Репродуктивная система самок

Инфекции репродуктивного тракта самок вызывают разнообразные бактерии и вирусы. Они не обязательно передаются половым путем; многие клинические проявления вызваны размножением сопутствующих микроорганизмов-комменсалов. Сбор соответствующих анамнестических данных поможет составить список дифференциальных диагнозов. Наиболее важные факторы, которые необходимо учитывать:

· Предыдущие роды

· Размер помета

· Наступление половой зрелости

· Половой цикл

· Общий анамнез

 

Клиническое исследование поможет исключить системные заболевания:

· Нужно обращать внимание на вид вульвы и наличие каких-либо выделений. Слизистые истечения характерны для раннего периода беременности и фазы созревания желтого тела; припухание вульвы и истечение редко отмечаются при каких-либо физиологических состояниях самки

· Патологию можно обнаружить при пальцевом исследовании преддверия и каудальной части влагалища

· Увеличение молочных желез отмечается во время фазы созревания желтого тела

· Матка можно пальпировать в каудальной части брюшной стенки дорсальнее мочевого пузыря; ее увеличение наблюдается при беременности, во время течки и при патологиях матки

· Цитологическим исследованием отслаивающихся клеток влагалища можно установить стадию полового цикла

· При эндоскопии влагалища можно определить стадию полового цикла, выяснить природу патологии влагалища и происхождение выделений (шеечное или маточное)

· Для выявления физиологических и патологических изменений репродуктивного тракта особенно эффективно УЗИ (Ингланд, 1995).

 

Один из самых распространенных симптомов заболеваний репродуктивного тракта – истечения из влагалища; они могут быть обусловлены физиологическими и патологическими процессами (рис. 12.1). Результаты микробиологического посева из преддверия или влагалища нужно интерпретировать внимательно, так как многие виды бактерий относятся к нормальной микрофлоре (см. ниже). Хотя в выделениях у сук при воспалении часто встречаются нейтрофилы (полиморфноядерные лейкоциты), они также присутствуют в мазках из влагалища здоровых сук, не находящихся в состоянии течки. Сука с влагалищными истечениями часто привлекает кобелей, независимо от природы выделений.

 

Природа истечений	Состояние	Анамнез	Вид вульвы	Результаты цитологии	Комментарии
Прозрачные или соломенного цвета	Течка	Предполагается при течке	Опухшая или слегка размягченная	КЭК, БЭК, Э, ПЯЛ отсутствуют	Привлекает кобелей
Слизистые	Нормальная фаза желтого тела	Недавняя течка	Увеличена, но мягкая	ПБК, МЭК, ПМЯ	Беспокойства нет
	Нормальная беременность	Беременность/ недавняя течка	Увеличена, но мягкая	ПБК, МЭК, ПМЯ	Беспокойства или угрозы для беременности нет
Гнойные	Вагиниты молодого возраста	Перед первой течкой	Нормальная	ПБК, МЭК, ПМЯ	Могут поддаваться терапии антибиотиками. После полового созревания наступает выздоровление
	Вагиниты	Разнообразен; часто – частое вылизвывание, привлекательность для кобелей	Зависит от фазы полового цикла	Зависит от фазы полового цикла	К специфическим причинам относятся определенные бактериальные или вирусные инфекции, химическое раздражение (мочой), механическое раздражение (инородное тело), новообразования или анатомические аномалии
	Атопические вагиниты	Через несколько лет после стерилизации	Нормальная	ПБК, МЭК, ПЯЛ	Могут поддаваться терапии антибиотиками и парентеральным или местным введением эстрогенов
Гнойные/ геморрагиче-ские	Пиометра	Течка 2–8 недель назад	Незначительно опухшая	ПЯЛ, МЭК, КЭК, Э, бактерии, клеточные фрагменты	Диагностируются УЗИ и рентгенографией. Часто вызывают беспокойство
	Метриты	Недавние роды	увеличена	Многоядерные клетки, КЭК, клетки матки	Вызывают сильное беспокойство
Геморрагии-ческие	Предтечка	Предполагается при течке	Опухшая	МЭК, КЭК, Э, ПЯЛ	Привлекает кобелей
	Течка	Предполагается при течке	Опухшая или увеличенная, но мягкая	МЭК, БЭК, Э, нет ПЯЛ	Привлекает кобелей
	Фолликулярные кисты	Продолжительная течка	Опухшая	МЭК, БЭК, Э	Привлекает кобелей, при высоких концентрациях эстрогена возможно плохое самочувствие в результате угнетения костного мозга
	Изъязвление влагалища	Недавняя вязка	Зависит от стадии полового цикла	Э, зависит от стадии цикла	Наблюдают редко, обычно сразу после вязки, но развитие клинических симптомов может длиться до 2-х недель
	Отслойка плаценты	Беременность	Нормальная или опухшая	Э, слизь	Необходима диагностика беременности. Свидетельством стресса плодов может служить низкая частота сердечных сокращений при УЗИ
	Субинволюция участков плаценты	Постоянные истечения после родов	Незначительно опухшая	Э, многоядерные и часто вакууолизированные клетки	Не вызывает беспокойства. При можно увидеть области субинволюции
	Трансмиссивные венерические опухоли	Только в определенных странах	Зависит от фазы цикла	Э, опухолевые клетки в мазках-отпечатках	Клинические признаки обычно подтверждают диагноз
	Цистит	Частое мочеиспускание	Зависит от фазы цикла	Э, слизь	Гематурия
Геморрагии-ческие/ коричневые	Аборт с рассасыванием плодов	Беременность	Незначительно увеличена	Э, слизь, клеточные фрагменты	Можно обнаружить отсутствие сердцебиения у плодов. В конечном итоге матка приобретает вид, как в послеродовом периоде
Зеленые/ коричневые	Роды	Беременность	Незначительно опухшая	Э, МЭК, клетки матки	Увеличение молочных желез с признаками первой и второй стадии родов
	Патологические роды/ отслойка плаценты	Беременность с последующими непродуктивными потугами	Незначительно опухшая	Э, МЭК, клетки матки	Определить, живые ли плоды, можно с помощью УЗИ

Рис. 12.1: дифференциальные диагнозы при истечениях из влагалища у сук.

БЭК – безъядерные эпителиальные клетки; КЭК – крупные эпителиальные клетки; МЭК – маленькие эпителиальные клетки; ПБК – парабазальные клетки; ПЯЛ – полиморфноядерные лейкоциты Э – эритроциты

 

Нормальная микрофлора

Вопреки распространенному заблуждению, во влагалище клинически здоровых сук обнаруживают многие виды бактерий. Аэробные комменсалы, включая E. coli, Staphylococcus spp., Proteus spp., Pseudomonas spp. и β-гемолитических стрептококков (например, Streptococcus canis), вероятно, проникают с кожи или из желудочно-кишечного тракта. Хотя микрофлора изменяется после спаривания, эти изменения непостоянны.

В некоторых странах (особенно Центральной и Южной Америке и на некоторых территориях США) распространена Brucella canis, вызывающая заболевание в клинической форме; в Великобритании ее не обнаружено. Многие владельцы сук просят провести микробиологическое исследование микрофлоры влагалища перед вязкой. Эта практика не имеет смысла в регионах, где Brucella canis отсутствует. Нерационально исключать из разведения животных, от которых высевают комменсальные микроорганизмы, например, β-гемолитические стрептококки. Применение антибиотиков для борьбы с комменсальной микрофлорой неблагоразумно и неэффективно. Микроорганизмы, высевающиеся от животных с вагинитами, являются комменсалами, размножающимися в результате изменения окружающих условий. Такие микроорганизмы изначально непатогенны (Van Duijkeren, 1992)/

Вагиниты молодняка

Вагиниты препубертатного или молодого возраста отмечают у сук с 8-недельного возраста. Часто они характеризуются истечениями сливкообразной консистенции и слипанием шерсти вокруг вульвы. Истечения содержат эпителиальные клетки, нейтрофилы и нормальные комменсальные бактерии. Признаков системного заболевания обычно нет. Это состояние может развиваться в результате слабого иммунитета слизистых оболочек и обычно исчезает после стимуляции репродуктивного тракта эстрогенами во время первой течки. При парентеральном введении антибиотиков наступает временное улучшение; однако, лечение обычно необоснованно, так как после течки такое состояние возвращается. У сук, участвующих в разведении, это заболевание отмечают редко.

Вагиниты

При слизистых, слизисто-гнойных или гнойных истечениях из влагалища у сук и кошек часто ставят диагноз «вагинит»; однако, такая клиническая картина наблюдается при многих физиологических состояниях (см. рис. 12.1). Диагноз вагинита подтверждается на основании:

· Упорных гнойных истечений

· Клинических признаков воспаления преддверия или влагалища (усиленной васкуляризации стенок влагалища и наличия нейтрофилов в истечениях)

· Беспокойства суки – часто проявляется интенсивным вылизыванием.

 

Суки часто привлекают кобелей. В большинстве случаев это имеет специфическую причину, например:

· Химическое раздражение (мочой)

· Механическое раздражение (инородным телом)

· Новообразования

· Анатомические аномалии влагалища (сужение)

 

В любом случае бактериологический анализ микрофлоры влагалища обнаруживает большое количество микроорганизмов-комменсалов. Диагностика в каждом отдельном случае требует пальцевого и эндоскопического исследования, а также рентгенографии каудальной части мочеполового тракта с контрастным веществом. Устранение причины, лежащей в основе, быстро приводит к излечению. Первичные вирусные или бактериальные инфекции (см. ниже) редко приводят к вагинитам.

Brucella canis – единственная бактерия, приводящая к бесплодию. В Великобритании не обнаружена. Иногда интенсивный рост чистой культуры бактерий других видов при наличии соответствующих клинических признаков может считаться важным признаком, хотя рост чистой культуры встречается и в мазках от здоровых собак.

Герпесвирус может вызвать повреждения гениталий; у сук возможно развитие везикулярных поражений влагалища или преддверия. В литературе описаны тяжелые вагиниты, развивавшиеся после экспериментального заражения. От сук с везикулами влагалища выделяли также кальцивирус. Его значение как основного патогена неясно.

Вагиниты нужно дифференцировать от дерматитов перивульварной области, развивающихся в кожных складках вокруг вульвы.