Простейшие, подобные токсоплазме

Сообщалось о случаях обнаружения цист, похожих на цисты токсоплазм, которые были причиной миелита у кошек. Они морфологически отличались от T. gondii и в два раза превышали их по размеру. По-видимому, патология связана скорее с брадизоитами, чем с тахизоитами.

 

Neospora caninum

Neospora caninum по строению сходна с Toxoplasma gondii, но отличается по иммунологическим свойствам; до 1988 г. эту инвазию ошибочно принимали за токсоплазмоз. Как и у T. gondii, половое размножение Neospora происходит в организме дефинитивного хозяина, а бесполое – в промежуточных. В отличие от T. gondii, тканевые цисты N. caninum обнаружены только в центральной нервной системе, и окончательным хозяином является собака (МакАлистер и др., 1998). Болезнь в клинической форме у собак связана только со стадией бесполого размножения (рис. 15.14). Доказательств естественного заражения кошек нет. Инвазия, вызванная Neospora, является одной из важнейших причин абортов у крупного рогатого скота и может вызывать заболевание в клинической форме у овец, коз и лошадей.

 

Подпись к рис.

Рис. 15.14: циста с брадизоитами неоспоры в мозгу 18-месячного боксера, усыпленного после прогрессировавшего в течение 6 месяцев парапареза с недержанием мочи и кала. В отличие от токсоплазмоза, цисты неоспор обнаруживаются только в центральной нервной системы. Собаки являются и промежуточными, и дефинитивными хозяевами Neospora caninum.

 

Клинические признаки

У собак заболевание характеризуется двумя клиническими синдромами, в зависимости от возраста. Трансплацентарная инфекция щенков приводит к быстро прогрессирующей и восходящей параплегии с недержанием мочи и кала. Сочетание полирадикулоневрита, миозита и паралича верхних моторных нейронов обычно проявляется вытянутым положением тазовых конечностей и их ригидностью (рис. 15.15). Заражение происходит от сук-носителей, не болеющих в клинической форме (Дуби, 1992). у взрослых собак клинический синдром может быть выражен слабее и отражать многоочаговое поражение нервной системы. Почти всегда поражаются периферические нервы и мышцы. Как и токсоплазмоз, неоспороз может быть мультисистемной инфекцией; однако, признаки пневмонии, гепатита, панкреатита, миокардита или дерматита менее характерны. Лихорадка и анорексия обычны на ранних стадиях болезни (Барбер и Трис, 1996). Собаки старшего возраста могли заразиться трансплацентарно; роль других источников инфекции неизвестна.

Диагностика

Изменения крови, если они есть, часто неспецифичны; иногда отмечается эозинофилия. Характерно увеличение концентрации креатинкиназы, аланинаминотрансферазы и желчных кислот. На рентгеновском снимке можно увидеть увеличение печени и признаки поражения легких. Изменения печени можно обнаружить с помощью УЗИ. Электромиография может обнаружить спонтанную мышечную активность – последствие денервации или миозита. Скорость проведения по нерву может быть нормальной или пониженной. Спинномозговая жидкость может быть нормальной, или иметь повышенную концентрацию нейтрофилов или эозинофилов, а также белка.

 

Подпись к рис.

Рис. 15.15А: 15-недельный щенок с неонатальным неоспорозом. В анамнезе – нарушение проприоцептивной чувствительности тазовой конечности в течение 7 дней, прогрессировавшее до параплегии с отсутствием рефлексов, сопровождающейся недержанием кала и мочи. (репродукция из Journal of Small Animal Practice (1995) 36, 172–177, с разрешения).

Рентгеновский снимок грудной полости показывает интерстициальную пневмонию дорсальных полей легких и увеличение печени.

 

Положительные титры антител в дополнение к соответствующим клиническим признакам являются надежным показателем инвазии. Титры антител у собак с клинической формой неоспороза составляют 1:800 или более (Барбер и Трис, 1996). Часто титры продолжают постоянно возрастать, несмотря на успешное лечение. Матери больных щенков обычно имеют титры 1:200 и выше. Последующие пометы этих сук также могут оказаться больными; во время беременности возможна реактивация паразита и возрастание титров.

Лечение

Рекомендуется схема лечения, подобная описанной выше для токсоплазмоза. Прогноз для взрослых собак с несильно выраженными клиническими проявлоениями при своевременном начале лечения благоприятный. Течение болезни у щенков острое, и благоприятный исход болезни у собак с переразгибанием тазовых конечностей маловероятен. В целях предосторожности всех щенков с нервными симптомами нужно начинать лечить до получения результатов измерения титра. При обнаружении зараженного щенка нужно выяснить, здоровы ли другие щенки из того же помета, так как однопометники часто оказываются зараженными, хотя не всегда заболевают одновременно. Лечение суки антибиотиками до или во время беременности не защищает последующие пометы от заражения.

 

Криптококкоз

Cryptococcus neoformans – сапрофитные грибы, в редких случаях вызывающие инфекцию у мелких животных. Полагают, что важную роль в передаче играют голуби; однако, инфекцию обнаруживают и у кошек, не выходящих на улицу. Микроорганизм защищен гипоантигенной капсулой, поэтому инфекция индуцирует очень незначительный воспалительный ответ. Обычный путь передачи – аэрозольный; полагают, что важную роль в патогенезе играет сопутствующее подавление иммунитета. Животных следует исследовать на сопутствующие заболевания, такие, как ВИК-инфекция, вирусный лейкоз или новообразования. В ЦНС возбудитель попадает гематогенным путем или в непосредственно через продырявленную пластинку.

Клинические признаки

Признаки поражения ЦНС отражают объемное повреждение или развиваются вторично в результате препятствий току спинномозговой жидкости (гидроцефалия, увеличенное внутричерепное давление, отек диска зрительного нерва). Начало болезни может быть различным, но клинические признаки обычно медленно прогрессируют. Хотя микроорганизм выделяют при менингитах, явных признаков менингита у животных не наблюдается, так как воспалительная реакция минимальна. Нервные симптомы отражают многоочаговое заболевание: характерны судороги, изменение психики и симптомы поражения каудальной ямки (атаксия, вестибулярные расстройства, поражение черепного нерва, мозжечка). Также обнаруживаются одиночные опухоли мозга или эпидурального пространства. К другим характерным признакам относятся анорексия, вялость, потеря веса, глазные заболевания (особенно хориоретиниты), заболевания носовой полости/респираторные, желудочно-кишечные симптомы и поражения кожи. Лихорадка нехарактерна (Бертелин и др., 1994а; Гердс-Гроган и Дейрелл-Харт, 1997).

 

Диагностика

Изменения крови обычно незначительны, но возможен моноцитоз (Гердс-Гроган и Дейрелл-Харт, 1997). При анализе спинномозговой жидкости может обнаружиться нейтрофилия, эозинофилия, мононуклеарный или смешанный плеоцитоз с увеличением концентрации белка (Бертелин и др., 1994б). Забор проб спинномозговой жидкости связан с высоким риском развития мозговой грыжи. Изменения можно обнаружить методами МР-томографии и компьютерной томографии.

Диагноз можно подтвердить демонстрацией организма или определением капсульного антигена методом латексной агглютинации. Определение титров антител бесполезно по причине недостаточного иммунного ответа организма хозяина. Самый легкий способ обнаружения микроорганизма цитологическое исследование образцов (носового экссудата, мочи, спинномозговой жидкости, плеврального выпота; рис. 15.16). Возможна также биопсия пораженных мест и посев на декстрозный агар Сабуро с определением чувствительности. Положительный результат определения капсульного антигена является достаточно надежным показателем заболевания; однако, возможны ложноположительные результаты. Если положительный титр капсульного антигена является единственным признаком заболевания, предварительный диагноз можно поставить на основании эффекта от лечения (Бетелн и др., 1994б).

 

Подпись к рис.

Рис. 15.16: Cryptococcus neoformans, окрашенный красителем Райта-Гимзы. Большинство красителей (включая Diff - Quick ®) не окрашивают капсулу, таким образом, сам микроорганизм виден как прозрачный ореол, четко отграниченный от фона. Красители на основе муцикармина Майера окрашивают капсулу в красный цвет, а тушь – в черный. (фото любезно предоставлено д-ром Глейдом Вейслером, корпорация HESKA).

 

Лечение

Флуконазол или итраконазол являются препаратами выбора при криптококкозе ЦНС. Флуцитозин и кетоконазол дешевле, но менее эффективны. Для заметного улучшения может потребоваться двух-трехнедельный курс лечения. Слушком быстрое прекращение лечения может быть опасным, и рекомендуется продолжать курс до получения двух отрицательных результатов определения антигена с интервалом 1 месяц. Если титр остается положительным спустя 2 года, лечение нужно прервать, но только если титр не возрастает. В случае скоротечной угрожающей жизни болезни нужно начать лечение с амфотерцина В, и после стабилизации состояния животного перейти на один из вышеперечисленных препаратов.

Клиницист может также столкнуться с увеличенным внутричерепным давлением. Кортикостероиды не оказывают нежелательного действия на исход болезни, но не следует продолжать их введение после начала антигрибковой терапии. Для лечения гидроцефалии предлагается ставить вентрикулярные шунты, также рекомендуется хирургическое удаление крупных новообразований головного и спинного мозга. Эти процедуры требуют обращения в специализированный нейрохирургический центр.