Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Выбор антипсихотического препарата
На чем основывается выбор препарата для конкретного больного, если все типичные нейро-лептики имеют одинаковую эффективность? Все соединения этого класса имеют аналогичную структуру, которая и определяет их действие. Поэтому не следует ожидать, что у кого-то из больных проявится некое дифференцированное действие определенного препарата. Следовательно, решающим при выборе препарата является его свойство оказывать побочное действие. Например, тиоридазин в меньшей степени вызывает экстрапирамидные расстройства, а галоперидол не обладает выраженным седативным действием и не влияет на сердечно-сосудистую деятельность. Так, поддержание достаточно высокого уровня социальной активности предполагает назначение препаратов с минимальным седативным эффектом. Появление таких препаратов, как клозапин, риспери-дон и оланзапин коренным образом изменило процесс выбора антипсихотического препарата. Эти препараты не только в значительно меньшей степени вызывают неврологические осложнения, но и качественно отличаются по влиянию на психотические симптомы, лучше редуцируя как минимум часть из них. В психиатрической практике существуют ложные представления о том, что для больных с явлениями ажитации более эффективны препараты с выраженным седативным эффектом (например, хлорпромазин), а для больных с явлениями негативизма — с минимальным седативным эффектом (такие как галоперидол, трифлуоперазин или флуфеназин). Эти представления никогда не находили объективного подтверждения, более того, в одном из ранних исследований антипсихотических препаратов Национального института психического здоровья было продемонстрировано, что такие вторичные признаки, как "апатические" коррелируют с хорошей клинической реакцией на хлорпромазин [102]. Правда, эти данные не были подтверждены в другом исследовании [103]. В свое время было предложено несколько схем выбора того или иного антипсихотического препарата в зависимости от клинических особенностей больного, однако в дальнейших исследованиях не удалось подтвердить валидность этих схем. Вопрос о том, как реагируют на определенное лекарство больные с различными особенностями клинического состояния, остается эмпирическим. Несмотря на отсутствие четких дифференцированных показаний, практические врачи постоянно сталкиваются с больными, которые положительно реагируют на одни лекарства и отрицательно — на другие. Часто бывает, что для поддерживающей терапии с успехом используется то же лекарство, что и для купирования острого состояния. Состояние некоторых больных улучшается при назначении определенного препарата в связи с присущими ему отличиями в следующем:
• Процессе всасывания. • Процессе распределения. • Особенностях накопления в месте действия. • Особенностях фармакодинамики. • Особенностях метаболизма его производных. • В осложнениях, таких как седация, действующих на когнитивную сферу. Необходимо отметить, что часто улучшение клинического состояния больного связывают с переходом на другое назначение, тогда как это может быть отсроченная реакция на предыдущий препарат. Слишком частое или слишком быстрое изменение назначений нецелесообразно. Оптимальная дозировка препарата должна подбираться опытным путем, после чего необходимо достаточное время для проявления полного терапевтического эффекта. Однако на определенном этапе (через несколько дней или несколько недель у больных с выраженной психотической симптоматикой; или через несколько недель или несколько месяцев для больных с менее выраженной симптоматикой) требуется пробное назначение другого препарата (желательно другого класса). Мы считаем необходимым подчеркнуть, что эффективность такой тактики не была подтверждена ни одним контролируемым клиническим испытанием. Стоимость лечения Мы проанализировали все доступные исследования по сравнению различных антипсихотических препаратов, в которых использовался двойной слепой метод. Полученные данные были использованы для подсчета эквивалентных дневных дозировок и соответственной стоимости препаратов [104]. Правила фармацевтического рынка обычно предполагают, что трехразовый режим приема дневной дозировки стоит дороже, чем однократный прием той же дозировки. Таким образом, цена определяется скорее числом таблеток, нежели количеством миллиграммов в одной таблетке. Например, стоимость четырех таблеток хлорпромазина по 25 мг почти в три раза дороже, чем одна таблетка в 100 мг.
Следовательно, однократный режим приема суточной дозы значительно экономнее, кроме того сокращает время, затрачиваемое медсестрой на больного и другие больничные издержки. Амбулаторным больным удобно соблюдать однократный прием препарата на ночь. Обычно однократный суточный режим можно соблюдать со стандартными таблетиро-ванными формами. Для некоторых препаратов существует форма выпуска таблеток с отсроченным высвобождением лекарственного вещества, но при этом объективных свидетельств преимущества этой, более дорогой, формы выпуска перед другими формами не существует. Практический врач прежде, чем решать вопрос о режиме приема лекарств, должен знать финансовые возможности больного. Соблюдение больным терапевтического режима зависит также и от экономических причин, и врачу необходимо их учитывать. Стоимость самого лекарства намного ниже, чем расходы, связанные с амбулаторным наблюдением, не говоря уже о социально-экономических потерях при стационарном лечении. Так, последние исследования в области фармакоэкономики показывают, что, несмотря на значительно более высокую стоимость новых антипсихотических препаратов, они позволяют в долгосрочной перспективе сэкономить намного больше, чем разница в стоимости лекарств [105].
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.16.184 (0.004 с.) |