Визуальные методы исследования брюшной полости 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Визуальные методы исследования брюшной полости



Для визуального исследования брюшной полости применяют рентгенографию, УЗИ и компьютерную томографию. Этими методами нельзя диагностировать септический перитонит, но они позволяют выявить свободную жидкость, а также могут помочь в идентификации первичного заболевания.

 

  1. для диагностического перитониального лаважа нужен мягкий стерильный катетер большого диаметра, или медицинский катетер для диализа. Если у катетера только одно отверстие, можно проделать дополнительные отверстия по всей длине; но не делайте их слишком большими, так как катетер может погнуться.
  2. подготовьте животное как для парацентеза (может потребоваться седация), и сделайте инфильтрационную анестезию брюшной стенки
  3.  сделайте небольшой прокол и введите через него катетер в каудальном направлении; иногда требуется сделать канал отделив брюшные мышцы тупым методом с помощью гемостатического зажима
  4. образцы для анализа можно отобрать до или после лаважа. Для последнего требуется введение около 20 мг стерильного физиологического раствора на кг веса с последующим осторожным массажем брюшной стенки и перекатыванием животного с одной стороны на другую. После того, как жидкость омоет всю брюшную полость, можно отобрать пробы
  5. удалять всю введенную жидкость необязательно
  6. после отбора образцов вытащите катетер.

Рис. 9.7: техника диагностического перитонеального лаважа.

Рентгенография

Рентгенография позволяет выявить увеличение органов или ненормальное скопление жидкости или газа. Газ может находиться внутри кишечника (например, при перфорации инородным телом или при перитоните), или свободно внутри брюшной полости (см. рис. 9.3). Небольшие скопления жидкости внутри брюшной полости иногда видны как области «матового стекла» (рис. 9.8). Их присутствие позволяет определить локализацию процесса, так как размытие деталей серозной оболочки в:

· краниальной трети брюшной полости свидетельствует о поражении печени

· средней трети брюшной полости свидетельствует о поражении почек или селезенки

· каудальной трети брюшной полости свидетельствует о патологии простаты, мочевого пузыря или матки

· правом краниальном квадранте говорит о панкреатите

 

Иногда очевидна непроходимость и расширение кишечника; это говорит о генерализованном перитоните. Так как большое скопление жидкости скрывает детали брюшной полости, при выраженном асците рентгенография имеет небольшое диагностическое значение, хотя с ее помощью возможно определить размеры печени.

 

Подпись к рис.

Рис. 9.8: рентгеновский снимок брюшной полости с очевидной потерей контрастности в результате скопления интраперитонеальной жидкости.

 

УЗИ

УЗИ позволяет оценить размер, структуру и целостность структур брюшной полости, а также установить наличие жидкости или газа. Поскольку разные органы обладают различной эхогенностью, с помощью УЗИ можно выявить изменения в структуре их паренхимы и стромы. Возможно также определить количество скопившейся жидкости, а также ее природу, например, выявить хлопьевидные частицы по ее эхоструктуре. Под контролем ультразвука удобно отбирать образцы жидкостей или тканей при помощи тонкой иглы.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет точно определить повреждения органов и, возможно, выявить заболевание, приведшее к септическому перитониту.

Лечение

Для излечения от перитонита необходима успешная коррекция патологии, лежащей в основе, терапия против бактериальных инфекций и коррекция метаболических нарушений.

Инфузионная терапия

Позволяет корректировать гиповолемию и бороться с ацидозом, нарушениями баланса электролитов, гипогликемией и снижением почечного кровотока с помощью:

· внутривенных инфузий раствора Хартмана со скоростью до 150 мл/кг в день

· в некоторых случаях – внутривенного введения калия и глюкозы; концентрированные растворы, содержащие калий, нельзя вводить в вену быстро – рекомендуемая максимальная скорость составляет 0,5 ммоль/кг/час

 

при подозрении на ятрогенный септический перитонит или возможность его развития поддерживающую терапию, например, внутривенные инфузии, нужно начинать сразу.

Антимикробная терапия

По возможности, антимикробную терапию подбирают в соответствии с чувствительностью, определенной в лаборатории. Некоторые препараты, проявившие себя эффективными, не могут накапливаться в терапевтических концентрациях в гнойном экссудате (см. главу 2). Для эффективного лечения септического перитонита требуются препараты, активные против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, и, кроме того, способные накапливаться в брюшной полости в терапевтических концентрациях. Для собак и кошек можно применять:

· клиндамицин или амоксициллин-клавуланат, с энрофлоксацином, гентамицином или цефалоспорином третьего поколения (цефокситином). Если предполагается использовать такие аминогликозиды, как гентамицин, в первую очередь необходимо скорректировать гиповолемию, чтобы снизить риск нефротоксичности (см. главу 2)

· метронидазол для лечения анаэробных инфекций

· длительный курс ампициллина в высоких дозах для лечения актиномикоза

· ампициллин против стрептококковых инфекций

· длительный курс триметоприма-сульфонамида против нокардиоза

· тетрациклины, цефалексин или триметоприм-сульфонамиды против иерсиниозов.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2020-03-13; просмотров: 132; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.144.233.198 (0.014 с.)