Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Шизофрения: Симптомокомплексы
Психотический комплекс Галлюцинации Бредовые идеи Комплекс расстройств когнитивных функций Диссоциативное мышление Дезорганизация мыслей Нарушение внимания Комплекс негативной симптоматики (дефицитарный синдром) Первичный Вторичный, например, Дисфория Нейролептический дефицитарный синдром (НДС) Литература 1. Spohn HE, Lacousiere R, Thompson К, Coyne L Phenothiazine effects on psychological and psy-chophysiological dysfunction in chronic schizophrenics. Arch Gen Psychiatry 1977; 34:633. 2. Hurt SW, Holzman PS, Davis JM. Thought disorder. Arch Gen Psychiatry 1983; 40: 1281-1285. 3. Andreasen NC, Arndt S, Alliger R, et al. Symptoms of schizophrenia: methods, meanings, and mechanisms. Arch Gen Psychiatry 1995; 52: 341-351.
Лечение острого психотического состояния ЭФФЕКТИВНОСТЬ АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ Нейролептики Большинство исследований с использованием двойного слепого метода, направленных на оценку эффективности антипсихотических средств, показывают преимущество последних по сравнению с плацебо при лечении острых и хронических психотических расстройств (прежде всего шизофрении). В некоторых из этих работ оцениваемая дозировка была слишком низкой для проявления действия препарата, но в тех случаях, когда она была адекватной, эти средства всегда превосходили плацебо. Улучшения в группе больных, получавших лекарственные препараты, были весьма значительными как по степени изменения состояния (по категориям: ухудшение, без изменений, незначительное улучшение, значительное улучшение), так и по качеству сформировавшейся ремиссии (по категориям: полная ремиссия, с минимальными остаточными проявлениями симптоматики, менее выраженное болезненное состояние, болезненное состояние средней степени выраженности, выраженное болезненное состояние). В табл. 5.6 представлены результаты совместной научно-исследовательской работы под эгидой Национального института психического здоровья (NIMH), которые объединяют оба варианта оценки [1,2]. В обобщенном виде эти результаты выглядят следующим образом: • Состояние полной ремиссии или очень значительного улучшения наблюдалось у 16% больных в группе получавших лекарственную терапию, по сравнению со всего лишь 1% в группе принимавших плацебо. • У 29% больных, принимавших лекарственные средства, и у 11 % — из группы плацебо было отмечено улучшение с проявлениями только пограничной симптоматики.
• У 16% больных основной группы и у 10% — группы плацебо было отмечено улучшение с умеренной остаточной симптоматикой. • У 8% больных на фоне активной лекарственной терапии отмечались неудовлетворительные результаты (описываемые как отсутствие улучшения или же прежнее болезненное состояние), по сравнению с 48% больных, получавших плацебо. • Состояние ухудшилось за 6-недельный период только у 2% больных, получавших нейро-лептические средства, и у 33% больных, принимавших плацебо. • Наибольшие различия между группами больных с активными назначениями и с плацебо отмечены на обоих полюсах данного континуума полученных результатов. Наиболее выраженный терапевтический эффект у тяжелых психотических больных в процессе лечения этими препаратами (рис. 5.4) проявляется в течение первых шести недель, хотя дальнейшее улучшение может быть выявлено и значительно позже (например, при лечении клозапином). При этом улучшение у некоторых больных наступает очень быстро в течение нескольких дней, а у других — развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев. Не имеется никаких доказательств существования клинической толерантности, поскольку, если бы она формировалась, то в процессе лечения приходилось бы наращивать дозировки препаратов. Исследования с использованием фиксированной дозировки препарата показали, что эффективность препарата остается неизменной в течение всего курса лечения. Более того, спустя несколько недель лечения больным не только не требуется увеличивать дозировки препарата, а наоборот — приходится их понижать. Совершено ясно также, что антипсихотические препараты не вызывают формирования зависимости, как в случае употребления барбитуратов, стимуляторов или наркотиков.
Стремление биохимиков разработать либо более эффективные препараты, либо препараты с меньшим количеством побочных свойств привело к синтезированию ряда новых химических соединений. Доклинические испытания на животных проводятся для того, чтобы выбрать потенциально наиболее полезное лекарственное средство. При этом подбираются профили фармакологических свойств, которые отражают различные варианты блокады дофамина или других нейротрансмиттерных систем (например, 5-НТ). Эти исследования, как было отмечено выше в этой главе, привело к разработке нескольких новых классов лекарств. Тут же возникает вопрос, превосходят ли препараты этих классов хлорпромазин в лечении типичного больного или специфической диагностической подгруппы больных или в лечении определенных психопатологических признаков. Все типичные нейролептики, за исключением промазина и мепазина, несомненно, превосходят плацебо или неспецифические седативные средства (например, фенобарбитал; см. табл. 5.7—5.10). Контролируемые испытания хлорпромазина в сравнении с мепазином и промазином показали его превосходство, но терапевтическая эффективность всех других препаратов была эквивалентна хлорпромазину (табл. 5.11). В контролированных исследованиях, где за стандартные препараты были взяты тиоридазин и трифлуоперазин, также было показано, что все другие нейролептики сопоставимы с этими стандартными препаратами (табл. 5.11). Время от времени появлялись тенденции отдавать предпочтение одному препарату перед другим. Однако, как правило, это не подкреплялось статистически значимыми данными, анализ которых в действительности свидетельствует об относительной равноценности всех препаратов. Более того, эти препараты одинаково влияют на одни и те же симптомы. Такое подобие является поразительным свидетельством в пользу теории о том, что все эти препараты имеют одинаковый механизм действия (блокада дофамина), а их различия в первую очередь относятся к профилю побочных свойств.
Таблица 5.7. Сопоставление эффективности нейро-лептических средств при шизофрении в контролированных испытаниях*
Таблица 5.10. Эффективность антипсихотических средств по отношению к хлорпромазину, тиоридазину и трифлуоперазину*
Пимозид, препарат, одобренный Комитетом по пищевым и лекарственным продуктам (FDA) для лечения болезни Туретта, благодаря своему свойству высокоспецифичного антагониста дофамина может представлять особый интерес, так как его побочное действие существенно меньше, чем галоперидола. В открытых исследованиях по лечению острых состояний при шизофрении этот препарат при адекватных дозировках был достаточно эффективен. Несколько исследований с использованием двойного слепого метода при сравнении пимо-зида с типичными нейролептиками подтвердили его равную с ними эффективность в процессе поддерживающей терапии [4-9]. В сравнении с другими стандартными препаратами мы считаем этот препарат не менее эффективным, с таким же профилем побочных свойств, но, возможно, менее выраженных.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 58; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.233.43 (0.034 с.) |