Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лекарственная терапия в сравнении с комбинацией лекарственной терапии и психотерапии
В Центре психического здоровья штата Массачусетс в рамках сравнительного исследования квалифицированный специалист проводил психоанализ больным шизофренией на фоне лечения тиоридазином. Клиническое состояние больных ухудшалось при замене лекарства на плацебо. При этом прием нейролептического препарата не только не ухудшал реакцию больного на психоаналитическое воздействие, а скорее делал пациента более чутким и восприимчивым к деталям психотерапевтического процесса [3-5]. Во время другого исследования этого центра хронические больные шизофренией были распределены по принципу случайной выборки на 4 лечебные группы: а) лекарственная терапия в комплексе с интенсивными реабилитационными мероприятиями; б) интенсивные реабилитационные мероприятия без лекарственной терапии; в) лекарственная терапия в комплексе со стандартными, менее интенсивными реабилитационными мероприятиями; г) стандартные, менее интенсивные реабилитационные мероприятия без лекарственной терапии. Интенсивные реабилитационные мероприятия в исследовательском центре составил комплекс различных психотерапевтических приемов, социальной реабилитации, трудотерапии, психодрамы и методик, укрепляющих "общий психологической тонус". Менее интенсивными стандартными реабилитационными мероприятиями считался комплекс воздействий лечебной средой, которые осуществляются в обычной государственной больнице. Уровень улучшения в группах с применением лекарственной терапии был существенно выше, чем в группах с применением только реабилитационных мероприятий без медикаментов. Далее, особой разницы в улучшении состояния больных в зависимости от интенсивности психотерапии в группах с комплексным терапевтическим подходом не наблюдалось (33% — группа "а", 23% - группа "в") (табл. 5.25). В группе "б" интенсивной реабилитационной терапии улучшение при катамнестическом наблюдении, даже после подключения спустя 6 месяцев медикаментозных назначений, не достигало того уровня, который был отмечен в группах с лекарственной терапией. Исследования, проведенные в госпиталях для ветеранов войны, показали, что медикаментозное лечение в сочетании с групповой психотерапией или без нее как на ранних этапах болезни, так и у хронически больных шизофренией было значительно эффективнее, чем психотерапия в чистом виде [6, 7]. В других работах этой исследовательской группы указывалось, что результаты медикаментозной терапии в комплексе с психотерапией в стационарных условиях были несколько лучше, чем лекарственной монотерапии [8-10].
В 2-летнем совместном сравнительном исследовании оценивалось влияние различных видов психотерапии на динамику острого психотического состояния больных шизофренией, которые принимали также антипсихотические препараты в стационарных условиях. Результаты в целом не зависели ни от вида психотерапии, ни от характера показателей, которые выбирались за критерии оценки. В своих работах; John Rosen утверждал, что непосредственный анализ (модификация психоанализа), вызвал значительное улучшение состояния 37 больных шизофренией со сформировавшимся дефектом [11,12]. Он определял это улучшение в таких категориях, как адаптация вне стен больницы, психологическая интеграция с окружающей средой, эмоциональная стабильность и способность переносить социальные нагрузки так же, как человек, не имевший в прошлом психотических расстройств. Обоснованность утверждений автора теряла свой блеск после независимой оценки долгосрочных результатов в этой группе больных. Состояние около 40% больных не соответствовало критериям диагностики шизофрении (речь шла скорее о невротических и аффективных расстройствах). 75% больных из оставшихся в исследовании за десятилетний период поступали повторно в стационар от 2 до 5 раз. Для многих исследований, сравнивающих результаты психотерапии в сочетании с медикаментозным лечением и без него, характерна методическая необоснованность выводов [13-15]. Во время таких исследований лечение в контрольных группах проводилось в совершенно отличной лечебной среде (например, в стационарах для психохроников), а оценка медикаментозных назначений была неадекватной. То же самое можно сказать об аналогичных исследованиях эффективности психотерапии бихевиористского направления [16, 17]. Возможно, эти исследования важны с точки зрения определения преимуществ тех или иных поведенческих психотерапевтических методик в лечении больных шизофренией, но из них нельзя извлечь никакой полезной информации о сравнительной эффективности психотерапии и лекарственной терапии.
R.D. Laing сообщал об использовании се-мейно ориентированной психотерапии при лечении шизофрении, но при этом использовал более обширные критерии шизофрении, чем принятые в это время [18]. Отсюда заключение об эффективности этого лечебного подхода становится невозможным. В процессе четырех контролированных рандомизированных исследований было показано, что кратковременное стационарное лечение по эффективности не отличается от продолжительного применения в больничных условиях методик социально-психологического воздействия [19-24]. Более частые обострения отмечались у больных, в семьях которых существовал высокий уровень эмоциональных проявлений (например, повышенная требовательность, критичность и завышенные ожидания) [25-28]. В связи с этим можно говорить о целесообразности применения семейной психотерапии в лечении больных шизофренией в тех ситуациях, где, возможно, основную роль играет осведомленность членов семьи больного о сути болезни и необходимости приема лекарств. В табл. 5.26 приведены результаты семи исследований по оценке влияния психосоциальных способов терапии на частоту обострений у больных шизофренией [29-35]. Все больные получали назначения в виде антипсихотических препаратов, а исследуемой переменной было дополнительное назначение психотерапии и социотерапии. Таким образом, эти исследования оценивали наличие положительного эффекта назначаемых дополнительно к лекарствам реабилитационных мероприятий, ориентированных на членов семьи больного. В каждом исследовании приводилось число обострений, и обобщение данных показывает, что эти мероприятия позволили существенно повысить эффективность поддерживающей терапии. Результаты этих исследований также подчеркивают, насколько важно, чтобы врач проявлял внимание и осторожность при переводе больного со стационарного лечения на амбулаторное с постепенной адаптацией к естественному окружению. Это одно из условий предотвращения обострений у больных шизофренией. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате нескольких исследований не было найдено доказательств самостоятельной эффективности психотерапии без применения лекарственных средств в условиях стационарного лечения больных шизофренией. Преимущества же комплексной лекарственной и психосоциальной терапии по сравнению с медикаментозной монотерапией в тех же условиях были незначительными и непостоянными. В целом психотерапевтическое вмешательство в большей степени соответствует лечению в амбулаторных условиях. Подобное лечение можно сравнить с тем, как лечебная физкультура способствует процессу заживлению перелома при переломе ноги после периода иммобилизации. Практический врач должен рассудительно подходить к выбору соответствующего социо-и психотерапевтического воздействия для конкретных больных. Такой выбор должен быть, несомненно, практически действенным, а не основываться на каких-то особых теоретических положениях. И, наконец, некоторые сложные, дорогостоящие и длительные психотерапевтические мероприятия часто не имеют никаких преимуществ перед более экономичными моделями.
Литература 1. May PRA, Тшпа АН, Dixon WJ. Schizophrenia -a follow-up study of results of treatment. I. Design and other problems. Arch Gen Psychiatry 1976-33; 474-478. 2. May PRA, Tuma AH, Yale C, Potepan P, Dixon WJ. Schizophrenia — a follow-up study of results of treatment. II. Hospital stay over two to five years. Arch Gen Psychiatry 1976; 33:481-486. 3. Grinspoon L, Ewalt JR, Shader RI. Schizophrenia: pharmacotherapy and psychotherapy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1968: 67-74. 4. Grinspoon L, Ewalt JR, Shader RI. Schizophrenia: pharmacotherapy and psychotherapy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1972. 5. Messier J, Finnerty R, Botvin C, Grinspoon L. A follow-up study of intensively treated chronic schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1969; 125: 1123-1127. 6. Gorham DR, Pokorny AD. Effects of a pheno-thiazine and/or group psychotherapy with schizophrenics. Dis Nerv Sys 1964; 25: 77-86. 7. Honigfeld G, Rosenbaum MP, Blumenthal IJ, Lambert HL Roberts AJ. Behavioral improvement in the older schizophrenic patient: drug and social therapies. J Am Geriatr Soc 1965; 8: 57-72. 8. Dvangelakis MG. De-institutionalization of patients. Dis Nerv Sys 1961; 22: 26-32. 9. Rogers CR, Gendlin EG, Kiesler DJ, Traux CB, eds. The therapeutic relationship and its impact: a study of psychotherapy with schizophrenics. Madison: University of Wisconsin Press, 1967. 10. Gunderson JG, Frank AF, Katz HM, Vannicelli ML, Frosch JP, Knapp PH. Effects of psychotherapy in schizophrenia: II. Comparative outcome of two forms of treatment. Schizophr Bull 1984; 10: 564-598. 11. Rosen JN. The treatment of schizophrenic psychoses by direct analytic therapy. Psychiatr Q 1947; 21:117-119. 12. Rosen JN. Direct analysis: selected papers. New-York: Grune & Stratton, 1953. 13. Karon B, O'Grady P. Intellectual test changes in schizophrenic patients in the first six months of treatment. Psychother Theory Res Pract 1969; 6: 88-96. 14. Karon BP, Vandenbos GR. Experience, medication and the effectiveness of psychotherapy with schizophrenics. Br J Psychiatry 1970; 116:427-428. 15. Karon BP, Vandenbos GR. The consequences of psychotherapy to schizophrenic patients. Psychother Theory Res Pract 1972; 9; 111-119. 16. Paul GL, Lentz RJ. Psychosocial treatment of chronic mental patients: milieu vs. social learning programs. Cambridge: Harvard University Press, 1977. 17. Paul GL, Tobias LL, Holly BL Maintenance psy-chotropic drugs in the presence of active treatment programs: a "triple-blind" withdrawal study with long-term mental patients. Arch Gen Psychiatry 1972; 27:106-115. 18. Esterson A, Cooper DG, Laing RD. Results of family-oriented therapy with hospitalized schizophrenics. Br Med J 1965; 2:1462-1465. 19. Knight A, Hirsch S, Platt SD. Clinical change as a function of brief admission to a hospital in a controlled study using the present state examination. Br J Psychiatry 1980; 137: 170-180. 20. Herz MI, Endicott J, Spitzer RL, Mesnikoff A. Day vs. inpatient hospitalization: a controlled study. Am J Psychiatry 1971; 127:1371-1382. 21. Herz MI, Endicott J, Spitzer RL Brief hospitalization: a two year follow-up. Am J Psychiatry 1977; 134: 502-507. 22. Glick ID, Hargreaves WA, Drues J, Showstack JA. Short vs. long hospitalization: a prospective con trolled study. IV. One-year follow-up results for schizophrenic patients. Am J Psychiatry 1976; 133:509-514. 23. Glick ID, Hargreaves WA, Raskin M, Kutner J. Short vs. long hospitalization: a prospective controlled study. I. The preliminary results of a one year follow-up of schizophrenics. Arch Gen Psychiatry 1974; 30: 363-369. 24. Caffey EM, Jones RB, Diamond LS, Burton E, Bo-wen WT. Brief hospital treatment of schizophrenia: early results of a multiple hospital study. Hosp Comm Psychiatry 1968; 19: 282-287.
25. Brown GW, Birley JLT, Wing JK. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: a replication. Br J Psychiatry 1972; 121: 241-258. 26. Leff JP, Wing JK. Trial of maintenance therapy in schizophrenics. Br Med J 1971; 2: 599-604. 27. Vaughn CE, Leff JP. The influence of family and social factors on the course of psychiatric illness. A comparison of schizophrenic and depressed neurotic patients. Br J Psychiatry 1976; 129: 125-137. 28. Vaughn CE, Snyder KS, Jones S, Freeman WB, Fal-loon IRH. Family factors in schizophrenic relapse. Replication in California of British research on expressed emotion. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 1169-1177. 29. Falloon IRH, Boyd JL, McGill CW, Razani J, Moss HB, Gilderman AM. Family management in the prevention of exacerbations of schizophrenia. A controlled study. N Engl J Med 1982; 306: 1437-1440. 30. Goldstein MJ, Rodnick EH, Evans JR, May PRA, Steinberg MR. Drug and family therapy in the aftercare of acute schizophrenics. Arch Gen Psychiatry 1978; 35:1169-1177. 31. Hogarty GE, Goldberg SC, Schooler NR, Ulrich RE Collaborative Study Group. Drug and sociothe-rapy in the aftercare of schizophrenic padents. II. Two-year relapse rates. Arch Gen Psychiatry 1974; 31: 603-608. 32. Hogarty GE, Schooler NR, Ulrich R, Mussare F, Ferro P, Herron E. Fluphenazine and social therapy in the aftercare of schizophrenic patients. Relapse analyses of a two-year controlled study of fluphenazine decanoate and fluphenazine hydrochloride. Arch Gen Psychiatry 1979; 36: 1283-1294. 33. Hogarty GE, Anderson CM, Reiss DJ, et al. Family psychoeducation, social skills training, and maintenance chemotherapy in the aftercare treatment of schizophrenia. II. Two-year effects of a controlled study on relapse and adjustment. Arch Gen Psychiatry 1991; 48: 340-347. 34. Leff J, Berkowitz R, Shavit N, Strachan A, Glass I, Vaughn C. A trial of family therapy versus a relatives' group for schizophrenia. Two-year follow-up. BrJ Psychiatry 1990; 157: 571-577. 35. Tarrier N, Barrowclough C, Vaughn C, et al. The community management of schizophrenia. A controlled trial of a behavioural intervention with families to reduce relapse. Br J Psychiatry 1988; 153: 532-542.
Побочные эффекты Длинный список побочных эффектов может подразумевать, что многие больные могут в значительной мере страдать от большинства из них. На самом деле, большинство больных переносит побочное действие антипсихотиков в незначительной степени, в виде преходящей сухости во рту или легкого тремора. К счастью, эти явления редко бывают тяжелыми и необратимыми. Обычно осложнения терапии антипсихотическими препаратами не превосходят по тяжести осложнений при других видах лекарственной терапии.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.56.251 (0.023 с.) |