Анамнез/клинические признаки

Сердечных гельминтов обнаруживают у взрослых животных; легкие инвазии часто протекают бессимптомно. Клинические признаки у собак включают:

· кашель

· заторможенное состояние

· потерю веса

· нарушения дыхания

· увеличение живота

· внезапную смерть (в результате эмболии).

 

У кошек инвазия сердечными гельминтами может протекать с явлениями рвоты, кашля, нарушений дыхания и анорексии. Мигрирующих незрелых червей можно обнаружить почти в любой части организма, особенно у кошек, и, следовательно, вызывать атипичные проявления. Инвазия сердечными гельминтами может также приводить к нефритам (в результате накопления иммунных комплексов).

Дифференциальный диагноз

На рис. 7.15 перечислены дифференциальные диагнозы дирофиляриоза. Основным заболеванием у кошек, от которого нужно дифференцировать дирофиляриоз, является астма кошек (аллергический бронхит).

Приобретенные заболевания сердца Врожденные заболевания сердца Бактериальные аспирационные пневмонии Хронические бронхиты Эозинофильные бронхиты Дискинезия мерцательного эпителия

Рис. 7.15: дифференциальные диагнозы для дирофиляриоза.

 

Диагностика

При клинической форме заболевания на рентгеновском снимке грудной клетки обычно заметно увеличение легочной артерии, искривление и «упрощение» с признаками интерстициальной пневмонии. При сильной степени инвазии гельминтов можно увидеть при эхокардиографии. При общем анализе крови часто обнаруживают эозинофилию, базофилию и незначительную регенеративную анемию.

Инвазию сердечными гельминтами можно диагностировать на основании обнаружения микрофилярий в крови концентрационными тестами (например, модифицированным методом Кнотта), или определения антигенов методом твердофазного иммуноферментного анализа. Серологические методы малочувствительны и неспецифичны. Можно исследовать мазки крови на микрофилярии, но этот метод не очень чувствителен; примерно у 20–30% собак микрофилярии в крови отсутствуют. Кроме того, для дифференциации микрофилярий от безвредных гельминтов Dipetalonema reconditum необходим опыт.

Лечение

Лечение инвазии сердечными гельминтами включает четыре компонента:

1. лечение последствий инвазии (например, аспирин против артериита легочных артерий, кортикостероиды против эозинофильной пневмонии, лечение застойной сердечной недостаточности)

2. терапия, направленная на уничтожение взрослых особей (тиацетарсемид или меларсомин)

3. лечение, направленное на уничтожение микрофилярий (левамизол, ивермектин или милбемицин)

4. профилактика (ивермектин, милбемицин, моксидектин).

 

Терапии, направленной на уничтожение только взрослых особей, недостаточно, так как неизбежна реинвазия. После введения препаратов против взрослых гельминтов рекомендуется полный покой во избежание тромбоэмболических осложнений. Нужно по возможности избегать использования ивермектина для собак, особенно типа колли, из-за его низкого терапевтического индекса для этих животных. Применение препаратов, убивающих взрослых гельминтов, у кошек может привести к большим осложнениям; поскольку взрослые особи в организме кошек живут не очень долго, часто ограничиваются только симптоматической терапией. Взрослые особи погибают сами в течение двух лет.

В эндемичных районах профилактику проводят в плановом порядке. Нужно отметить, что профилактические дозы ивермектина значительно меньше лечебных. Профилактику нужно продолжать после ввоза животного, так как паразиты чувствительны к лекарствам только на некоторых стадиях цикла развития. Диэтилкарбамазин сейчас используют ограниченно и дают только незараженным животным. Кошкам для профилактики можно давать ивермектин.

Лечение синдрома полой вены требует немедленного удаления взрослых гельминтов из правого сердца. Обычно это достигается венотомией яремной вены и осторожным извлечением паразитов длинным пинцетом. При этом велик риск развития осложнений, и много собак погибает от синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или тромбоэмболии легочных сосудов.