Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Описательно-феноменологический подход
Одно время диагноз шизофрения применялся настолько широко, что почти всем больным с наличием психотической симптоматики независимо от степени выраженности выставлялся этот диагноз. И напротив, диагноз биполярного расстройства использовался очень ограниченно и выставлялся только в наиболее классических случаях. Действительно, одно время число больных шизофренией среди всех госпитализированных больных в США было в два раза выше, чем в Великобритании. И наоборот, диагноз аффективного расстройства выставлялся в Великобритании в пять раз чаще, чем в Соединенных Штатах. В целях изучения этого расхождения было проведено научное исследование с использованием систематизированной и структурированной схемы истории болезни, в основу которой было положено стандартизованное описание текущего психического состояния. Исследование проводилось среди психически больных в Бруклине, США, и в Лондоне, Великобритания [10,11]. В результате в Нью-Йорке многим больным диагноз шизофрения был изменен на диагноз аффективное расстройство, и, как правило, это были психотические варианты депрессивных или маниакальных состояний. Это исследование показало, что многие больные, которым в Соединенных Штатах выставлялся бы диагноз шизофрения, в Великобритании диагностировались бы как больные манией или депрессией. Диагностические подходы в американской психиатрии начали существенно меняться с появлением специфических диагностических критериев, а также с появлением новых возможностей эффективных способов лечения (например, препараты лития). Эти критерии первоначально были сформулированы Feighner и Robins (критерии Фейхнера) и позже расширенны Spitzer, Endicott и Robins в RDC критерии (диагностические критерии для научных исследований), которые стали основой для разработки DSM-III, DSM-III-R и DSM-IV [12-14]. Кроме того, что этот подход носит более наглядный характер, он одновременно подтверждает значение эмпирических данных для разработки четких критериев включения и исключения, валид-ность и надежность которых затем доступна тщательной проверке. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность шизофрении в большинстве стран мира равна приблизительно 1%. В то время как распространенность этого заболевания немного выше в более низких социально-экономических классах, в некоторых странах социальная принадлежность родителей пробандов больных шизофренией соответствует картине в общей популяции населения [15-17]. Это свидетельствует в пользу гипотезы "социального смещения", в которой говорится о переходе больных шизофренией в более низкие социальные слои общества в результате нарушения их социального функционирования. В западном полушарии существует тенденция, указывающая на преобладание среди больных шизофренией лиц, рожденных поздней зимой или ранней весной. Это наблюдение предполагает возможное влияние вирусных инфекций на материнский организм и плод с наибольшей вероятностью в течение первого триместра [18, 19]. У женщин начало болезни наступает в среднем на 6 лет позже, чем у мужчин, и болезнь протекает у них легче. Но во время менопаузы заболеваемость увеличивается, что в целом уравнивает картину заболеваемости шизофренией среди мужчин и женщин.
СИМПТОМАТИКА Шизофрения характеризуется позитивной (продуктивной) симптоматикой, такой как бредовые идеи и галлюцинации, наблюдающиеся на фоне ясного сознания и не связанные с выраженными аффективными нарушениями. Она также ассоциируется с нарушениями в познавательной сфере, такими как утрата последовательности и соскальзывание мыслей. Негативная симптоматика (например, бедность речи и содержания мышления, утрата способности к общению, анергия, апатия и безволие и т.д.) может быть первичной (т.е. дефицитарный синдром) или может являться производной таких сопутствующих состояний, как дисфория или неврологические побочные эффекты, вызванные лекарственными препаратами. Достаточно типичными являются также нарушения в эмоциональной сфере. Бредовые идеи — ложные убеждения, которых придерживается больной, несмотря на неопровержимые доказательства обратного. Бредовые идеи у больного шизофренией обычно не поддаются разубеждению. Существуют характерные для шизофрении виды бреда, среди которых преобладают идеи персекуторного типа, а также представления о различных причудливых телесных изменениях.
Галлюцинации — это ложное восприятие без наличия реального сенсорного стимула. Чаще всего наблюдаются слуховые галлюцинации в виде различных голосов, которые звучат как внутри тела, так и снаружи. Они могут носить угрожающий или критикующий характер, а также понуждать больного к различным нелепым поступкам (так называемые императивные или повелительные галлюцинации). Могут встречаться также зрительные галлюцинации. Относительно редко наблюдаются обонятельные галлюцинации (например, неприятные запахи, исходящие из тела больного) или тактильные галлюцинации (например, ощущение ползающего внутри тела животного или мурашек на коже). Для кататонии с элементами негативизма характерно длительное двигательное оцепенение, восковая гибкость в сочетании с нелепыми позами и гримасами. Кататоническая симптоматика не является специфичной для шизофрении, так как она может встречаться в психотических состояниях при других заболеваниях. Шнейдер описал симптомы первого ранга при шизофрении, где галлюцинации и бредовые идеи считаются типичными для таких больных [20, 21]. К этим симптомам относятся: • Звучащие мысли (т. е. больной слышит свои мысли, как бы произносимые вслух). • Обсуждающие голоса (например, когда два или больше голоса обсуждают или спорят по поводу каких-то проблем, при этом иногда говоря о больном в третьем лице). • Голоса, комментирующие поступки больного. • Идеи физической подчиняемости воздействию извне. • Ощущения отнятия мыслей под действием чужой воли, при которых больной чувствует пустоту внутри головы. • Чувство "сделанности" извне собственных мыслей. • Чувство открытости мыслей (т. е. когда мысли больного независимо от его воли могут слышать окружающие). • Желания, поступки и чувства, не принадлежащие больному и являющиеся результатом внешнего воздействия. • Бредовое восприятие (т. е. когда больной по-бредовому толкует реально воспринимаемые явления). Подобная продуктивная симптоматика являлась показанием для проведения интенсивной терапии. Эти симптомы редуцировались (как минимум частично) под действием типичных нейролептиков. Негативная симптоматика, ведущая к формированию дефекта психической деятельности, является устойчивой к действию типичных нейролептиков и редуцируется при применении новых антипсихотиков (таких как клозапин, рисперидон, оланзапин, сертиндол). ТЕЧЕНИЕ В некоторых исследованиях приводится оценка прогноза шизофрении в период, предшествовавший появлению антипсихотических препаратов [22-24]. В большинстве из них плохой прогноз связывался с ранним проявлением постепенно формирующихся, в основном негативных симптомов и медленным нарастанием психотической симптоматики в отсутствие провоцирующих факторов. Эти больные отличались в детстве нелепым и асоциальным поведением, и обычно в дальнейшем они никогда не вступали в брак [25-28]. Катамнестические наблюдения за больными с подтвержденным диагнозом шизофрения показывают, что приблизительно у 95% больных проявления этого заболевания наблюдаются на протяжении всей жизни и при этом диагноз практически никогда не пересматривается в сторону аффективной патологии [29,30].
У них часто также отмечались: • Низкая успеваемость в школе. • Несколько сниженные показатели IQ. • Отклонения в развитии познавательной и двигательной сферы. • Расстройства координации зрительно-двигательной сферы. • Осложнения в проприоцептивной и вестибулярной сферах. Напротив, прогноз был благоприятнее у больных с благополучными преморбидными личностными качествами и более типичным социальным функционированием в детском возрасте, у которых шизофреническая симптоматика развивалась в ответ на какие-либо провоцирующие факторы и в более позднем возрасте. У них также можно отметить наличие в семейном анамнезе указаний на аффективную патологию. В клинической картине у таких больных также отмечается аффективная симптоматика. Это привело к появлению понятий процессуальной и реактивной шизофрении с соответствующими плохим и благоприятным прогнозами [31,32]. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В 1976 г. Johnstone, Crow и соавт. применили новую для того времени методику компьютерной томографии (СТ) для исследования больных шизофренией и получили данные о незначительно увеличенных размерах желудочков мозга у этих больных по сравнению с представителями контрольной группы здоровых лиц [33]. В действительности это явление было впервые описано в 1927 г., когда Jacoby и Winkley сообщили об увеличении желудочков мозга при проведении пневмоэнцефалографии, что было подтверждено в ряде исследований в 30-х годах [34]. Более того, больные, у которых размер желудочков был относительно большим, отличались большими нарушениями в познавательной сфере, относительной выраженностью негативной и скудностью продуктивной симптоматики. Большой интерес вызвало предложение Crow рассматривать степень увеличения желудочков мозга в сопоставлении с выраженностью негативной симптоматики у больного. Дальнейшие исследования с использованием компьютерной томографии и ЯМР подтвердили, что у многих больных шизофренией наблюдается расширение желудочков мозга и связанная с этим корковая атрофия, особенно в височной доле и ядрах гиппокампа [35-38]. Хотя у больных шизофренией не обнаруживается такое нарушение, как гидроцефалия, многочисленные исследования слепым методом с использованием различных способов рентгенографии подтверждают полученные данные. Необходимо подчеркнуть, что атрофия желудочков и корковая атрофия имеют статистическую значимость. Таким образом, несмотря на то что это нарушение наблюдается у 30-40% больных шизофренией, оно значительно превышает таковую в контрольной группе здоровых, а также среди больных с другой психической патологией.
Имеются также свидетельства, что у матерей больных шизофренией отмечается высокая частота осложнений во время беременности и родов. Кроме того, у больных шизофренией отмечаются явления минимальной мозговой дисфункции и нарушения в развитии, связанные с внутриутробной патологией. Как правило, это наблюдается у больных шизофренией с зафиксированным при исследованиях расширением желудочков мозга. Таким образом, увеличение желудочков мозга и атрофия коры головного мозга положительно коррелируют со следующими показателями: • Негативной симптоматикой. • Низкими результатами выполнения некоторых нейропсихологических тестов. • Наличием неврологических признаков минимальной мозговой дисфункции. • Недостаточной реакцией на проводимое лечение. • Ухудшением прогноза. И, наконец, существуют свидетельства, что у больных шизофренией снижен церебральный кровоток, особенно в области лобных долей, В этой области снижается также метаболизм глюкозы, который измеряется с помощью позитрон-эмисссионной томографии. Это особенно проявляется при выполнении психологических тестов со стимульным материалом, который активизирует деятельность мозга в лобных долях (например, Wisconsin Card Sort Test). С точки зрения нозологической систематики такие больные соответствуют описанному Крепелиным типу болезни с неблагоприятным прогнозом.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 47; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.19.244.187 (0.016 с.) |