Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Эндоваскулярные вмешательстваСодержание книги
Поиск на нашем сайте
При ХПЭЛГ иногда используют транслюми-нальную баллонную ангиопластику, которая применяется для коррекции различных типов врожденных стенозов легочных артерий. По нашему мнению, метод должен входить и в арсенал современного лечения этого патологического состояния. Показанием к нему служит наличие стеноза мембранозного типа на уровне главных и долевых легочных артерий при отсутствии тяжелых гемо-динамических расстройств в малом круге кровообращения. Об эффективности вмешательства свидетельствует исчезновение или существенное снижение градиента систолического давления в зоне ангиопластики. Проводя повторное контрастирование легочных артерий, можно убедиться в эффективности эндоваскулярного вмешательства. Трансвенозная катетерная атриосептосто- мия позволяет осуществить декомпрессию правых отделов сердца в случаях развития миокардиаль-ной недостаточности, рефрактерной к медикаментозной терапии. У больных с терминальной легочной гипертензией она является паллиативным и единственно возможным методом хирургического лечения, позволяющим продлить их жизнь за счет снижение давления в правых камерах сердца. Эта эндоваскулярная операция показана больным с III— IV степенью легочной гипертензии, низким минным выбросом (сердечный индекс < 2,0 л/ мин/м^ и уровнем правожелудочкового конечного диастолического давления, превышающим 20 мм рт. ст. Непременными условиями ее проведения служат отсутствие недостаточности левого желудочка и положительный градиент давления между правым и левым предсердиями. Одним из ключевых моментов этого вмешательства является транссептальная пункция. Вопрос о возможности проведения атриосептостомии решают после регистрации внутрисердечного давления. Межпредсердную перегородку рассекают сеп-тотомом Парка. Созданное отверстие в области овальной ямки расширяют 2-х просветным баллонным катетером Грюнцига до 1,5-2 см. При этом уменьшается или исчезает градиент давления между правым и левым предсердиями. Ультразвуковая эхолокация сердца позволяет оценить истинные размеры сформированного соустья. Неблагоприятным последствием этой операции является нарастание артериальной гипоксемии. Консервативное лечение Возможности фармакологической терапии ХПЭЛГ невелики. Не следует отказываться от тром-болитической терапии, если есть подозрение на развитие «свежего» продолженного тромбоза в по-стэмболически измененном сосудистом русле легких. Можно применять различные периферические вазодилататоры, однако назначение этой группы препаратов не влияет на продолжительность жизни больных. При высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы показано применение блокаторов ангиотензинпревращаю-щего фермента. Гипотензивным действием на малый круг кровообращения обладают антагонисты кальция. В комплекс консервативной терапии в обязательном порядке должны входить средства нормализующие гемостаз и реологию крови. В случае гиперкоагуляции показан длительный перо-ральный прием непрямых антикоагулянтов. Медикаментозную коррекцию декомпенсированного легочного сердца следует проводить по общепринятым терапевтическим канонам. Для купирования реологических расстройств при ХПЭЛГ также используют метод квантовой гемотерапии — инфузии небольших количеств ауто-крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. За счет биофизического воздействия происходит снижение вязкости и повышение оксигенации крови. Курс терапии состоит из 3—5 процедур, выполняемых в течение двух недель. После их проведения в большинстве наблюдений наступает видимый клинический эффект, что обусловлено нормализацией текучих свойств крови и возрастанием объемного кровотока в большом и малом кругах кровообращения. Заканчивая эту лекцию, следует констатировать, что хирургическая дезобструкция сосудов, предпринимаемая при центральной форме ХПЭЛГ своевременно и выполняемая в полном объеме, позволяет добиться регрессии сердечно-легочной недостаточности. Вместе с тем только за счет этих мер данная проблема не может быть решена. Необходимо изыскивать пути улучшения диагностики и лечения тромбоэмболии на ранних стадиях заболевания. Еще лучше предотвращать ТЭЛА с помощью различных профилактических мер. Если массивная легочная эмболия все же возникла, то после проведения курса тромболитической терапии такие больные должны находиться на диспансерном наблюдении. В случае отсутствия восстановления легочной перфузии в течение 3—6 месяцев необходимо чаще прибегать к хирургическому лечению, чтобы предотвратить развитие декомпенсированного хронического легочного сердца. В перспективе, у пациентов с распространенной облитерацией дистального сосудистого русла малого круга кровообращения, которую невозможно устранить оперативным путем, видимо, следует прибегать к пересадке сердечно-легочного комплекса. сердечно-сосудистая хирургия Литература 1. Савельев В. С, Матюшенко А. А. Тромбоэмболия легочных арте 2. Савельев B.C., Яблоков Е. Г., Кириенко А. И. и др. Массивная эмбо 3. Wagenvoort С. A Lungbiopsy specimens in the evaluation jf pul 4. Rich S., Levitsky S., Brundage В. Н. Pulmonary hypertensioiTfrom 5. Allison P. R, Dnnill M. S., Marshall R. Pulmonary embolism. Thorax. 6. Bengtsson L, Henze A, Holmgren A, Bjork V. O. Thromben-darterec- Surg, 1986.- Vol. 20.- N4.- С 67-70. 7. Chitwood W. R, Sabiston D. C, Wechsler A S. Surgical treatment of 8. Field С E, Miller G. H., Stephen J. M., Handler J. A Chronic pulmonary 9. Hackel D. В., Peter R H., Wagner G. S. Cor pulmonale caused by recur
10. Iversen S. Pulmonary thromboendarterectomy for chronic throm- 11. Jamieson S. W., Auger W. R, Fedullo P. F. et al. Experience and results Эндоваскулярная хирургия: возможности и перспективы В.И.Прокубовский, С.А.Капранов
ентгенохирургия (РХ), возникшая на стыке хирургических дисциплин и рентгенологии, в последние 30 лет стала самостоятельным направлением клинической медицины. Она объединяет эндоваскулярную хирургию (ЭХ), чре-скожные вмешательства на желче- и мочевыводя-щих путях, стентирование трахеи, бронхов, пищевода, толстой кишки, проведение ортопедических операций и удаление инородных тел под контролем рентгеноскопии и др. Эндоваскулярная хирургия - наиболее часто применяемый в лечебной практике раздел. Ее отличительные черты: внутрисосудистый, как правило, чрескожный доступ; непосредственное воздействие на очаг патологии под рентгеновским контролем, малая травматичность, высокая эффективность, короткий период реабилитации. Без преувеличения можно сказать, что это - медицина XXI столетия. Интенсивное развитие эндоваскулярной хирургии начинается в 70-80-е годы прошлого столетия. Ему предшествовало совершенствование техники и методов рентгеноконтрастного исследования сердца и сосудов, а также пионерские разработки ряда исследователей. 1953 г. - V.Rubio Alvarez и соавт. выполнили катетер-ную вальвулопластику младенцу со стенозом легочной артерии. 1964 г. - C.Dotter, M.Judkins сообщили о применении системы коаксиальных катетеров для восстановления проходимости артерий таза и нижних конечностей. 1966 г. - W.Rachkind, M.Judkins выполнили детям с 1967 г. - W.Porstmann трансфеморальным доступом 1971 г. - ФАСербиненко, использовав транскаро-тидный доступ, перекрыл съемным баллоном арте-рио-венозные фистулы головного мозга. 1971 г. - J.Rosch сообщил об эмболизации артерий желудка больной с кровоточащей язвой. 1974 г. - A.Gruntzig, H.Hopff применили сконструированный ими баллонный катетер для восстановления проходимости периферических артерий. 1977 г. - A.Gruntzig выполнил баллонную ангиопластику стенозированных коронарных артерий. Разработанные этими исследователями методы легли в основу технологий, которые создали базу эндоваскулярной хирургии. Становление ЭХ в СССР произошло в 70-е годы XX века. Его, по-видимому, следует связать с первыми фундаментальными работами ФАСербиненко (1971,1974). Закономерно, что развитие ЭХ происходило в клиниках, занимавшихся сердечно-сосудистой хирургией и имевших квалифицированную ан-гиографическую службу, которыми руководили АН.Бакулев, В.И.Бураковский, ААВишневский, В.В. Куприянов, Б.В.Петровский, В.С.Савельев, А.А.Шалимов и др. Организационные начала эндоваскулярной хирургии были заложены приказом министра здравоохранения СССР Б.В.Петровского о создании центров внутрисердечных и контрастных методов рентгенологических исследований. Внедрение в широкую медицинскую практику методов эндоваскулярной хирургии способствовал Всесоюзный центр (И.Х.Рабкин), который провел десять симпозиумов по ангиографии и эндоваскулярной хирургии. Б.В.Петровский и И.Х.Рабкин (1987) выделили пять разделов ЭХ: рентгеноэндоваскулярную окклюзию, рентгеноэндоваскулярную дилатацию, эн-доваскулярное протезирование, регионарную перфузию, удаление инородных тел. На сегодняшний день это деление не отвечает изменениям в ЭХ, произошедшим в связи с внедрением в практику новых инструментов и технологий. Мы считаем более целесообразным подразделение ЭХ по анатомическому принципу - эндоваскулярная: кардиохирургия, ангиохирургия, хирургия легких, нейрохирургия, хирургия органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза. Это деление ЭХ в значительной мере соответствует специализации врачей-рентгенохирургов. сердечно-сосудистая хирургия
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 229; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.209.231 (0.01 с.) |