Влияние на естественное течение болезни

Рассмотрим влияние возникшего обострения или нелеченного психотического эпизода на течение болезни в целом. May и соавт. в двух работах изложили результаты наблюдения за 228 госпитализированными больными шизофрени­ей, которым рандомизированно было предпи­сано пять различных схем лечения: электросу­дорожная терапия, один из фенотиазиновых препаратов, психотерапия, фенотиазиновый препарат в комбинации с психотерапией, без лечения (контрольная группа) [19, 20].

После периода стабилизации состояния они были выписаны домой. Плохая реакция на проводимые мероприятия отмечалась у боль­ных, которые не получали медикаментозного лечения или электросудорожной терапии. Спу­стя 6-12 месяцев всем 48 больным (из всех ле­чебных групп) с недостаточной реакцией, ко­торые оставались в стационаре, назначалось комплексное лечение лекарственными препара­тами и психотерапия. Только двое больных из этого числа не реагировали на данное лечение, хотя в итоге все были выписаны из стациона­ра. Основной вывод, сделанный в резуль­тате данного исследования, следующий: у больных, которым изначально не прово­дилась лекарственная или электросудо­рожная терапия, психотический эпизод растягивался более чем на 6 месяцев до момента назначения этих методов.

Затем больные находились под наблюдени­ем от 3 до 5 лет. При сравнении общего числа дней повторной госпитализации оказалось, что больные из группы, в которой назначалась только психотерапия, провели в больнице за этот период наблюдения в два раза больше вре­мени, чем те, кому назначалась лекарственная терапия в комплексе с психотерапией. И это, несмотря на то что лечение, получаемое больными после первичного стационирования, было одинаковым в обеих группах. Больные из группы, не получавшей никакого лечения, име­ли самые неблагоприятные результаты. Инте­ресно, что положительные результаты были одинаковыми в группе больных, получавших электросудорожную терапию с последующей медикаментозной, и в группе, в которой все время проводилась только медикаментозная терапия. Критическим моментом описываемо­го исследования было обязательное для всех больных предварительное отсутствие лекар­ственных назначений в течение 6-12 месяцев. Сегодня такое невозможно по этическим сооб­ражениям.

Эта работа продемонстрировала, что электросудорожная терапия и антипсихо­тические препараты положительно влия­ют на дальнейшее течение болезни и то, что отказ от раннего лечения психотичес­кого состояния утяжеляет дальнейший прогноз болезни. Точный механизм отрица­тельных последствий отказа от ранней терапии остается неясным, но можно допустить следу­ющее:

• Психотический эпизод может сам по себе вызвать какое-то устойчивое повреждение, повышая вероятность последующих эпизо­дов.

• Деструктивное психотическое поведение плюс длительная госпитализация необрати­мым образом отрицательно воздействуют на функционирование больного в обществе и семье.

• Оба вышеприведенные соображения имеют важное значение для прогноза болезни.

В другом исследовании (Greenblatt et al., 1965) у больных хронической шизофренией, которые постоянно находились в стационаре, сравнивались 4 варианта комбинации лекар­ственного лечения и социотерапии. Сначала больные были рандомизированно распределе­ны на две группы — получающих и не получа­ющих лекарственную терапию. Затем они были подразделены на подгруппы, где соответствен­но проводилась интенсивная или минимальная социотерапия [21]. После 6-месячного периода наибольшее улучшение наблюдалось в двух группах, которые получали медикаментозные назначения (с или без социальной терапии). Спустя шесть месяцев проявилась тенденция к более быстрому улучшению в группе больных, получавших лекарства плюс интенсивную соци­альную терапию (33%), по сравнению с больны­ми на лекарственной терапии, но с минимальным социотерапевтическим воздействием (23%). Те, кто получал интенсивную социотерапию без лекарств, спустя 6 месяцев дополнительно в те­чение полугода стали получать медикаментоз­ные назначения. В итоге социотерапия без ле­карств скорее затрудняла достижение улучше­ния. И даже при последующем добавлении медикаментов состояние этих больных никог­да не улучшалось до такой степени, которая на­блюдалась у больных, изначально принимав­ших лекарства плюс социотерапию (последняя комбинация не только положительно влияла на психотическую симптоматику, но и способство­вала скорейшей выписке и адаптации больных в обществе).