Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Время возникновения обострения
Важным аспектом проблемы поддерживающей терапии является частота возникновения обострений после отмены лечения. Этот показатель в научных исследованиях значительно варьируется, возможно, в связи с различной продолжительностью проведенных исследований. К тому же в этих работах использовались разные критерии обострения. В одних частота обострений была выше в связи с тем, что даже незначительная актуализация психотической симптоматики считалась обострением, в других — ниже, так как обострением считалось состояние, при котором возникала необходимость повторной госпитализации. В первом варианте частота обострений могла быть от 5 до 20% в месяц. Использование более консервативного критерия уменьшало этот показатель до 1-10% в месяц. На рис. 5.6 показано соотношение числа больных, у которых не возникает обострение, с временем (в месяцах), прошедшим после начала поддерживающей терапии. Анализ данных длительного назначения плацебо показал, что динамика частоты обострений является экспоненциальной, аналогичной динамике концентрации лекарственного вещества в зависимости от его периода полувыведения [5]. Это показывает, что частота обострений сохраняется на одном постоянном уровне. Процент больных, у которых возникло обострение, начиная с изначального количества больных в изучаемой группе, в каждый промежуток времени остается всегда постоянным. Иными словами, фактическое число больных с обострением постепенно уменьшается, так как уменьшается с течением времени число больных, у которых обострение еще не возникало, но относительная величина этой части никогда не меняется. Например, если изначальное число больных в группе было 100 человек, то при уровне обострений в 10% в месяц, в первый месяц обострение возникнет у 10 больных, во второй, из оставшихся 90 больных обострение возникнет у 9 больных и тд. Диаграммы, составленные по результатам нескольких исследований, всегда в большей степени соответствовали экспоненциальной кривой, чем линейной зависимости. Уровень частоты обострений в этих исследованиях составлял: • Постоянный уровень обострений 15,7% в месяц во время проведения объединенного исследования Госпиталей для ветеранов войны (Caffey et al, 1964 [2]) (см. рис. 5.7).
• Постоянный уровень обострений 10,7% в месяц для больных, получавших плацебо во время проведения совместного исследования Национального института психического здоровья и Hogarty-Goldberg (1973) [1] (см. рис. 5.8). • Постоянный уровень обострений 8% в месяц во время проведения совместного исследования Национального института психического здоровья (Prien and Cole, 1969 [6]) (см. рис. 5.9). Статистический анализ указывает на хорошее соответствие с г2, приближающимся к значению 0,95. Считается, что у всех больных, у которых обострение должно возникнуть, при достаточно длительном наблюдении оно возникает. Те, у которых этот риск незначителен, составляют постоянное число "больных, перешедших 5-летний период без обострений". В попытке уточнить этот процент больных Hogarty et al. (1976) наблюдали плацебо группу на протяжении 2-х и более лет. Они обнаружили, что за этот период почти все больные перенесли обострения или по разным причинам не могли быть включены в итоговую группу катамне-стического наблюдения [7]. Данные исследования указывали на то, что после 18 мес. частота обострений начинает снижаться, но к этому времени число больных без обострений в группе плацебо было столь незначительным, что нельзя было говорить о сколь-нибудь серьезных выводах. Важным является вопрос: снижается ли риск обострения для больных в ремиссии спустя 2-3 года или он по прежнему остается на уровне 10% (иными словами, позволяют ли несколько лет поддерживающей терапии изменить течение болезни)? Больных, пригодных для подобной оценки, было достаточно в группах, получавших лекарственные препараты (Hogarty and Goldberg, 1973, Hogarty and Ulrich, 1977) [1,8]. Частота обострений у больных после отмены 2-3-летнего успешного поддерживающего лечения антипсихотическими препаратами была такой же, как у больных, которым поддерживающую терапию проводили всего 2 мес. [7]. Недостаточная концентрация препарата в плазме крови как показатель несоблюдения больным режима назначений совпадает с высокой вероятностью обострения. Существует ложное представление, будто обострение возникает у 50% больных, не получающих поддерживающей терапии, а у оставшихся 50% этих больных не возникает, и поэтому последние не нуждаются в поддерживающей терапии. Это связано с тем, что в большинстве исследований период катамнестических наблюдений не превышал 4-6 мес. и проективно ежемесячные 10% приблизительно и составляли 50% в год. Если бы катамнез собирался на протяжении года, то средний уровень частоты обострений составил бы приблизительно 75% за год [5]. Если данные о постоянной частоте обострений объективны, то у большинства больных после отмены медикаментозных назначений рано или поздно наступит обострение.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 58; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.223.123 (0.005 с.) |