Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Антипсихотические средства в сочетании с другими психотропными препаратами
Относительность преимущества дополнительного использования представителей других групп психотропных препаратов требует рассмотрения следующих вопросов: ' • Влияет ли дополнительное назначение бен-зодиазептов на проявления агрессивности у психотических больных? • Влияет ли дополнительное назначение стабилизаторов настроения на проявления возбуждения, подавленности или апатии у больных шизофренией? • Влияет ли дополнительное назначение анти-конвульсантов на осложнения, связанные с судорожными проявлениями, вторичную агрессивность или на аффективную симптоматику? Бензодиазепины плюс антипсихотические препараты Несмотря на появление новых атипичных препаратов, не прекращаются поиски способов дополнительного применения медикаментозных средств для улучшения клинической реакции на стандартные назначения. Одной из таких схем является дополнительное назначение бензодиазепинов к антипсихотическим препаратам. Этот подход частично основан на фармакологическом доказательстве того, что бен-зодиазепины способствуют ГАМК-ингибирова-нию определенных дофаминовых трактов. Иными словами эти лекарственные назначения различным образом участвуют в подавлении до-фаминовой системы [4-8]. Эффективность Опубликованные данные по этому вопросу носят отрывочный характер. Нам известны 12 работ (включающих в общем результаты наблюдения за более чем 450 больными), в которых оценивалась эффективность дополнительного назначения бензодиазепинов при лечении терапевтически устойчивых больных шизофренией (табл. 5.23). Положительные результаты были получены в двух из трех открытых клинических испытаний и в двух контролируемых исследованиях с двойным слепым методом [9-13]. В остальных работах результаты были более противоречивыми [14-20]. Существует работа, анализирующая истории болезни 380 больных, находившихся на стационарном лечении в госпитале для ветеранов войны в Бостоне. В одной группе больных дополнительное назначение лоразепама (в среднем 2,75 мг/сут) значительно уменьшало необходимую для лечения дозировку антипсихотического препарата (в среднем доза, эквивалентная 265 мг/сут хлорпромазина, по сравнению с 560 мг/сут в виде монотерапии). Однако при этом процент больных, которым назначалась подобная комбинация, был очень незначителен [21]. Результаты анализа выделенной впоследствии второй группы больных были прямо противоположными. У больных, получавших комбинированные назначения антипсихотического препарата, антипаркинсонического средства и бензодиазепина, дозировка антипсихотического средства была существенно выше, чем у больных, принимавших только антипсихотическое средство и антипаркинсонический препарат (933 мг/сут эквивалент хлорпромазина и 771 мг/сут соответственно).
В работе группы исследователей государственной больницы в Spring Grove сравнивались в двойном слепом рандомизированном исследовании комбинированное назначение фенотиазинового препарата вместе с бензодиа-зепином с монотерапией фенотиазиновым препаратом и было показано, что первый вариант лечения менее эффективен [16,17]. В ходе исследования врачи могли увеличивать дозу (по слепой методике) до появления признаков се-дации больного. В результате в первой комбинации для достижения этого состояния требовалось меньшее количество фенотиазинового препарата, что в дальнейшем приводило к худшим результатам в отношении антипсихотической эффективности. Кататония Согласно последним клиническим данным, бен-зодиазепины, в частности, лоразепам, клоназе-пам и диазепам, могут временно купировать кататоническую симптоматику [22-29]. Такое лечение кататонии бензодиазепинами можно рассматривать как диагностическое, поскольку симптоматика возобновляется после отмены препарата. Лечение должно быть направлено на основную причину кататонии [30]. В этих обзорах указывается на эффективность лоразепама при лечении "функциональной" кататонии, а в случаях ее возникновения на органической почве бензодиазепины были малоэффективны [24,31]. Целесообразность применения бензодиазепинов при лечении кататонии основывается на быстром проявлении их действия и безопасности, но временный характер достигаемого эффекта предполагает одновременное назначение антипсихотического средства, действие которого проявляется спустя 24-96 ч. В случаях особо тяжелого и острого кататонического синдрома дополнительно применяется электросудорожная терапия. Катато-нические состояния — достаточно редкие клинические явления, и при этом они представляют непосредственную угрозу для жизни больного. В данном контексте вопрос о проведении исследований лечения кататонии с организацией контрольной группы больных является сомнительным с этической точки зрения.
Побочные эффекты Хотя бензодиазепины менее токсичны, чем антипсихотические препараты, они обладают определенным побочным действием [32-36]. Сообщают о связанных с их применением атаксией, седацией, дизартрией, тошнотой, рвотой, растерянностью, возбуждением, расторможенностыо и/или агрессивностью [21]. Таким образом, бензодиазепины могут иметь положительный эффект у одних больных, и отрицательный — у других (см. также разд. "Побочные эффекты транквилизаторов" гл. 12). ' Заключение В итоге мы не можем утверждать, что для большинства больных применение комбинации антипсихотического препарата и бензодиазепинов обладает несомненным преимуществом. Однако у определенной категории больных (в частности, у больных с ка-татонической симптоматикой) применение подобной лекарственной комбинации вызывает быструю, выраженную, продолжительную и положительную клиническую реакцию. Некоторые специалисты связывают данное улучшение клинического состояния с плацебо эффектом или купированием экстрапирамидной побочной симптоматики, но вряд ли столь значительные качественные изменения можно свести к этим эффектам. Возможно, что при шизофрении, которую многие рассматривают как неоднородную группу состояний, существуют симптомокомплексы, при которых действие бензодиазепинов является наиболее патогенетическим [37]. До настоящего времени не проводилось хорошо спланированных контролированных сравнительных исследований терапевтического использования подобных лекарственных комбинаций. Наиболее перспективным при планировании подобных исследований можно считать применение в рамках этих комбинаций менее седирующих, более потенцированных антипсихотических препаратов, таких как галоперидол. В настоящее время не существует способов предсказания положительной реакции на применение бензодиазепинов в зависимости от особенностей клинического состояния больного. Также не существует объективных свидетельств в отношении преимуществ конкретных препаратов бензодиазепинового ряда при лечении больных с психотической симптоматикой, однако мы рекомендуем использование более потенцированных препаратов, таких как лора-зепам или клоназепам.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.66.156 (0.008 с.) |