Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ обеспечивает изображение функциональ­ного состояния мозга и является особенно многообещающим методом при исследовании нейротрансмиттерных систем. Вещество, излу­чающее позитроны (флуорин-18, карбон-14, карбон-11), включается в биологическое соеди­нение (например, D-глюкозу), которое затем вводится внутривенно. Затем картируется рас­пределение этого вещества в различных отде­лах мозга как в состоянии покоя, так и в про­цессе выполнения пациентом специфических заданий. Этот метод может также использоваться при изучении чувствительности рецепторов в определенных зонах.

С помощью этого метода были обнаруже­ны следующие важные данные:

• Уменьшение интенсивности префронталь-ного метаболизма при шизофрении.

• Увеличение уровня метаболизма в базальных ганглиях и орбитальных зонах коры лобных долей у больных с обсессивно-компульсив-ными состояниями.

• Блокада нейролептиками D2 рецепторов у больных шизофренией.

Компьютерная томография излучения единичных фотонов

Этот метод позволяет измерять внутримозговой кровоток в процессе активации определенных участков мозга при выполнении испытуемым заданий в ходе эксперимента (например, Висконсинский тест). Так же, как и предыдущий, этот метод позволяет получать изображение как корковых зон, так и подкорковых образований. Хотя эти изображения не столь четки как при ПЭТ, но томография излучения единичных фо­тонов предлагает более дешевый способ изуче­ния мозговых функций.

Обе последние методики показали харак­терную особенность уменьшения кровоснабже­ния задней височно-теменной зоны при болез­ни Альцгеймера.

Методики картирования местного мозгового кровотока

Подобные методики картирования используют пробы с радиоизотопами (например, ксенон-13) для получения изображений кровенаполнения мозговых структур. В общем они подтвердили наличие дисфункции в префронтальных участ­ках коры головного мозга при шизофрении.

Нейрофизиологические исследования

Электроэнцефалограма

Электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследо­вание показано при проведении дифференци­альной диагностики между некоторыми психи­ческими расстройствами органического проис­хождения и идиопатическими психиатричес­кими синдромами, а также для уточнения места поражения при фокальных расстройствах коры головного мозга [16,17]. У некоторых больных с предположительным диагнозом шизофрения и наличием в клинической картине эпизоди­ческих пароксизмальных психопатологических состояний с помощью ЭЭГ с дополнительным носоглоточным отведением в состоянии депривации сна можно исключить эпилептиформное расстройство, которое могло бы лежать в осно­ве или влиять на характер проявления психи­ческой симптоматики. Обычно ЭЭГ-исследова-ние назначается больным молодого возраста (в частности, до 25 лет) с первичным психоти­ческим эпизодом или больным с указанием в анамнезе на черепно-мозговую травму либо неврологические расстройства (нарушения созна­ния, нейроинфекции, осложнения в перина­тальном периоде, судорожные приступы, сосу­дистые мозговые кризы). Преимуществом ЭЭГ является безопасность, относительная дешевиз­на и то, что она не создает неудобства для боль­ного. Информативность ЭЭГ в ряде случаев бы­вает ограничена, в частности:

• Результаты энцефалографии, соответству­ющие представлениям о нормальной карти­не, не обязательно означают отсутствие органического заболевания или эпилепсии.

• Электросудорожная терапия или примене­ние психотропных препаратов влияют на результаты ЭЭГ, подчас затрудняя ее расшиф­ровку.

• Выборочные исследования могут допускать ошибки, так как пароксизмальная электричес­кая активность во время проведения ЭЭГ мо­жет и не возникать. В этих случаях целесо­образно проведение ЭЭГ в состоянии депри-вации сна или 24-часовое амбулаторное ЭЭГ-исследование.

Иногда проводится видеозапись, которая позволяет уточнять характер судорог (эпилеп­тические или психогенные) и регистрировать психопатологические знаки, сопровождающие отклонения в электрической активности.

Изменения на ЭЭГ при таких идиопатичес-ких синдромах, которые наблюдаются в рамках шизофрении, депрессивного расстройства, не носят специфического характера, что не позво­ляет говорить о существовании специфических нейрофизилогических маркеров этих заболева­ний. У психически больных отмечается повы­шенная чувствительность к различным методам стимуляции при проведении ЭЭГ:

• Депривации сна.

• Провокации световыми стимулами с помо­щью лампы-вспышки.

• Гипервентиляции.

Таким образом, до сих пор не предложе­но специфических показателей ЭЭГ, которые могут быть использованы для уточнения ди­агностики определенных психических со­стояний.