Методы получения изображения головного мозга ( brain imaging)

Для клинической психиатрии методы отобра­жения структуры мозга предлагают незначи­тельное количество информации, в основном используемой в дифференциально-диагности­ческих целях [9]. Однако эти данные являются бесценными для экспериментальной науки, так как позволяют установить связь между нейро-анатомической локализацией и патофизиоло­гическими процессами.

Практический врач-психиатр при проведе­нии этих методов исследования желает полу­чить ответы на следующие вопросы:

• Можно ли прийти к диагностическому за­ключению только на основе функциональных изображений мозга, и можно ли с помощью периодически повторяемых исследований оценить динамику болезни вне лечения или на фоне проводимой терапии?

• Позволяют ли функциональные изображения мозга определять участки головного мозга, ответственные за возникновение конкретных симптомов (например, галлюцинаций)?

• Возможно ли с помощью функциональных изображений мозга уточнять биохимические характеристики психических заболеваний?

• Можно ли на основе данных функциональ­ных изображений мозга строить тактику лечения (включая вид препарата и его дози­ровку), а также предсказать терапевтическую эффективность лечения?

В журнале "Nature", например, говориться, что с помощью позитрон-эмиссионной томогра­фии можно оценить повышение активности в от­делах головного мозга у больных шизофренией во время слуховых галлюцинаций [10]. Другим примером является демонстрация на серии по­зитрон-эмиссионных томограмм связывания 80% D2 рецепторов в процессе антипсихоти­ческой терапии [11]. Такие же результаты были получены при проведении компьютерной томо­графии излучения единичных фотонов [1 2]. Су­ществуют определенные сложности, препятст­вующие внедрению этих методов в широкую практику, к ним относятся:

• Многочисленность этапов исследования эти­ми методами.

• Анализ предполагает использование статис­тических методов, которые чрезмерно упро­щают получаемую картину.

• Данные могут быть получены при различных функциональных состояниях — в покое или в состоянии ответа на стимулы, имитиру­ющем болезненные изменения.

Компьютерная томография

В клинике данные компьютерной томографии в основном используются для исключения воз­можных органических измененений ЦНС, ко­торые могут лежать в основе психического рас­стройства (или видоизменять его). Ее рекомен­дуется проводить в случаях:

• первичного эпизода психотического, аффек­тивного или личностного расстройства в воз­расте после 40 лет;

• появления патологических движений;

• делирия или состояния слабоумия неясной ЭТИОЛОГИИ;

• продолжительного кататонического состояния;

• нервной анорексии.

Однако абсолютными показаниями являет­ся наличие очаговой симптоматики и/или мор­фологические повреждения, обнаруживаемые при неконтрастном исследовании. Обнаружен­ные особенности включают:

• Реверсивную церебральную асимметрию у больных шизофренией.

• Мозжечковую атрофию, расширение тре­тьего желудочка и высокий показатель соот­ношения объема желудочков к объему мозга у больных с длительным течением шизо­френии.

• Обратная зависимость между расширением желудочков и качеством реакции на прово­димое лечение антипсихотиками у больных с длительным течением шизофрении.

• Корковая атрофия, проявляющаяся расшире­нием мозговых извилин, у больных с длитель­ным течением шизофрении.

В дополнение к этому патологические из­менения обнаруживаются при депрессивных состояниях, алкоголизме, болезни Альцгеймера, мультиинфарктном слабоумии. Важно отме­тить, что это в основном статистические дан­ные, полученные в научно-исследовательских психиатрических учреждениях. Однако ком­пьютерная томография не является достаточ­но точным и специфическим исследованием для того, чтобы широко использоваться как диагностический инструмент в клинической практике.