Инфекции, сопровождающиеся анемией

В Великобритании возбудители инфекций являются частой причиной анемий у кошек, и в меньшей степени – у собак. В странах с более теплым климатом основной причиной анемий у собак являются несколько возбудителей (см. рис. 5.7). Многие хронические инфекции сопровождаются умеренной анемией, и дальнейшие исследования должны быть направлены на установление основных причин ее. Клинические признаки анемии включают:

· бледность слизистых оболочек

· вялость

· тахикардию и одышку

· анемические сердечные шумы

· анорексию

· извращенный аппетит

 

	Кошки	Собаки
Вирусы	Вирус лейкоза кошек Инфекционный перитонит кошек Вирус иммунодефицита кошек
Бактерии (включая риккетсии)	Haemobartonella felis Ehrlichia spp.	Haemobartonella canis Ehrlichia spp.
Простейшие	Babesia spp Cytauxzoon felis	Babesia spp. Leishmania spp.
Гельминты		Ancylostoma caninum
Основные причины неинфекционной природы	Хронические почечные заболевания, кровотечения, железодефицитная анемия, анемия при хронических заболеваниях

Рис. 5.7: причины анемии.

 

Некоторые из этих признаков менее достоверны у кошек (Рэмси и Гоулд, 1999). Острая тяжелая анемия проявляется в виде нарушений дыхания и крайней вялости, в то время как хроническая анемия, несмотря на более сильное снижение количества эритроцитов, слабо проявляется клинически.

При исследовании животного с анемией предположительно инфекционного происхождения особое внимание нужно обращать на:

· вероятность вирусного лейкоза (в случае кошек) и анамнез, предполагающий возможное заражение вирусом (например, содержание нескольких кошек в доме)

· путешествия за границу – возможно, давние (эрлихии могут персистировать даже после карантина)

· наличие новообразований в грудной или брюшной полостях

· наличие экхимозов или петехий (лучше заметны на животе или в полости рта)

· кровоизлияния на сетчатке, признаки увеита и др. (показана офтальмоскопия)

 

Клинический анализ крови важен во всех случаях анемии. Кровь следует забирать до начала лечения. При инфекциях, сопровождающихся тяжелой анемией, перед началом диагностических процедур (кроме забора крови) может потребоваться переливание крови. Обязательно производить подсчет ретикулоцитов и исследовать высушенные на воздухе мазки на наличие кровепаразитов, а для кошек, кроме того, определять антитела к вирусу лейкоза или выделять вирус. Исследования на вирус иммунодефицита и коронавирус кошек имеют меньшее значение, так как ни один из этих вирусов не вызывает тяжелой анемии. Диагностическое значение биохимического исследования крови невелико, хотя оно может помочь выявить хроническую почечную недостаточность на ранней стадии исследования, что очень важно. С помощью анализа мочи выявляют гемоглобинурию при анемиях, обусловленных гемолизом, например, при инфекции Haemobartonella felis. Дальнейшее исследование может включать рентген, ультразвуковое исследование, взятие проб костного мозга, пробу Кумбса и определение свертываемости крови.

 

Вирусы, вызывающие анемию

Вирус лейкоза кошек

Кошки с анемией могут оказаться инфицированными вирусом лейкоза с той же вероятностью, что и кошки с лимфомами. См. выше.

Коронавирус кошек.

Около 40% кошек с инфекционным перитонитом анемичны (Спаркс и др., 1991). Однако, поскольку при перитоните преобладают другие симптомы, анемия обычно не является объектом клинического исследования. Подробности диагностики инфекционного перитонита см. в главе 9.

Вирус иммунодефицита кошек

Это менее распространенная причина анемии, чем вирус лейкоза; анемия при вирусном иммунодефиците обычно умеренная (гематокрит >0,20 1/1). По данным одного исследования, только у 18% кошек после естественного заражения наблюдали анемию (Спаркс и др., 1993 г). Более подробно о ВИК см. ниже.

Парвовирус собак и кошек

Заражение собак и кошек парвовирусом способно приводить к анемии, которая развивается в результате потерь через желудочно-кишечный тракт и септицемии. Подавление эритропоэза нехарактерно для вирусных инфекций в целом. Анемия может быть тяжелой, но обычно преобладают другие клинические признаки (см. главу 8).

Бактерии, вызывающие анемию

Haemobartonella felis.

Это паразит кошек, жизненный цикл которого описан недостаточно. Сначала его относили к риккетсиям, но, согласно недавним исследованиям, этот организм ближе к микоплазмам. Роль Haemobartonella felis в развитии анемии обсуждается уже несколько лет. Некоторые авторы считают этого паразита основной причиной анемии, тогда как другие полагают, что он является сопутствующим и вызывает значительные нарушения только у животных с пониженным иммунитетом. Показано, что вирус лейкоза кошек является кофактором в развитии анемии, индуцированной H. felis (Бобад идр., 1995). Роль вируса иммунодефицита кошек еще не изучена. Однако, по результатам одного исследования, у 10% кошек, зараженных вирусом иммунодефицита естественным путем, обнаружена H. felis. Паразиты иногда находят у клинически здоровых кошек, и степень паразитемии слабо коррелирует со степенью анемии. Возможно, прямой гемолиз эритроцитов паразитами – исключительное явление; полагают, что анемия развивается главным образом в результате иммуноопосредованного разрушения. Роль переносчиков, например, блох, экспериментально не доказана, но многие авторы считают ее значительной.

Диагностика: паразитемия может возникнуть и исчезнуть в течение часа, что делает постановку диагноза делом случая. Паразиты лучше всего идентифицируются в высушенных на воздухе мазках крови без коагулянтов на предметных стеклах. Окраска красителями Май-Грюнвальда-Гимзы предпочтительнее, чем окраска по Гимзе, но лучше всего окрашивать акридиновым оранжевым (рис. 5.8). К сожалению, при этом стекла не более, чем за несколько минут необходимо просмотреть под ультрафиолетовым микроскопом. Возможно, на практике наилучшим решением будет отправка двух высушенных на воздухе мазков крови в специализированную лабораторию для исследования специалистами по ветеринарной гематологии. Время от взятия мазка до исследования не должно превышать нескольких часов. При недостаточном опыте осадок красителя или тела Хоуелла-Джолли можно принять за гемобартонеллы. Тонкие мазки предпочтительнее толстых. Распространенность H. felis достаточно велика, что оправдывает проведение этой процедуры во всех случаях подозрения на анемию у кошек. Хотя положительный результат является диагностическим, отрицательный результат может просто свидетельствовать о том, что у кошки на момент исследования не было паразитемии. Иногда для обнаружения организма требуется повторно исследовать кровь ежедневно в течение 7 дней.

В недавних публикациях описан метод диагностики H. felis у экспериментально зараженных кошек методом ЦПР (Берент и др., 1998). Значение этого метода для клинической практики еще не определено.

 

Подписи к рисункам.

Рис. 5.8: Haemobartonella felis меньше по размеру, чем тельца Хоуелла-Джолли и чаще обнаруживаются на поверхности эритроцитов, а не внутри. Показаны две микрофотографии H. felis (отмечены стрелками) в мазках, окрашенных акридиновым оранжевым (а) и красителем Май-Грюнвальда-Гимзы (б). Тельца Хоуелла-Джолли в обоих препаратах видны в соседних эритроцитах. (Репродукция из Рэмси и Голд, 1999, с разрешения).

 

Лечение: инфекцию H. felis лечат тетрациклинами общего действия, можно с добавлением преднизолона в иммуносупрессивных дозах. Преднизолон подавляет эритрофагоцитоз и снижает вторичную иммуноопосредованную гемолитическую анемию.

В случаях, угрожающих жизни, может потребоваться переливание крови. Тяжесть клинических проявлений и темп их нарастания являются более важными факторами при оценке необходимости переливания крови, чем гематокрит. Если требуется переливание, предварительно очень важно провести анализ на совместимость или типирование крови.

 

Haemobartonella canis

Сообщения о H. canis появляются только время от времени; степень ее родства с H. felis неизвестна. Инфекция может передаваться клещами или при переливании крови. Если у собаки нет нарушений иммунной системы или не удалена селезенка, клинические проявления редки. Но даже у таких животных клинические признаки проявляются слабее, чем у кошек с H. felis. Диагностика и лечение сходны с таковыми у кошек, но H. canis чаще, чем H. felis, образуют цепочки вокруг клеток, что облегчает идентификацию.