Этиология и патофизиология перитонитов

Локализованные перитониты часто имеют неинфекционную природу и возникают вследствие:

· Хирургических вмешательств на брюшной полости (гастропексия, гастротомия) (рис. 9.1)

· Травм

· Панкреатита

· Перфорации кишечника, когда сальник отделяет воспалительный процесс

 

Подпись к рис.

Рис. 9.1: частичное расхождение раны и экссудация в результате развития бактериального перитонита у кошки после полостного хирургического вмешательства (Д-р Ян Рэмси)

 

Генерализованный перитонит представляет собой диффузное воспаление большей части поверхностей брюшной полости. Его следует рассматривать как ситуацию, требующую неотложной помощи. Такое состояние может развиться:

· После попадания в брюшную полость раздражающих жидкостей (например, желчи, желудочного сока, поджелудочного секрета, мочи)

· В результате инфекции брюшной полости. На рис. 9.2 перечислены основные инфекции, отмеченные в Великобритании. Некоторые из них связаны с первоначальным поражением других органов и подробно описаны в других разделах.

· В результате воспаления, распространившегося с органов или тканей, расположенных внутри брюшной полости (например, при васкулите, панкреатите, лимфоцитарном холагните, инфекционном перитоните кошек)

· Как вторичное при новообразованиях

· При раздражающих выпотах в брюшной полости; даже асептические выпоты могут вызвать кишечную непроходимость, раздражение, расширение и иногда ишемию кишечника. Последнее может привести к нарушению кишечного барьера и выходу бактерий из просвета кишечника в брюшную полость, делая первоначальный асептический процесс септическим.

 

Инфекция	Комментарии
Аденовирус собак типа 1 (инфекционный гепататит собак)	Частью мультисистемного заболевания является асцит (отмечают не всегда) (подробное обсуждение аденовируса собак 1 типа см. в главе 11) Асцитная жидкость обычно серозно-геморрагическая или геморрагическая
Инфекционный перитонит кошек	Вызывается коронавирусом кошек. Обычно обнаруживается у молодых кошек, часто породистых, содержащихся вместе с другими кошками. Асцитная жидкость негнойная, содержит много белка, вязкая, обычно желтого, до золотистого, цвета, образует сгустки при стоянии и содержит нейтрофилы в количестве от низкого до умеренного.
Лимфосаркома, ассоциированная с вирусом лейкоза кошек	Упорная инфекция вирусом лейкоза обнаруживается в основном у молодых кошек. Образование лимфосаркомы в органах брюшной полости (печени, почках, селезенке или мезентериальных лимфатических узлах) может сопровождаться накоплением асцитной жидкости. Подробное обсуждение вируса лейкоза см. в главе 5. Асцитная жидкость может иметь разнообразную природу, от транссудата, природа которого быстро изменяется до хилезной или псевдохилезной жидкости, или до серозно-геморрагического экссудата
Токсоплазмоз (более характерен для кошек, чем для собак)	У котят, зараженных трансплацентарно, могут развиваться асциты. У маленьких щенков обнаруживается очень редко. Если присутствует асцит, он является частью тяжелого мультисистемного заболевания. Подробное обсуждение токсоплазмоза см. в главе 15. Асцитная жидкость обычно серозно-геморрагическая
Неонатальная стрептококковая инфекция (более характерна для кошек, чем для собак)	Инфекции, обусловленные стрептококками групп G и В, иногда приводят к септицемии, пневмониям, гепатитам, пиелонефритам или перитонитам у щенков и котят. При заражении котят стрептококками группы G через пупочную ранку развивается омфалофлебит, септический перитонит и септицемия. Подробное обсуждение см. в главе 12. Асцитная жидкость гнойная.
Актиномикоз (более характерен для собак, чем для кошек)	Actinomyces spp. Представляют собой эндогенные сапрофиты, обнаруженные в ротовой полости собак и кошек. Заболевание развивается в случае, если микроорганизм проникает в ткани вместе с другими бактериями. Актиномикоз обнаруживается в основном у молодых или среднего возраста собак крупных пород, живущих не в доме. Полагают, что инфекция распространяется с остями растений. Для кошек инфекция менее характерна, обычно развивается вторично на фоне укушенных ран; перитонит у кошек развивается редко. Пиогранулематозные инфекции брюшной полости обычно являются вторичными и развиваются в результате повреждений, вызванных остями растений. Заболевание обычно хроническое. Асцитная жидкость от серозно-геморрагической до гнойной, обычно красновато-коричневого цвета. Может содержать многочисленные желтоватые гранулы («серные гранулы»), представляющие собой макроскопические бактериальные колонии
Нокардиоз (более характерен для собак, чем для кошек)	Nocardia spp. – повсеместно распространенные почвенные сапрофиты. Инфекция сопутствующая, заражение происходит при ингаляции или заражении колотых ран. Нокардиоз нехарактерен для собак и очень редок у кошек. Только в исключительных случаях связан с перитонитом. Характер асцитной жидкости – как при актиномикозе, описанном выше. Более подробно о нокардиозе см. в главе 6
Микобактериозы	Очень редко микобактерии распространяются из пораженных участков кишечника, дыхательной системы или кожи и поражают полости тела. Более подробное обсуждение микобактериозов см. в главах 6 и 13.
Бактериальные инфекции брюшной полости (собак, кошек)	Бактериальный перитонит может возникнуть как осложнение при перфорации желудочно-кишечного тракта, тяжелом язвенном гастроэнтерите, инородном теле, вскрытии абсцесса в брюшной полости (например, при простатите), проникающих ранениях брюшной полости или хирургических вмешательствах (лапаротомии, энтеротомии, гастротомии). Асцитная жидкость может вторично инфицироваться бактериями, проникающими из желудочно-кишечного тракта гематогенным, лимфогенным или трансмуральным путем, а также в результате контаминации при парацентезе. Тип бактерий зависит от источника заражения; например, при перфорации это кишечные микроорганизмы, при хирургических вмешательствах – грамположительные, а при укушенных ранах – анаэробные. Анаэробные бактерии предрасполагают к развитию абсцессов, тогда как аэробные – к сепсису и смерти. Асцитная жидкость гнойная
Yersini а enterocolitica (кошки)	Полагают, что Yersini а enterocolitica является естественным кишечным комменсалом собак и кошек. Иногда выделяется от кошек с хроническим перитонитом. Более подробную информацию о иерсиниозе см. в главе 8 Асцитная жидкость гнойная
Rhodococcus equi (кошки)	Rhodococcus equi - почвенный микроорганизм, чаще всего обнаруживающийся при гнойных инфекциях у скота. Иногда выделяется от кошек с перитонитом, связанным с инфекцией печени и мезентериальных лимфатических узлов. Асцитная жидкость гнойная

Рис. 9.2: обнаруженные в Великобритании возбудители, способные вызывать перитонит

 

Раздражение или воспаление брюшной полости приводит к:

· Расширению сосудов и увеличению их проницаемости, что способствует выходу белков и жидкости в брюшную полость с образованием экссудата, богатого белком

· Инфильтрации белыми кровяными клетками

· Стимуляции болевых рецепторов

 

Другие факторы, способствующие развитию клинических признаков, включают:

· Гиповолемию как результат выхода жидкости в брюшную полость или, в случаях осложнения непроходимостью, выхода жидкости в просвет кишечника

· Наличие фибрина в экссудате; это способствует образованию спаек и неподвижному соединению внутренних органов

· Присутствие бактерий и токсических веществ, например, бактериальных токсинов, содержимого желудка и солей желчных кислот в брюшной полости; это способствует развитию бактериемии или энтеротоксемии, часто осложняющих перитониты

· Метаболический ацидоз вследствие гиповолемии, первичного патологического процесса или гипоксии

· Развитие гипогликемии у пациентов с сепсисом

· Нарушение почечного кровотока и недостаточный сердечный выброс, приводящие к накоплению азотистых веществ, токсинов, водородных ионов и калия

· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и тромбоэмболии почек, печени и легких. Развивается на фоне гиповолемии, оседания клеток крови в сосудах меньшего диаметра вследствие снижения кровотока и активации тромбоцитов токсинами и продуктами разрушения клеток

 

СЕПТИЧЕСКИЕ ПЕРИТОНИТЫ