Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Монотерапия, сочетанная терапия и полифармакотерапия
Как подчеркивалось в гл.1, основным принципом лекарственной терапии является стремление к монотерапии (т.е. использование только одного лекарственного препарата). Причин тому несколько: • Простота назначения. • Лучшее соблюдение больным терапевтического режима. • Сведение к минимуму побочных эффектов. • Исключение взаимодействия лекарств друг с другом. • Простота оценки достоинств (или их отсутствия) выбранной терапии конкретным лекарственным препаратом. Сочетанной фармакотерапией (кофар-макотерапией) называется одновременное использование двух препаратов для улучшения результатов лечения. Время от времени это необходимо (например, добавление к антипсихотическому препарату антипаркинсонических средств для того, чтобы контролировать появление побочной экстрапирамидной симптоматики) или желательно (например, дополнительное к антидепрессантам назначение антипсихотических средств для лечения депрессивного состояния с психотическими симптомами). В клинической практике широко используются комбинации, целесообразность которых подтверждается или весомой фармакологической закономерностью, или эмпирическим опытом, подтверждающим большую эффективность, или уменьшением побочного действия препаратов и их большей безопасностью. Примерами могут служить потенцирование действия антидепрессантов препаратами лития; дополнение в/м депо нейролептиков пероральными атипсихотичес-кими средствами, применяемыми для достижения новой концентрации препарата в крови или в случае внезапного развития обострения. Иногда мы не советуем следовать общепринятым стандартным комбинациям (например, амитриптилин с перфеназином), а вместо этого использовать препараты независимо друг от друга. Главная задача при этом иметь возможность более гибкого выбора того или иного лекарства и его дозировки. При одновременном применении лекарств нежелательно осуществлять коррекцию дозировки более чем одного препарата в одно и то же время. При одновременном увеличении или уменьшении дозировок более чем одного препарата очень трудно установить связь изменений состояния больного с конкретным препаратом вне зависимости от качества этих изменений.
Следующим аспектом, требующим рассмотрения при сочетанном использовании двух и более препаратов, является лекарственное взаимодействие, которое может отрицательно отразиться на клиническом состоянии больного. Как будет указано в последующих главах, добавление или отмена одного из препаратов может существенно изменить действие другого (например, сочетанное применение карбамазепина и галоперидола понижает уровень концентрации последнего в сыворотке крови, одновременное назначение нефазодона ведет к повышению концентрации триазолама). Как правило, второй препарат добавляют по истечении времени, достаточного для оценки действия первого. Существуют неотложные показания или практические соображения для одновременного применения двух препаратов с последующей отменой одного из них (например, литий и антипсихотический препарат при тяжелом маниакальном состоянии). При этом практический врач должен всегда оценивать и документировать терапевтическую реакцию больного на каждый препарат в отдельности. Полифармакотерапией называется необдуманное одновременное применение более чем одного препарата одного и того же или разных классов лекарственных веществ. Подобные назначения очень редко себя оправдывают, хотя могут встречаться отдельные исключения (например, применение на начальных этапах лечения флуоксетином малых доз тразодона на ночь в качестве снотворного или сочетание селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и агонистов 5-НТ1а рецепторов). Но чаще всего подобная практика приводит к возникновению осложнений и токсических эффектов как результату дополнительного или синергического действия препаратов и практически не сказывается на клинической эффективности проводимого лечения.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 55; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.58.252.8 (0.005 с.) |