Герпесвирус и кальцивирус кошек

Клинические признаки: герпесвирус и кальцивирус кошек вызывают острые конъюнктивиты, сопровождающиеся поражением верхних дыхательных путей, в основном у молодых взрослых кошек. В отличие от инфекции, вызванной Chlamydophila, обычно отмечают истечения из носа и чихание. Клинические признаки конъюнктивита неспецифичны. Острая фаза болезни обычно заканчивается через 2–3 недели, но возможна персистирующая инфекция. Герпесвирус является самой частой причиной хронических конъюнктивитов у кошек. После тяжелой инфекции у маленьких котят возможны спайки конъюнктивы и связанные с этим хронические проблемы, например, избыточное слезотечение (в результате спаек вокруг носослезного канала), кератит (из-за ограничения подвижности век и третьего века) и сухой кератоконъюнктивит (в результате закупорки протоков слезных желез).

Кроме того, герпесвирус вызывает острые и хронические кератиты. При острой инфекции, кроме конъюнктивита, обнаруживается изъязвление роговицы. Хотя язвы заживают спонтанно, латентная инфекция остается в 80% случаев. При хронических кератитах герпесвирусной природы возможны разнообразные клинические проявления, включая множественный точечный кератит, древовидный кератит (рис. 16.8), стромальный кератит (рис. 16.9), секвестры роговицы (рис. 16.9), эозинофильный кератит и сухой кератоконъюнктивит.

 

Подписи к рис.

Рис. 16.8: множественные древовидные язвы роговицы, окрашенные флуоресцином, при герпесвирусной инфекции кошек (с любезного разрешения д-ра Шейлы Криспин).

Рис. 16.9: хронический стромальный кератит при герпесвирусной инфекции кошек. Также присутствуют симблефарон и хроническое утолщение века.

Рис. 16.10: герпесвирусная инфекция кошек. Секвестр роговицы с ее отеком и прорастанием сосудами на поверхности. (с любезного разрешения д-ра Шейлы Криспин).

Диагностика: диагноз ставится после иммунофлуоресцентного окрашивания соскобов с конъюнктивы или мазков из ротоглотки. В обоих случаях требуется специальная транспортная среда из лаборатории, выполняющей анализы. Так же, как и при выделении Chlamydophila, необходимо достаточное усилие при взятии мазков и быстрая транспортировка в лабораторию. В США для идентификации ДНК вируса из глазных образцов используется полимеразная цепная реакция (ПЦР); вероятно, что этот метод скоро станет доступен в Великобритании.

Лечение: конъюнктивиты вирусной природы трудно поддаются лечению, и эффективные местные антивирусные препараты не имеют широкого распространения в Великобритании. Показано, что трифтортимидин, идоксуридин, видарабин, бромовинилдеоксуридин и ацикловир (в порядке уменьшения эффективности) в какой-то степени активны против герпесвируса in vitro.

Трифтортимидин в Великобритании можно получить у некоторых поставщиков для медицинских учреждений. Частота применения делает лечение сложным; в первый день лечения препарат применяют каждый час, и в последующем – 5 раз в день.

Эффективность ациаловира (единственного местного антивирусного препарата, широко распространенного в Великобритании) против герпесвируса сильно ограничена in vitro, хотя он может давать какой-то эффект при сочетании с человеческим α-интерфероном.

Человеческий α-интерферон при острой герпесвирусной инфекции применяется местно и системно, хотя ожидаются данные контрольных клинических испытаний. Так как препарат выпускается высококонцентрированным (например, 5 миллионов ед/мл), для получения подходящей концентрации требуются серийные разведения.

В последнее время популярность приобрел L-лизин для орального введения. Он используется для лечения хронической герпесвирусной инфекции 1 типа, основываясь на наблюдениях его способности ингибировать репликацию вирусов in vitro (правда, только в присутствии низких концентраций аргинина, таким образом, неизвестно, будет ли он действовать in vivo). L-лизин можно достать в магазинах диетической пищи, но в состав препарата не должен входить пропиленгликоль, который может оказаться токсичным для кошек. В данный момент ведутся клинические испытания с целью установить действенность этой аминокислоты. При клинических испытаниях на людях результаты были неоднозначны. Ни одно из вышеперечисленных средств не лицензировано для лечения кошек.

 

Chlamydophila

Chlamydophila felis (ранее называвшаяся Chlamidia psittacci var. felis) является самым частым возбудителем острых конъюнктивитов у кошек в Великобритании (до 30% случаев). Кроме того, это частая причина хронических конъюнктивитов, согласно одному исследованию, в 18% случаев. Вызывает первичный конъюнктивит, способный персистировать неделями в домах, где содержится несколько кошек, передающих друг другу инфекцию.

Эпидемиология и клинические признаки: конъюнктивит чаще всего наблюдается у котят (в возрасте от 5 недель до 9 месяцев), хотя взрослые кошки также могут заражаться. Возбудитель, Chlamydophila felis, является внутриклеточной батерией, реплицирующейся в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы. При экспериментальном заражении клинические признаки появляются в течение примерно 3 дней. Хотя в конечном итоге развивается двухсторонний конъюнктивит, на начальной стадии заболевание склонно к одностороннему проявлению, с серозными истечениями из глаз, блефароспазмом (рис. 6.11), гиперемией и отеком конъюнктивы. Язвы роговицы нехарактерны. Со временем характер истечений может измениться с серозного на слизисто-гнойный.

 

Подпись к рис.

Рис. 16.11: острый хламидофилез у молодой кошки. Присутствует блефароспазм левого глаза и серозные истечения (с любезного разрешения д-ра Эндрю Спаркса).

 

Признаки общего заболевания часто отсутствуют, хотя в некоторых случаях отмечаются легкие симптомы поражения верхних дыхательных путей (чихание и истечения из носа). Кошки обычно остаются активными и быстро реагирующими.

Известно, что заражение конъюнктивы ведет к выделение микроорганизма через мочевой и желудочно-кишечный тракт. Хотя обычно это не вызывает клинических проявлений, есть сообщения о хронической периодической рвоте и диарее. Мочеполовой и желудочно-кишечный пути могут быть источником инфекции для других кошек, особенно при использовании одного лотка.

Симптомы поражения глаз в большинстве случаев проходят сами собой, хотя некоторые кошки становятся постоянными бессимптомными носителями способны передавать инфекцию другим кошкам. Целью лечения является уменьшение тяжести и длительности клинических проявлений.

Диагностика: внутриклеточные тельца включения можно обнаружить в соскобах с конъюнктивы, взятых под местной анестезией и окрашенных по Гимзе; это позволяет быстро поставить диагноз. Однако, анализ нужно проводить на ранней стадии инфекции (на 4–7 день), и при недостаточном опыте таких анализов интерпретация может быть трудной.

Иммунофлуоресцентное окрашивание для идентификации антигенов хламидий – чувствительный метод, позволяющий обнаружить единственную зараженную клетку в образце. Однако, мазок нужно брать с приложением значительного усилия, чтобы собрать достаточное количество клеток, помещать в транспортную среду для хламидий, взятую из лаборатории, выполняющей анализы, и сразу отправлять. Очень важно взять мазок до нанесения раствора флуоресцина, так как он может влиять на результаты теста.

Существуют серологические методы идентификации антител против хламидий, но поскольку их имеет 9% здоровых кошек, точный диагноз ставится на основании повышения титра за четырехнедельный период, что снижает ценность такого теста.

На данный момент в Великобритании возможна идентификация ДНК хламидий из конъюнктивального мазка методом ПЦР; вероятно, этот метод станет самым популярным для диагностики данного заболевания. Теоретически это самый чувствительный метод диагностики хламидиоза из всех возможных. Кроме того, поскольку ДНК очень стабильна, проблем с транспортировкой возникать не должно. Однако, известно, что длинная ДНК хламидий может оставаться внутри тканей конъюнктивы после выздоровления от активной инфекции, и данный метод позволяет идентифицировать ДНК, а не зараженные клетки; следовательно, возможны ложноположительные результаты.

Лечение: антибиотиками выбора при хламидиозах являются тетрациклины. При достаточно длительном применении они эффективны и при местном, и при общем введении, хотя клинические испытания показали большую эффективность уничтожения возбудителя и устранения клинических признаков при общем введении. Кроме того, многократное применение местных средств в течение длительного периода часто с трудом переносится кошками, и соблюдение режима владельцем также важно. Общее применение доксициллина является предпочтительным методом лечения. Необходимо лечить всех кошек в доме, независимо от того, есть ли у них клинические признаки или нет, для предотвращения циркуляции возбудителя. В дополнение к общему лечению местно можно использовать хлортетрациклиновую мазь (три раза в день), хотя крайней необходимости в этом нет.

Для беременных кошек и маленьких котят часто рекомендуют длительные курсы местного лечения тетрациклиновой мазью, чтобы уменьшить риск включения тетрациклина в развивающиеся кости и зубы. Однако, о подобном побочном эффекте у животных ни разу не сообщалось. Микроорганизм чувствителен и вне клеток хозяина выживает не более 24 часов.

Вакцинация: вакцины, полученные в культуре клеток, дают защиту от клинических проявлений болезни, но не обязательно препятствуют заражению и выделению возбудителя или носительству. Защита длится около года.

Зооноз: зоонотический риск при хламидиозе кошек низок, хотя есть несколько сообщений о подозрении на зооноз. По этой причине целесообразно соблюдать простые гигиенические меры, например, мытье рук после введения препарата, общения с кошкой и уборки наполнителя. Вероятно, для людей с нарушенным иммунитетом риск заболевания выше.

 

Mycoplasma

Виды M. felis и M. gatae относятся к нормальным обитателям конъюнктивы кошек, и вопрос о том, являются ли они первичными патогенами, спорен. Сообщалось, что, экспериментальное заражение M. felis через конъюнктиву приводило к заболеванию молодых кошек, но другие исследования не дали такого результата. Вероятно, что эти микроорганизмы могут быть первичными патогенами в редких случаях и способны вызывать заболевание в сочетании с Chlamydophila и герпесвирусом, или у кошек с нарушением иммунной системы. Полагают, что микоплазмоз не является основной причиной хронических конъюнктивитов.

 

ДАКРИОЦИСТИТЫ

Воспаление носослезной системы чаще всего обусловлено застрявшим инородным телом, с вторичной бактериальной инфекцией или без. Типичным симптомом является обильные односторонние истечения из глаза; пораженный глаз слабо болезненный и не поддается местной антимикробной терапии. Канюляция и промывание носослезного протока обычно позволяет удалить инородное тело через противоположное отверстие.

 

УВЕИТЫ И РЕТИНИТЫ

Воспаление сосудистой оболочки глазного яблока обычно классифицируется как передние увеиты (при поражении радужной оболочки и ресничного тела), средние увеиты (поражают плоскую часть ресничного тела) и задние увеиты (поражают сосудистую оболочку). Это удобная клиническая классификация, так как эти патологии проявляются разными симптомами. Однако, так как эти структуры примыкают друг к другу, инфекция или воспаление может затрагивать все из них в различной степени.

Передний увеит

Передний увеит проявляется покраснением и болезненностью в глазу, но в отличие от конъюнктивита, всегда есть признаки внутриглазной патологии (см. рис. 16.3). Возможно нарушение зрения, хотя слепнут животные редко, в отличие от глаукомы. Наблюдаются надсклеральная гиперемия, эдема роговицы, сужение зрачка, набухание и гиперемия радужной оболочки. Опалесценция водянистой влаги есть всегда, но ее трудно обнаружить без щелевой лампы. Объем передней камеры часто уменьшен из-за пониженного внутриглазного давления, хотя это бывает трудно обнаружить без тонометра. Возможно кровоизлияние или скопление гноя в передней камере.

Когда болезнь приобретает хроническое течение, радужная оболочка темнеет и боль уменьшается. Воспалительные отложения могут накапливаться на эндотелии роговицы, где они видны при прямом освещении как кератитный преципитат. Возможно развитие передних или задних спаек (радужной оболочки с роговицей или хрусталиком соответственно) и вторичной катаракты.

 

Средний увеит

При среднем увеите воспалительный материал может попадать в соседнее переднее стекловидное тело, где его можно увидеть позади и по краям зрачка, что описывается как «снежный занос» (см. рис. 16.25)

 

Задний увеит (хориоретинит)

Задний увеит почти всегда распространяется на расположенную рядом сетчатку, следовательно, хориоретинит является более правильным термином для этого заболевания. Поскольку в этой области нет болевых рецепторов, воспаление безболезненно и, следовательно, в ветеринарной практике может остаться незамеченным. Часто острое воспаление идентифицируется только когда болезнь становится достаточно серьезной, чтобы изменился внешний вид структур заднего сегмента. По этой причине при наличии признаков общего заболевания важно исследовать глазное дно.