Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Нарушения сна при шизофренииСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Как известно, И. П. Павлов рассматривал ряд симптомов шизофрении как следствие гипнотических фаз, переходных между сном и бодрствованием, но существует ли связь механизмов сна с самим шизофреническим процессом и если существует, то как она проявляется в онтогенетическом становлении биоритма сна — бодрствования у детей, страдающих шизофренией? По мнению некоторых исследователей (Вейн А. М., 1974; Williams К. et al., 1974), связь сна с шизофренией сомнительна, так как для сна при шизофрении наиболее закономерно отсутствие какой-либо закономерности, и структура сна в острой фазе и фазе ремиссии может быть самая разнообразная. С другой стороны, накапливается ряд данных о существовании связи рас-с t ройств сна с шизофреническим процессом. Шизофрении не ■I олько свойственна исключительно большая частота нарушений сна, но и обнаруживается связь между типами нарушений сна и формами болезни (Федянин Г. П., 1968). При кататонической форме двигательная активность во сне очень мала, но в ответ на стимул появляется резкое возбуждение; пик психомоторного возбуждения приходится на ночной период при гебефреничес-кой форме. Описаны далеко не редкие случаи, когда шизофрения дебютировала расстройствами засыпания и сна (SnyderF., 1969), что особенно свойственно параноидной форме (Koresko"R. et al., 1963). В обзоре литературы по особенностям сна при шизофрении (Williams К. et al., 1974) приводятся данные, что для этого заболевания характерны длительное засыпание, частое пробуждение, тревожный поверхностный короткий сон и отсутствие присущего здоровым четкого биоритма сна и бодрствования, появление особых сновидений с картиной дезинтеграции туловища {аутотопагнозия2). Электрофизиологические исследования последних лет показали, что в основе аутотопагнозии лежит дисфункция глубоких структур мозга, участвующих в регуляции уровня бодрствования и сна (Демин Н. Н. и др., 1978). Имеются данные об особенностях нарушений механизмов сна при шизофрении. Так, при экспериментальном лишении сна у больных шизофренией отсутствует компенсация стадии IV сна, чего не бывает ни в норме, ни у исследованных больных с другими психическими заболеваниями. Если больной галлюцинирует, то 2 Аутотопагнозия — нарушение представлений о собственном теле в целом или о соотношении его частей (примеч. peg.) восстановления быстрого сна не происходит. Вне периода галлюцинации представленность быстрого сна увеличивается, а во время их появления — уменьшается, т. е. существует обратная корреляция между галлюцинациями и быстрым сном (Fischer, 1969, цит. по: Вейн А. М., 1974). Fischer была высказана гипотеза о нарушении парадоксального сна как основы патогенеза шизофренического процесса. Однако, по сути дела, эта гипотеза касается лишь механизмов развития галлюциноза при шизофрении. По гипотезе Фишера, дефицит быстрого сна в ночное время проявляется компенсацией его днем в виде галлюцинаций. Замещение сновидений галлюцинациями подтверждается тем, что в содержании ночных сновидений у больных тем меньше картин, чем больше галлюцинаций днем. Эта гипотеза получила косвенное подтверждение в том, что у больных днем во время психотических эпизодов с галлюцинациями появляются так называемые ПГО-комплексы (понтогеникулярно-окципитальные спайки), характерные только для парадоксального сна в очень раннем возрасте (Williams К. et al., 1974). В последнее время обнаружены еще более глубокие нарушения цикла сон — бодрствование у больных шизофренией. Структура стадий оказывается нечеткой, появляется много смешанных и промежуточных картин ЭЭГ (например, парадоксальный сон без быстрых движений глаз) либо сочетание медленного сна с БДГ. Эти нарушения напоминают онтогенетически ранние формы сна, в частности стадию «активного сна» у новорожденных. Нарушение цикла сон — бодрствование, выраженное при шизофрении у взрослых, еще более значительно в детском возрасте. Г. Е. Сухарева (1974) указывает, что нарушения ночного сна наряду с повышенной сонливостью днем относятся к самым ранним симптомам шизофрении у детей. Совместно с В. Е. Каганом мы предприняли попытку анализа качественных особенностей сна и бодрствования у детей, больных шизофренией, в сравнении с клинически сходными непроцессуальными состояниями (детский аутизм). Оказалось, что в преморбиде у детей, больных шизофренией, почти всегда выявляются нарушения сна и бодрствования, которые прогрессируют вместе с развитием симптоматики. В раннем возрасте отмечается инверсия сна — дети длительное время бодрствуют ночью и спят днем. Нарушения бодрствования у детей проявляются -в уменьшении активного внимания, в уходе от внешнего мира в мир неосуществленных желаний,' где «невозможное превращается в возможное и реальное». Электроэнцефалографическим выражением сниженного и «гомогенного» бодрствования является доминирование на ЭЭГ больных низкоамплитудного ареактивного ритма с малой пред-ставленностью альфа-активности отсутствием дифференциров-ки по зонам мозга и незначительной диффузной реакцией на функциональные пробы, что отличается от картины ЭЭГ при внешне сходных с шизофренией состояниях органического аутизма, при которых выявляются грубые патологические органические знаки в виде «атонических» или «пароксизмальных явлений». Сравнение электрополиграфической картины сна детей с шизофренией и органическим аутизмом выявляет не только различную дезорганизацию стадий сна при шизофрении, но, что более важно, и разнонаправленную диссоциацию развития систем сна — бодрствования при шизофрении и органическом аутизме. Если при органическом детском аутизме отмечена задержка созревания медленного сна и неустойчивость хорошо выраженного ПС, которые с возрастом нормализуются, то при шизофрении ПС грубо извращен и отмечается переход на более примитивные уровни биоритма сна— бодрствования, что проявляется значительным удлинением недифференцированных промежуточных стадий. Если при неврозах характер сновидений символичен и отражает оттенки конфликтной ситуации и способы борьбы или примирения, а сами сновидения эмоциональны и разнообразны, то при шизофрении в них раньше, чем в состоянии бодрствования, проявляется и оформляется патопсихологическая картина будущей манифестации. В сновидениях больных шизофренией, как видно из следующих примеров, нет борьбы. Мальчик 6 лет. Много рассуждает о совах. Слышит, как сова ухает. Себя называет другим именем и фамилией, говорит, что у него ость брат с той же фамилией, что он вместе с братом застрелил из рогатки залетевшую к ним сову. Сновидение: «На шкафу их вижу, эти глаза (совы), я их подстрелил, упали эти глаза на пол, и я их выбросил в ведро...», «Ко мне во сне прилетела сова. Я ее спугнул. Кошки тоже едят мышей. Вот я и думаю, почему мы не любим кошек, сов, змей?— Они мышей едят». Мальчик 8 лет. Днем — бредового типа фобии: тети на улице могут уколоть ядовитой иглой, ребята Moi-ут рассыпать ранец и т. д., а также эпизоды ментизма: наплывы мыслей о трупах— ходящих, стоящих и др. В сновидениях— ведьмы, пытки, знакомая учительница пытает детей. Девочка 11 лет. Бред воздействия — полагает, что ее мысли читают соседи и одноклассники при помощи специального аппарата. Ей снится, что над ней смеются ребята. Видит фигуры у каких-то аппаратов. «Вот, если вы увидите привидение— вы можете узнать, чье оно? Вот и я не могу сказать подробно об этих людях и аппаратах»). Таким образом, на основании данных литературы и собственных наблюдений мы считаем возможным предполагать интимную связь нарушений сна с шизофреническим процессом вследствие извращения созревания биоритма сон — бодрствование и особую значимость этой связи для детской психиатрии. Современные знания о механизмах сна и бодрствования позволяют на новом уровне вернуться к блестящим догадкам психиатров прошлых лет о связи сна и психозов. НАРУШЕНИЯ СНА И БОДРСТВОВАНИЯ
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-20; просмотров: 616; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.118.7 (0.01 с.) |