Анамнез/клинические признаки

Бактериальный эндокардит может протекать с различными симптомами, включая:

· Повышение температуры

· Беспокойство

· Перемежающуюся хромоту

· Суставные выпоты

· Нарушения гемостаза (носовые кровотечения, экхимозы)

· Септический шок

· Дисфункцию нервной системы

· Сердечные шумы (характер и локализация их могут изменяться)

· Аритмии сердца (блокады проводимости и экстрасистолы)

· Застойная сердечная недостаточность (право- или левосторонняя)

 

При наличии первичного фокуса инфекции, приведшей к бактериемии (например, заболевания зубов, простаты) могут присутствовать другие симптомы; кроме того, клинические признаки могут отражать вторичные поражения, развившиеся в результате эмболии или иммуноопосредованные, например, поражение почек, эмболическая пневмония). В анамнезе могут обнаружиться признаки врожденных пороков сердца, например, периодические приступы или сердечные шумы.

Возбудители

Возбудителями эндокардитов могут быть разнообразные микроорганизмы, включая Staphylococcus intermedis, Streptococcus spp. (особенно β-гемолитические штаммы), E. coli, Pseudomonas aerugenosa, propionebacterium acnes, Erysipelotrix rhusiopathiae, pasterella spp. и Corynebacterium spp.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальные диагнозы бактериального эндокардита могут быть различными в зависимости от клинических признаков, но часто включают лихорадку невыясненного происхождения (см. ниже). Кроме того, при бактериальном эндокардите могут присутствовать признаки, свидетельствующие о других сердечных заболеваниях, или о предрасполагающих факторах, упомянутых выше.

План исследования

В большинстве случаев бактериального эндокардита наблюдают лихорадку, для исключения других заболеваний могут потребоваться разнообразные диагностические исследования (см. рис. 7.16).

Клиническая патология

В случаях подозрения на эндокардит нужно сделать общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Общий анализ крови может выявить нейтрофилию со сдвигом влево разной степени, моноцитоз и лимфоцитоз. При биохимическом анализе обнаруживается гипоальбуминемия, увеличение активности печеночных ферментов, гипогликемия (при сепсисе), азотемия, гиперхолестеролемия и гиперглобулинемия. Анализ мочи может свидетельствовать о почечной недостаточности и инфекциях мочевого тракта.

Микробиологический посев крови

Должен выполняться во всех случаях подозрения на инфекционный эндокардит. Необходимо отобрать 2 или 3 образца крови с интервалом как минимум час (рис. 7.5). Выделение микроорганизма из крови не всегда свидетельствует о бактериальном эндокардите; тем не менее, выделение любого из микроорганизмов, перечисленных выше, может иметь диагностическое значение. В отдельных случаях высеваются микроорганизмы из других источников, попавшие в кровь (см. ниже), например, с кожи, а также непатогенные микроорганизмы. Коагулазо-отрицательные стафилококки, негемолитические стрептококки, микрококки и ацинетобактер, скорее всего, являются кожной микрофлорой. Роль клостридий неясна, так как их иногда выделяют от здоровых собак.

Терапия, начатая до забора крови, уменьшает вероятность выделения микроорганизма и может привести к ложноотрицательным результатам. Обычно бывает достаточно приостановить терапию на 24–48 часов, в зависимости от фармакокинетики препарата.

Посев мочи

В случаях подозрения на бактериальный эндокардит следует сделать микробиологический посев мочи. Инфекции мочевого тракта могут быть предрасполагающими факторами развития бактериального эндокардита, или, наоборот, вторичными. Выделенные микроорганизмы соответствуют содержащимся в крови, но их концентрация ниже. Пробы мочи следует отбирать с помощью цистоцентеза.

Рентгенография

В большинстве случаев никаких изменений на рентгенограмме грудной клетки не выявляется. Тем не менее, иногда обнаруживают увеличение сердца, эмболическую пневмонию (рис. 7.6), сердечную недостаточность и суставные выпоты.

Необходимые инструменты

Хирургические перчатки, хирургическая щетка, 2 иглы (21 G) для подкожных инъекций, шприц на 20 мл, спирт и подходящие емкости для отбора крови на посев в аэробных и анаэробных условиях.

Методика

Кожу в области яремной вены выбривают, промывают с антисептиком, и затем обрабатывают спиртом Отбирают 20 мл крови из яремной вены; работать нужно в стерильных перчатках, не касаясь поля во избежание перекрестной контаминации на шприц надевают новую иглу резиновую пробку флакона для образца крови обрабатывают спиртом необходимый объем крови вносят во флакон Нужно отобрать два или три образца с интервалом как минимум час. До отправки в лабораторию флаконы хранят при комнатной температуре. Отправлять пробы в лабораторию следует как можно скорее. Примечания Удобнее попросить ассистента прижать яремную вену Подкожная латеральная вена для этой цели не подходит

Рис. 7.5: забор крови для бактериологического посева

 

 Подпись к рис.

Рис. 7.6: рентгеновский снимок в боковой проекции при эмболической пневмонии, развившейся в результате бактериального эндокардита (С любезного разрешения д-ра Яна Рэмси)