Анксиолитики и седативно-снотворные средства

Измерение уровня концентрации анксиолитиков и седативно-снотворных средств в силу ши­рокого терапевтического индекса этих препа­ратов не является предметом первой необхо­димости в клинике за исключением случаев возможного злоупотребления, передозировки или непонятного токсического действия.

Имеются некоторые данные о том, что уро­вень альпразолама в плазме крови, необходи­мый для купирования панических расстройств, должен быть >40 нг/мл [24] (см. разд. "Побоч­ные эффекты анксиолитических и седативно-снотворных средств" гл. 12).

Резюме

В прошлом многие первооткрыватели в психи­атрии пытались соотнести психические симп­томы с патологией конкретного мозгового суб­страта. Эта традиция находит свое продолжение в использовании наиболее современных мето­дик поиска биологических коррелятов психо­патологических проявлений. Это, в свою оче­редь, ведет к лучшему пониманию причиннос­ти и патогенеза, приводя в конечном счете к разработке более специфичных методов лече­ния. Лабораторные исследования так же, как и в других медицинских специальностях, играют в психиатрической практике очень важную роль. Наиболее полезно использовать лабораторные исследования в случае:

• Выявления соматических расстройств, сопро­вождающихся изменениями в познаватель­ной, аффективной и поведенческой сферах, или психических расстройств, которые мас­кируются соматическими или неврологи­ческими синдромами.

• Тщательного соматического исследования перед назначением некоторых видов терапии.

• Избирательного использования сведений о концентрации лекарственных препаратов для повышения эффективности их действия и сведения к минимуму возможного токсичес­кого действия.

Важно также, чтобы врач взвешенно подхо­дил к выбору лабораторных исследований для конкретного пациента и имел представление об экономической целесообразности, удобстве для их проведения и риске возможных осложнений. Он также должен разбираться в некоторых тон­костях интерпретации лабораторных данных (например, в их специфичности, чувствитель­ности и прогностическом значении). И нако­нец, он должен уметь соотнести данные лабо­раторных исследований с данными анамнеза, психического и соматического статуса с целью наиболее точно сформулировать диагноз и со­ответствующий план лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клиницисты должны быть готовы воспользо­ваться теми возможностями, которые дает по­стоянное расширение набора новых, более спе­цифично действующих фармакологических средств. Это может быть достигнуто при следу­ющих условиях:

• Оценка состояния больного должна прово­дится в рамках определенного диагностичес­кого подхода.

• Выбор терапии должен основываться на по­этапном, эмпирическом подходе.

• Оценка реакции клинической симптоматики должна проводиться также с позиции специа­листа в психофармакологии с признанием, что любая реакция (как желательная, так и нет) может нести в себе полезную информацию.

• Постоянная информированность в последних достижениях в области теоретической нев­рологии и смежных областях знания.

Применение данных принципов поможет практическому врачу ориентироваться в послед­них достижениях психофармакологии и ис­пользовать их в своей повседневной практике. В конечном счете это позволит улучшить по­мощь психически больным, углубить наши зна­ния в области патофизиологии заболеваний и станет фундаментом для разработки следующих поколений лекарственных средств.

Литература:

1. Israni TH, Janicak PG. Laboratory assessment in psychiatry. In: Flaherty J, Davis JM, Janicak PG, eds. Psychiatry: diagnosis and therapy. Norwalk, Connecticut: Appleton and Lange, 1993: 30-39.

2. Janicak PG, Winans E. The laboratory in clinical psychiatry. In: American Psychiatric Press Review of psychiatry. Vol. 16 Washington DC: American Psychiatric Press, 1997 (in press).

3. Rose RB, Morihisa JM. Lab and other diagnostic tests in psychiatry. In: Talbott JA, Hales RE, Yu-dofsky SC, eds. The American Psychiatric Press textbook of psychiatry. Washington, D.C.: Ameri­can Psychiatric, 1988.

4. Kirch DG. Medical assessment and the lab test­ing in psychiatry. In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989: 525.

 5. The АРА Task Force on the lab tests in psychiatry. The DST: an overview of its current status in psy­chiatry. Am J Psychiatry 1987; 144 (10): 1253-1262.

6. Sharma RP, Pandey GN, Janicak PG, Peterson J, Comaty JE, Davis JM. The effect of diagnosis and age on the DST: a meta-analytic approach. Biol Psychiatry 1988; 24: 555-568.

7. Arana GW, Baldessarini RJ, Ornstein M. The DST for diagnosis and prognosis in psychiatry. Arch Gen Psychiatry 1985; 42:1193-1204.

8. Pandey GN, Pandey SC, Dwivedi Y, Sharma RP, Janicak PG, Davis JM. Platelet serotonin-2A recep­tors: a potential biological markers for suicidal behavior. Am J Psychiatry 1995; 156: 850-855.

9. Andreasan NL Brain imaging: applications in psy­chiatry. Science 1988; 239:1381-1388.

10. Silbersweig DA, Stern E, Frith C, et al. A functional neuroanatomy of hallucination in schizophrenia. Nature 1995; 378 (9): 176-179.

11. Farde L, Nordstrom AL, Weisel FA, Pauli S, Hall-din C, Sedvall G. Positron emission tomografic analysis of central D1 and D2 dopamine receptor occupancy in patients treated with Classical neu-roleptics and clozapine. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 538-544.

12. Klemm E, Grunwald F, Kasper S, et al. [1231] 1 BZM SPECT for imaging of striatal D2 dopamine receptorsin 56 schizophrenic patients taking various neuroleptics. Am J Psychiatry 1996; 153 (2): 183-190.

13. Charles HС, Layers F, Boyko O, Allen A, Krishnn KRR Elevated choline concentrations in basal ganglia of depressed patients. Biol Psychatry 1992; 31: 99A.

14. Charles HC, Lazeyras, Krishnn KRR, et al. Brain choline in depression: in vivo detection of poten­tial pharmacodynamic effects of antidepressant therapy using hydrogen localized spectroscopy. Prog Newropsychopharmacol Biol Psychiatry 1994; 18:1121-1127.

15. Renshaw PF, Stoll AL, Rothschild A, Fava M, Co-hen BM. Multiple brain 1H-MRS abnormalities in depressed patients suggest impaired second mes­senger cycling. Biol Psychiatry 1993; 33:44A.

16. Lishman WA. Organic psychiatry. The psycholog­ical consequences of cerebral disorder. 2nd ed. London: Blackwell Scientific, 1987.

17. Cummings JL. Clinical neuropsychiatry. Orlando: Grune & Stratton, 1985.

18. Preskorn SH, Fast GA. Therapeutic drug monitor­ing for antidepressants: efficacy, safety, and cost effectiveness. J Clin Psychiatryl991; 52 (6): 23-33.

19. Javaid JI, Janicak PG, Holland D. Blood level mo­nitoring of antipsychotics and antidepressants. Psychiatr Med 1991; 9 (1): 163-187.

20. Javaid JL, Pandey GN, Duslak B, et al. Measurment of neuroleptic concentrations by GLC and radio-receptor assay. Commun Psycopharmacol 1980; 4: 467-475.

21. Cochran E, Carl J, Hanin I, et al. Effect of vacuta-iner stoppers on plasma tricyclic levels: a reevalua-tion Commun Psycopharmacol 1978; 2:495-503.

22. Janicac PG, Davis JM. Clinical usage of lithium in mania. In: Burrows GD, Norman, Davies, eds. An-timanics, anticonvulsants and other drugs in psy­chiatry. New York: Elsevier Science, 1987:21-34.

23. Bowden CL, Janicak PG, Orsulak P, et al. Relation­ship of serum valproate concentrations to response in mania. Am J Psychiatry 1996; 153: 765-770.

24. Shader RI, Greenblatt DJ. Use of benzodiazepines in anxiety disorders. N Engl J Med 1993; 328: 1398-1405.