Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Применение у резидентных к терапии больных
Несколько работ посвящено сравнению эффективности и безопасности рисперидона и кло-запина при лечении резистентных к терапии больных шизофренией [43-48]. Результаты исследований показывают, что оба препарата равноценны по эффективности. Например, Ваn-dolfi и Baumann (1995) провели 8-недельное рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению рисперидона и клозапина у 86 хронических больных шизофренией без сопутствующей соматической патологии. Каждый из этих больных по шкале PANSS имел общий показатель от 60 до 120 ед. [48]. После недельного вымывания на первом этапе двойного слепого исследования рисперидон повышали до 6 мг/сут, а клозапин — до 300 мг/сут. В конце лечения среднее значение суточной дозировки для рисперидона составило 6,4 мг (в диапазоне от 3 до 10 мг), для клозапина — 291,2 мг (в диапазоне 150-400 мг). Оценка состояния больных проводилась на 7-й, 14-й, 21-й, 28,-й 48-й и 56-й день по PANSS и Шкале оценки общего клинического состояния (Clinical Global Impression — CGI). Клиническим улучшением считалось снижение показателя по шкале PANSS (общая подшкала) на 20% и более. Оценивалась также ЭПС по Шкале оценки экстрапирамидных симптомов (Extrapyramidal Symptom Rating Scale — ESRS) и другие побочные эффекты по соответствующим шкалам (UKU side effect rating scale). Оба препарата — рисперидон и клоза-пин — в этом исследовании были эффективны и безопасны. Хотя общее число случаев побочного действия лекарств было одинаковым в обеих группах, больные, принимавшие клозапин, значительно чаще жаловались на астению, слабость или повышенную утомляемость, а также на повышение веса. Таблица 5.13. Сравнительные исследования рисперидона и плацебо при лечении шизофрении: активная терапия *При мета-анализе показатели ρ в пределах 0,01-0,001 не считаются существенными, так как эта техника обеспечивает обычно гораздо более высокие показатели статистической значимости, и потому показатель 0,004 может представлять интерес, но не настолько убедителен, как достоверность плацебо контроля (10-8). Аффективные расстройства Имеются сообщения о положительном действии рисперидона при депрессивном расстройстве с психотической симптоматикой, при ши-зоаффективном расстройстве и при маниакальном состоянии в рамках биполярного расстройства [49-52].
У некоторых больных биполярным расстройством или шизоаффективным расстройством активизация поведения предшествует развитию гипоманиакального или маниакального состояний [53]. По этому поводу Dwight и соавторы представили сообщение о восьми больных шизоаффективным расстройством по критериям DSM-III-R (у шести больных биполярный тип, у двух депрессивный). Из шести больных с биполярным типом четыре получали только рисперидон, у одного рисперидон сочетался с приемом лития (1200 мг/сут) и у одного - с вальпроатом (3000 мг/сут). Двое больных с депрессивным подтипом шизоаффектив-ного расстройства получали рисперидон в виде монотерапии. Маниакальная симптоматики у шести больных в группе с биполярным подтипом после семи дней приема рисперидона усилилась, а у больных с выраженными депрессивными симптомами проявилась положительная динамика, согласно результатам оценки по шкале Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale — HDRS). Авторы предложили два возможных варианта объяснения этого факта: рисперидон, возможно, не имел терапевтического влияния на маниакальную симптоматику в этой незначительной по численности группе больных, и происходило самостоятельное клиническое ухудшение; рисперидон, возможно, вызывал усиление признаков мании. Существует несколько свидетельств в поддержку последнего варианта. Во-первых, рисперидон является потенциальным антагонистом 5-НТ2 рецепторов, что, вероятно, наделяет его антидепрессивными свойствами [54, 55]. Во-вторых, у трех больных с признаками депрессии после начала лечения рисперидоном произошел явный переход в маниакальную фазу, что проявилось снижением показателя HDRS и высокими показателями по Шкале мании в молодом возрасте (Young Mania Rating Scale — YMRS). В-третьих, у двух больных, добавление вальпроата вызвало уменьшение признаков мании. И наконец, у всех больных с депрессивной симптоматикой клиническое состояние значительно улучшилось. В других сообщениях, напротив, указывается, что рисперидон имеет прямо противоположный, т. е. антиманиакальный, эффект у больных с биполярным и шизоаффективным расстройствами и показывает хорошие и отличные результаты как стабилизатор настроения и антипсихотический препарат, не вызывая признаков мании или гипомании. Например, Tohen и коллеги получили положительные результаты у 20 больных с биполярным расстройством I типа при лечении рисперидоном в течение шести недель при средней дозировке 5,1 ±1,6 мг/сут, без усиления маниакальной симптоматики [56]. Madhusoodanan и соавторы также сообщили о четырех больных пожилого возраста (двух с шизоаффективным расстройством биполярного типа и двух с биполярным расстройством), которые получали рисперидон на протяжении трех недель в средней дозировке 1,9±0,9 мг/сут без какой-либо индукции мании или гипомании [57]. Мы полагаем (осознавая ограниченность данных), что рисперидон остается весьма привлекательным препаратом в плане стабилизации настроения, а риск инверсии фазы может быть существенно снижен при использовании низких дозировок и при условии их постепенного наращивания.
Другие расстройства Попытки применения рисперидона, показавшие неоднозначные результаты, предпринимались при следующих состояниях: • Тиках. • Олигофрениях и тяжелых расстройствах развития. • Психических расстройствах вследствие соматических заболеваний (например, синдром приобретенного иммунодефицита, бредовые расстройства при органических заболеваниях). • Состояния возбуждения и агрессивности, в том числе при деменции. • Нервная анорексия. • Личностные расстройства (например, пограничные и шизотипальные). • Обсессивно-компулъсивные расстройства. • Посттравматические стрессовые расстройства. • Другие психотические расстройства, такие как кратковременное психотическое расстройство, индуцированное психотическое расстройство, бредовое расстройство, психотическое расстройство, вызванное злоупотреблением наркотических препаратов, и психотическое расстройство без дополнительных указаний.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 41; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.22.242.141 (0.005 с.) |