Доброкачественные опухоли и кисты пищевода

Доброкачественные новообразования пищевода встречаются редко. Они составляют 0,5—5 % от всех опухолей пищевода. По характеру роста доброка­чественные новообразования пищевода делят на внутрипросветные (полипообразные) и внутри-стеночные, по происхождению и гистологическо­му строению - на эпителиальные: аденоматозные полипы, папилломы; кисты и неэпителиальные (мезенхимальные): лейомиомы, рабдомиомы, ли­помы, фибромы, гемангиомы, хондромы и др.

Доброкачественные опухоли пищевода примерно в половине случаев протекают бессимптомно. При внутрипросветных опухолях ведущим симптомом является дисфагия, обычно незначительно или уме­ренно выраженная. Другими симптомами могут быть тупые боли и ощущение инородного тела за груди­ной, тошнота, слюнотечение. Иногда при регургита-ции опухоли на ножке, расположенной в шейном от­деле пищевода, может возникнуть асфиксия.

Наиболее часто встречающейся доброкачествен­ной опухолью пищевода (60-70%) является лейоми-ома. Длительное время лейомиомы протекают бес­симптомно. При больших размерах опухоли или при циркулярном росте возникают явления дисфагии, ре­же встречается "компрессионный синдром", связан­ный со сдавлением органов средостения.

Кисты занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных новообразований пищево­да. Большинство кист являются врожденными. Наи­более часто они локализуются в нижней трети пище­вода. Клиническая картина кист соответствует кли­нической картине других доброкачественных ново­образований пищевода. Нередко наблюдается изъ­язвление и кровотечение в просвет кисты, при инфи­цировании кисты могут нагнаиваться. Описана зло­качественная трансформация кист, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пищевода у 10% больных.

Прочие виды доброкачественных опухолей встре­чаются исключительно редко.

Объективное исследование, как правило, не выявля­ет специфических симптомов доброкачественных новообразований пищевода. Основными способами инструментальной диагностики являются рентгено­графия пищевода, эзофагоскопия, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При рентгенологическом исследовании внут­рипросветные опухоли определяются в виде локаль­ного утолщения одной из складок или округлого де­фекта наполнения на широком основании или на ножке. При внутристеночных опухолях складки сли­зистой сохранены, опухоль дает краевой дефект на­полнения с ровными контурами, перистальтика и эластичность пищевода в зоне проекции новообра­зования сохранены.

Всем больным с подозрением на опухоль пищевода необходима эзофагоскопия. При внутрипросветных опухолях выполняют прицельную биопсию с после­дующим морфологическим исследованием материа­ла. Для внутристеночных опухолей характерно нали­чие образования, выступающего в просвет пищевода, слизистая оболочка над ним, как правило, не измене­на. При изъязвлении опухоли можно обнаружить де­фект слизистой оболочки. При наличии неизменен­ной слизистой оболочки над новообразованием био­псию выполнять не следует.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только оперативное в связи с возможностью злока­чественного перерождения, кровотечения и дру­гих осложнений.

Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удалены с помощью эндоско­па электроэксцизией. Полипы на широком основа­нии иссекают через стенку пищевода с последую­щим ее послойным ушиванием.

При интрамуральных опухолях и кистах пищево­да показана органосохраняющая операция, заклю­чающаяся в вылущивании (энуклеации) опухоли без вскрытия слизистой оболочки с рассечением только мышц. При повреждении слизистой обо­лочки образовавшийся дефект ушивают, затем на­кладывают швы на мышечную оболочку пищевода. Видеоэндохирургический доступ к доброкачест­венным опухолям пищевода осуществляют в зави­симости от локализации патологического процес­са. При расположении опухоли в абдоминальном отделе пищевода операцию производят из лапаро­скопического доступа, если новообразование лока­лизуется в грудном отделе пищевода, оперативное вмешательство выполняют торакоскопически. Не­зависимо от доступа пищевод обнажают только >над доброкачественным новообразованием, рассе­кают мышечную оболочку над опухолью, когтис-

торакальная хирургия

Рис. 11. Видеоэндоскопическая энуклеация лейомиомы.

тым зажимом опухоль фиксируют и частично ту­пым путем, частично при помощи электрохирур­гических инструментов выделяют из мышечного слоя и удаляют (рис.11). Видеоэндоскопическая техника в связи с увеличением объекта операции в 8-10 раз способствует хорошей визуализации тканей, что позволяет удалить новообразование без повреждения слизистой оболочки. Мышечную оболочку ушивают отдельными швами на атравма-тической игле. Плевральную или брюшную по­лость дренируют через один из разрезов.