Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Опосредованное влияние анестезии на почечную функциюСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Сердечно-сосудистая система Большинство ингаляционных и неингаляционных анестетиков вызывают депрессию миокарда или вазодилатацию и, соответственно, снижают АД. Приводя к симпатической блокаде, спинномозговая и эпидуральная анестезии способствуют развитию артериальной и венозной вазодилатации, что сопряжено с риском возникновения артериальной гипотонии. Падение АД ниже пределов ауторегу-ляции может вызвать уменьшение почечного кровотока, СКФ, диуреза и экскреции натрия. Инфузия жидкости устраняет артериальную гипотонию, что приводит к нормализации почечной функции. Нервная система Причины симпатической активации в периопера-ционном периоде включают поверхностную анестезию, интенсивную хирургическую стимуляцию, травму тканей и депрессию кровообращения. Повышение симпатического тонуса увеличивает почечное сосудистое сопротивление и активирует различные гормональные системы, что, в свою очередь, способствует снижению почечного кровотока, СКФ и диуреза. Эндокринная система Эндокринные изменения при анестезии отражают стрессорную реакцию, обусловленную хирургической стимуляцией, депрессией кровообращения, гипоксией и ацидозом. Стрессорная реакция проявляется повышением в крови концентрации катехоламинов (адреналин и норадреналин), ренина, ангиотензина II, альдостерона, АДГ, адренокорти-котропного гормона и кортизола. Вызывая почечную артериальную вазоконстрикцию, кате-холамины, АДГ и ангиотензин II уменьшают почечный кровоток. Альдостерон повышает реабсорбцию натрия в дистальных канальцах и собирательных трубочках, что приводит к задержке натрия и увеличению объема внеклеточной жидкости (гл. 28). Неосмотическая секреция АДГ также способствует задержке воды, а в некоторых случаях может вызвать гипонатриемию (гл. 28). Преходящая задержка жидкости, наблюдаемая в послеоперационном периоде у многих больных, как минимум отчасти объясняется ре акцией эндокринной системы на операцию и анестезию. Прямое влияние анестезии на почечную функцию Прямое действие анестетиков на почечную функцию выражено гораздо слабее по сравнению с вышеописанными опосредованными эффектами. Ингаляционные анестетики Галотан, энфлюран и изофлюран уменьшают почечное сосудистое сопротивление. Исследования влияния этих анестетиков на ауторегуляию почечного кровообращения дали противоречивые результаты. В экспериментах на животных установлено, что галотан снижает реабсорбцию натрия. Метоксифлюран может вызывать полиуричес-кую почечную недостаточность. При его метаболизме образуется нефротоксичный ион фтора. He-фротоксическое действие имеет дозозависимый характер. Оно проявляется при концентрации фторидов в плазме > 50 мкмоль/л в виде нарушения концентрационной способности почек. Применение метоксифлюрана в дозе свыше 2 МАК-ча-сов сопряжено с высоким риском возникновения почечной дисфункции (МАК — минимальная альвеолярная концентрация анестетика; 1 МАК-час соответствует ингаляции 1 МАК анестетика в течение 1 ч). Концентрация фторидов в крови при расщеплении галотана, десфлюрана и изофлюрана невелика, тогда как после длительного применения энфлюрана и, возможно, севофлюрана она может становиться значительной. Экскреция фторидов зависит от СКФ, поэтому риск поражения почек возрастает при их сопутствующей дисфункции. Ожирение и лечение изониазидом сопряжены со значительным повышением концентрации фторидов в плазме после длительной энфлюрановой анестезии, но связь этого феномена с увеличением частоты развития послеоперационной почечной дисфункции не доказана. Неингаляционные анестетики и вспомогательные средства Опиоиды и барбитураты сами по себе лишь незначительно влияют на функцию почек. Однако в сочетании с закисью азота их воздействие на почечную функцию аналогично эффектам ингаляционных анестетиков. Кетамин минимально изменяет почеч- ную функцию и, более того, защищает ее при гипо-волемии, возникшей вследствие кровопотери. Препараты, обладающие свойствами а-адреноблока-торов (например, дроперидол), предупреждают обусловленное катехоламинами перераспределение почечного кровотока. Препараты с антидофаминер-гическрш действием (метоклопрамид, фенотиази-ны, дроперидол) способны подавлять реакцию почек на дофамин. У больных с высокой концентрацией ангиотензрша II и норадреналина нестероид-ные противовоспалительные средства (кеторолак) угнетают синтез вазодилатирующих простагланди-нов в почках, что может привести к снижению СКФ и почечной дисфункции. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента блокируют образование ангиотензина II, что потенцирует снижение СКФ, вызванное анестетиками. Диуретики Диуретики увеличивают мочеотделение в результате снижения реабсорбции Na+ и воды. Диуретики классифицируют в соответствии с механизмами их действия. Принятая классификация не считается совершенной, поскольку многие диуретики обладают сразу несколькими механизмами действия. В этом разделе для каждой группы диуретиков описан лишь основной механизм действия. Большинство диуретиков воздействуют на лю-минальную (т. е. обращенную в просвет) мембрану эпителиальных клеток канальцев. В связи с тем что практически все диуретики связаны с белками плазмы, количество свободного препарата, поступающего в нефрон после фильтрации в клубочке, относительно невелико. Следовательно, большинство диуретиков поступает в нефрон в результате секреции в проксимальных канальцах (обычно с помощью органической анионной помпы), и только после этого они оказывают действие. Резис-тентность к диуретикам при нарушении функции почек обусловлена снижением их доставки в почечные канальцы. Осмотические диуретики (маннитол) Осмотически активные диуретики фильтруются в клубочках и практически не реабсорбируются в проксимальных канальцах. Их присутствие в проксимальных канальцах ограничивает пассивную реабсорбцию воды, в норме сопряженную с активной реабсорбцией натрия. Основной эффект осмотических диуретиков coctopit в увеличении экскреции воды, но в больших дозах они увеличивают и экскрецию электролитов (натрия и калия). Посредством того же механизма осмотические диуретики блокируют реабсорбцию воды и растворенных веществ в петле Генле. Наиболее распространенным осмотическим диу-ретиком является маннитол — шестиатомный спирт, практически не подвергающийся реабсорбции. Помимо диуретического эффекта, маннитол увеличивает почечный кровоток, в результате чего может снижаться гипертоничность мозгового вещества и нарушается концентрационная способность почек. Показания А. Профилактика острой почечной недостаточности в группе высокого риска. Высокий риск развития острой почечной недостаточности существует при тяжелой травме, выраженном гемолизе, рабдомиолизе, тяжелой желтухе, а также при операциях на сердце и аорте. Механизмы защитного действия осмотических диуретиков: 1) разведение нефротоксичных веществ в почечных канальцах; 2) предотвращение образования агглютинатов и обструкции почечных канальцев; 3) поддержание почечного кровотока; 4) уменьшение набухания клеток и сохранение архитектоники клетки. Б. Дифференциальная диагностика острой олигурии. Применение маннитола при гиповоле-мии приводит к увеличению диуреза. Напротив, при тяжелом повреждении клубочков или канальцев маннитол малоэффективен pi не увеличивает диурез. В. Трансформация олигурической почечной недостаточности в неолигурическую. Летальность при неолигурической почечной недостаточности ниже, чем при олигурической, поэтому, несмотря на противоречивые результаты исследовавши, в подобной ситуации многие врачи применяют маннитол. Г. Острое снижение внутричерепного давления и лечение отека мозга. См. гл. 26. Д. Острое снижение внутриглазного давления в периоперационном периоде. См. гл. 38.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-20; просмотров: 302; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.47.89 (0.011 с.) |