Гидроколлоидные раневые покрытия

(DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb) наиболее широко используют для лечения венозных трофи­ческих язв. Они состоят из полупроницаемого слоя (полиуретановая губка), покрытого гидрофильным коллоидным гелем (желатин, пектин, карбоксиме-тилцелюлоза), распределенным в гидрофобной клеевой массе или поперечно сшитом матриксе. Эти раневые покрытия абсорбируют раневой экссу­дат и переводят его в желеобразное состояние, на­дежно закрывая трофическую язву и препятствуя ее загрязнению. При абсорбции экссудата происходит изменение цвета повязки, что облегчает ее своевре­менную смену.

Гидроколлоидные раневые покрытия хорошо фиксируются на коже, моделируют форму конечно­сти, не затрудняют ходьбу и значительно снижают болевой синдром. Некоторые варианты гидрокол­лоидных раневых покрытий сделаны в виде пасты, удобной для заполнения глубоких язв. При смене они не повреждают кожу и неоэпителий. Для этих раневых покрытий отмечено оптимальное соотно­шение стоимости/эффективности.

К недостаткам можно отнести их непрозрач­ность, а следовательно, необходимость постоянно­го мониторинга состояния трофической язвы (2-3 раза в неделю), высокую вероятность мацерации кожи, а также неприятный запах, создающий впе­чатление об активном гнойном процессе. Гидро­коллоидные раневые покрытия целесообразно ис­пользовать для закрытия гранулирующих поверх­ностных трофических язв с умеренно выраженной экссудацией.

Губки (Alevin, Cavi-Care, CombiDerm, Cutinova) представлены гидрофильной полимерной пеной (полиуретан), покрытой полупроницаемым поли­эстером или силиконом. Обеспечивают хороший барьер для воды и раневого экссудата, препятствуют бактериальному загрязнению. Эффективно погло­щают избыточный экссудат, поддерживая раневую поверхность во влажном состоянии. Хорошо моде­лируют физиологические изгибы конечности. К не­достаткам следует отнести невозможность визуаль­ного контроля за раной. При недостаточной экссу­дации могут высушивать язву и пролонгировать ее заживление. Кроме того, они не обладают адгезив­ной способностью и требуют дополнительной фик­сации. Используют при лечении трофических язв со средним или большим объемом экссудата.

Гидрогели (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite) представлены в виде пластин или аморф­ной массы. Они состоят из 4-10% гидрофильного полимера (полиакриламид, полиэтилен оксид, агар и др.) и иммобилизованной воды, составляющей 90% от веса повязки. Некоторые гидрогели наносят на полупроницаемую адгезивную пленку.

Основными свойствами гидрогелей являются очищение раны путем ее гидратации и стимуляция аутолиза некротизированных тканей. За счет нали­чия свободных гидрофильных связей гидрогели, особенно в аморфной форме, способны поглощать значительные количества экссудата. Гидрогелевые повязки прозрачны и позволяют контролировать раневой процесс. Их удаление и смена происходят легко, безболезненно, без повреждения грануляций или неоэпителия. К недостаткам следует отнести относительно небольшую абсорбционную способ-

ность, а также необходимость применения допол­нительного покрытия при использовании гидроге­ля в аморфной форме.

Гидрогели целесообразно использовать для лече­ния сухих трофических язв с большим количеством некротических тканей и фибрина.

Алгинаты (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen) представ­ляют собой биодеградирующие раневые покрытия, производимые из бурых морских водорослей. Их основу составляет кальциевая соль алгинатовой кислоты, а также полимерные цепи маннуроновой и гиалуроновой кислот.

При контакте с раневым экссудатом или жидкос­тью, содержащей ионизированный натрий, нерас­творимый алгинат кальция переходит в раствори­мую, желеобразную форму, которая способна по­глотить большое количество экссудата, в 15-20 раз превышающего вес сухого вещества.

Алгинаты хорошо моделируют физиологические изгибы конечности и заполняют глубокие трофи­ческие язвы. Они легко снимаются и оказывают ге-мостатическое действие. При снижении экссудации алгинатное покрытие может неравномерно подвер­гаться биодеградации, оставляя в ране сухие участ­ки, способствующие травме и блокирующие дре­наж. Рекомендуется тщательный мониторинг, обильное промывание раны после удаления повяз­ки и осторожное использование повязок при инфи­цированных ранах.

Алгинаты следует применять при лечении трофи­ческих язв со средним или большим количеством экссудата. Использование данного вида раневых покрытий позволяет снизить длительность зажив­ления язв, уменьшить количество перевязок и явля­ется экономически эффективным.

Гидрофибры (Aquacel) - гидроколлоидные во­локна, которые при контакте с раневым отделяе­мым быстро переходят в форму геля и поглощают большое количество экссудата (примерно в 30 раз превосходящее сухой вес повязки). Интересно, что абсорбция отделяемого из раны происходит строго в вертикальном направлении, что препятствует его попаданию на окружающую кожу и предотвращает ее мацерацию.

Гидрофибры хорошо заполняют трофические яз­вы любой формы и локализации. Смена повязки требуется не чаще 1 раза в 7 дней.

Этот вид раневого покрытия следует применять при трофических язвах с выраженной экссудацией. Применение факторов роста

Принципиально новым и, вероятно, весьма перспек­тивным направлением в лечение рефрактерных ве­нозных трофических язв может стать применение различных факторов роста, избирательно воздейству­ющих на тот или иной компонент соединительной ткани.

Тромбоцит-синтезируемый фактор роста (PDGF) - гликопротеин, стимулирующий митоз эн-дотелиоцитов и гладкомышечных клеток, синтезиру­ется в виде трех изомеров (АА, ВВ и АВ), из которых наиболее активен ВВ. PDGF наиболее важный медиа­тор заживления ран, индуцирующий увеличение кле­точных группировок макрофагов и фибробластов, а также ускоряющий формирование и ремоделирова-ние межклеточного матрикса. На основе PDGF уже на­чат выпуск препарата под коммерческим названием Regranex®.

сердечно-сосудистая хирургия

Фактор роста фибробластов (FGF) синтезирует­ся более чем в 9 изоформах. Наилучшие характерис­тики имеет изоформа bFGF/FGF-2, которая избира­тельно стимулирует формирование соединительнот­канного матрикса, ускоряет пролиферацию фиброб­ластов и кератиноцитов, ускоряет васкуляризацию, грануляцию и эпителизацию.

Эпидермальный фактор роста (EGF) стимулиру­ет рост кератиноцитов, фибробластов и продукцию основных компонентов соединительнотканного мат­рикса - коллагена и фибронектина.

Трансформирующий фактор роста р-типа (TGF-P) - гликопротеин, имеющий три изоформы, которые индуцируют синтез экстрацеллюлярного ма­трикса (коллагена и фибронектина), обладают хемо-таксическим действием в отношении макрофагов, стимулируют пролиферацию фибробластов, ингиби-руют пролиферацию кератиноцитов и протеолиз, мо­дулируют активность коллагеназы и металлопротеаз. Благодаря указанным механизмам действия препятст­вуют образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Широкое применение факторов роста во флеболо-гической практике ограничивает их высокая стои­мость, отсутствие четкой методологии применения, а также эффективных средств доставки в толщу трофи­ческой язвы.

Имплантация клеток соединительной ткани. В последние годы большой интерес вызывает транс­плантация на трофическую язву свободных или им­мобилизованных клеточных клонов соединительной ткани. Ряд фирм уже начал выпуск раневых покрытий, включающих в свой состав аутогенные или аллоген-ные кератиноциты и фибробласты (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicet). Следует отметить, что наилуч­шие результаты при использовании данного вида ра­невых покрытий были получены при лечении ожогов кожи. Для венозных трофических язв их эффектив­ность во много раз ниже. Широкое использование клеточных клонов при венозных трофических язвах ограничивает их высокая стоимость, а также необхо­димость специальной подготовки - очищение трофи­ческой язвы от некротических тканей, фибрина, по­давление воспаления и экссудации, а также эрадика-ция микрофлоры.