Лечение нарушений, лежащих в основе 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лечение нарушений, лежащих в основе



Так как бактериальные ИМТ часто развиваются при снижении защитных сил, любая схема лечения должна быть направлена скорее на заболевание, лежащее в основе, чем на борьбу с инфекцией с помощью одних антибиотиков. Риск ятрогенной ИМТ можно уменьшить, если избегать катетеризации мочевого пузыря без необходимости, использовать закрытые, а не открытые постоянные катетеры, применять подходящие антимикробные препараты, а также учитывать возможное влияние хирургического вмешательства на защитные механизмы. На рис. 10.3 и 10.5 показаны предрасполагающие факторы ИМТ, каждый из которых нужно принимать во внимание до или во время антимикробной терапии.

Антимикробная терапия

Основной метод лечения ИМТ. В главе 2 описаны препараты, подходящие для этой цели. Микробиологический анализ мочи с определением чувствительности обязателен:

· Если в последние 6 недель применяли антибиотики для лечения ИМТ или других инфекций

· При высоком риске развития ИМТ на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета, почечной недостаточности, гиперадренокортицизма, применения иммуносупрессоров, затруднениях мочеиспускания или нервных заболеваниях, нарушающих нормальное мочеиспускание

· После использования постоянных уретральных катетеров. Рекомендуется начинать терапию антибиотиками только после снятия катетера

· При подтвержденных рецидивирующих или осложненных ИМТ

· Если клинические признаки ухудшаются или наблюдаются более 5 дней после начала антимикробной терапии.

 

В некоторых работах предлагают подбирать антибиотики для лечения неосложненных ИМТ опытным путем, без микробиологического анализа и определения чувствительности, если пациенту не вводили антибиотики в последние 6 недель. Однако, этот же автор рекомендует всегда проводить тестирование in vitro, чтобы выбрать антибиотик, так как в процессе могут участвовать штаммы определенных бактерий (E. coli, Proteus, Pseudomonas earugenosa), резистентные ко многим антибиотикам. Если не распознать такие инфекции своевременно и не лечить их, возможно развитие осложнений, например, гиперплазии слизистой оболочки мочевого пузыря или фиброза, а также распространение инфекции на другие участки мочевого тракта.

Фторхинолоны достоверно эффективны против всех этих возбудителей, но их нельзя использовать на начальной стадии лечения; их применяют только, если обнаружены резистентные бактерии. Показано применение наименее дорогостоящих, наименее токсичных и наиболее эффективных антимикробных препаратов, и следует избегать неоправданного использования нескольких антибиотиков сразу.

Так как опорожнение мочевого пузыря у животных происходит примерно 3–5 раз в день, рекомендуется введение антибиотиков по крайней мере каждые 8 часов и, если возможно, сразу после мочеиспускания или перед тем, как животное закрывают в помещении (например, на ночь). Однократное введение практикуется в медицине, но свидетельств об эффективности такого способа для лечения ИМТ у животных нет.

Резистентные бактериальные инфекции, особенно вызванные протеем и синегнойной палочкой, трудно поддаются лечению; иногда необходимы инвазивные методы. Введение аминогликозида и пенициллина (например, гентамицина и тикарциллина, потенцированного клавуланатом) в мочевой пузырь дважды в день в течение 2–3 недель может оказаться эффективным и уменьшит риск нефротоксичности в результате общего введения аминогликозидов. Такая стратегия эффективна только в тех случаях, когда поражен только мочевой пузырь, что встречается редко. Показано также общее введение пенициллинов (см. главу 2), хотя это дорогое лечение.

Антимикробную терапию нужно продолжать до уничтожения микроорганизма и достаточного восстановления механизмов защиты, чтобы не случился рецидив. Избавление от бактерий возможно в течение 2-х дней после начала лечения. Тем не менее, поскольку бактерии часто внедряются в слизистую оболочку, курс лечения нужно продолжать по крайней мере 10 дней при возникновении ИМТ впервые и 4 недели – при рецидивирующей инфекции.

Ремиссия и уничтожение инфекции – не синонимы; успех терапии нужно контролировать серией клинических и микробиологических анализов мочи. Это столь же важно, как и лечение клинических проявлений. При терапии нужно предвидеть возможные последствия ИМТ, такие, как риск рецидива или развитие потенциально необратимых изменений (например, гиперплазии слизистой оболочки) в случае прогресса болезни.

Дополнительное лечение

К другим лекарственным препаратам, применяемым для лечения ИМТ, относятся:

· Закислители мочи

· Антисептики мочи (например, гексамин)

· Препараты, изменяющие объем мочи

· Препараты, влияющие на наполнение и опорожнение мочевого пузыря

 

Ни одно из этих средств не было эффективным при экстренном лечении ИМТ. Форсированный диурез может усугубить инфекцию нижних отделов мочевого тракта. Тем не менее, при недержании фенилпропанамин снижает вероятность рецидива. Так же, бетанекол и феноксибензамин эффективны при дисфункции мочевого пузыря и уретры.

Мониторинг во время терапии

Эти рекомендации ориентировочны, и применимы не во всех случаях:

· Можно собрать мочу с помощью цистоцентеза через 3–5 дней после начала терапии; к этому времени бактерии должны отсутствовать. Если бактерии все еще есть, вероятно, что лечение неэффективно

· Можно сделать микробиологический анализ и микроскопию мочи за 3–5 дней до запланированного окончания курса лечения, чтобы убедиться, что моча стерильная и осадок неактивный.

· Можно сделать бактериологический посев мочи через неделю после прекращения терапии, чтобы выявить возможный рецидив

· Можно сделать бактериологический посев мочи через четыре недели после прекращения терапии, чтобы выявить реинфекцию. Для животных с высокой вероятностью реинфекции рекомендуется повторять бактериологический анализ каждый месяц.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2020-03-13; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.82.44.149 (0.075 с.)