Ветеринарные факторы, предрасполагающие к распространению больничных инфекций

· Неподходящая конструкция помещения – вентиляция, дренажная система, возможность очистки

· Плохое содержание – неправильная группировка пациентов по возрасту и вакцинации, недостаточная очистка и др.

· Плохая конструкция или неправильное использование изолятора

· Неправильная эксплуатация и очистка оборудования – эндоскопов, трахеальных трубок, пищеводных стетоскопов, ларингоскопов, ауроскопов, термометров, стетоскопов, многоразовых бутылок для лекарств, многоразовых капельниц для анестезии или глазных, смотровых столов, корзин для переноски, щеток и т.п. Инфекция может передаваться через любой из этих предметов.

· Недостаточная обработка ран

· Неправильная вакцинация живыми вакцинами. Болезнь в клинической форме может проявиться у животных после вдыхания аэрозоля живых вакцин, а также после облизывания кожи или шерсти, загрязненных вакциной.

· Неправильно организованные группы молодняка

· Использование донорской крови без предварительного исследования доноров

 

Профилактика больничных инфекций

Многие вопросы, обсуждающиеся при проектировании помещений для животных, можно также применить к ветеринарной практике (см. соответствующие разделы); особенно это касается системы вентиляции, изоляторов и схем вакцинации. Кроме того, нужно учитывать следующее:

· Обеспечьте качественную уборку, а также дезинфекцию часто используемого оборудования. По возможности пользуйтесь инструкцией по дезинфекции, рекомендованной производителем. Хирургическое оборудование нужно автоклавировать или стерилизовать оксидом этилена. Холодная дезинфекция увеличивает риск заражения почвенными сапрофитами (например, Cl. tetani). Стетоскопы нужно периодически очищать, особенно после аускультации пациентов с кожными заболеваниями. Ауроскопы моют после каждого применения. Эндоскопы очищают в соответствии с инструкцией производителя после каждого исследования. Особое внимание следует уделять биопсийным каналам. Использование эндоскопа, выдерживающего полное погружение в дезраствор, облегчает очистку.

· Помечайте дату стерилизации на всех инструментах, и храните их в незапыленных шкафах.

· Чаще мойте руки. Грязные руки – легчайший путь распространения болезни в ветеринарной клинике. Некоторые микробы, например, Pseudomonas, могут жить в бутылочках с жидким мылом. Их нужно регулярно опорожнять, чистить, дезинфицировать, и после этого наполнять снова.

· Дезинфицируйте руки, надевайте перчатки и используйте хорошую хирургическую технику.

· Правильно применяйте антибиотики (см. главу 2).

· Размещайте внутривенные или уретральные катетеры так, чтобы они оставались стерильными (см. ниже).

 

Особые ситуации

Катетеризация мочевого пузыря

· Выполняйте эту процедуру только в случае необходимости. Если катетеризация нужна в течение короткого периода, предпочтительнее повторить ее несколько раз, чем ставить постоянный катетер. Однако при необходимости более длительной катетеризации постоянный катетер предпочтительнее, так как меньше травмирует уретру.

· Используйте стерильные и атравматичные материалы.

· Если катетер ставят более чем на 4 дня, антимикробная терапия, начатая до его снятия, будет способствовать развитию устойчивости микроорганизмов (Джонсон и Муртаг, 1997а; Седор и Мулхолланд, 1999).

· Если требуется долговременная катетеризация, антимикробную терапию нужно начинать только после снятия катетера, в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.

 

Внутривенная катетеризация

· Сбрейте шерсть на соответствующем участке и подготовьте место установки катетера, соблюдая правила асептики

· Поскольку при венесекции усиливается риск местной инфекции, эту процедуру нужно производить только при необходимости. Для некоторых типов катетеров венесекция требуется чаще, чем для других

· Прочно закрепите катетер стерильной повязкой. Отметьте время и дату установки.

· Спустя 24 часа, проверьте и замените повязку. Заменяйте повязку, если она промокла или загрязнена.

· Без крайней необходимости не оставляйте катетер более чем на 72 часа.

· Разъединяйте соединения катетера как можно реже

· При введении небольших объемов и медленных инфузиях в течение нескольких дней предпочтительнее использовать несколько маленьких пакетов или бутылок, а не одну большую.

· При введении лекарств в катетер убедитесь, что препарат стерилен, и введите его в капельную систему или в инфузионный пакет; перед этим и после обработайте место введения медицинским спиртом. На рис. 4.9 показан пример неправильной установки катетера

 

Подпись к рис.

Рис. 4.9: пример неправильной установки внутривенного катетера. Система оставлена в сосуде, следовательно, сильно увеличен риск занесения инфекций через катетер.

 

· Инфекция может попасть в катетер через крышку, дополнительный порт, мелкие трещины в инфузионных пакетах/ капельных системах, с входящим воздухом при заполнении вакуума, через соединения капельной системы и катетера

· Многие бактерии способны размножаться в растворах для внутривенного введения. Pseudomonas может расти в дистиллированной воде, физиологическом растворе и даже йодсодержащих растворах. К микроорганизмам, часто проникающим через внутривенные катетеры и вызывающим инфекцию у животных, относится Serratia marcessens. Она способна расти на ватных тампонах, смоченных спиртом. Многие микроорганизмы могут размножаться в растворах для парентерального питания, 5%-ном растворе декстрозы, продуктах, содержащих кровь и препаратах, упакованных в многоразовые флаконы.

· Клинические признаки проникновения инфекции через катетер: местные – локальное повышение температуры, болезненность, припухание, покраснение и тромбоз вен; общие – лихорадка, понижение давления, тахикардия, рвота, диарея, нервные проявления, эндотоксический шок, коллапс, кома и смерть.

· При подозрении на занос инфекции через катетер его нужно снять и сделать посев с кончика. Кроме того, следует сделать посевы образцов крови животного.

 

Больничная пневмония

· Риск больничной пневмонии увеличивают интубация трахеи, бронхоскопия, трахеальный и бронхиальный лаваж и ингаляция аэрозолей. Все эти манипуляции ослабляют местные защитные механизмы. Инфекция может передаваться от одного пациента к другому через плохо простерилизованный инструмент.

· Больничные инфекции чаще всего возникают у пациентов с врожденной недостаточностью дыхательной системы, например, хроническими заболеваниями легких, пониженной функцией легочных макрофагов, нервно-мышечными параличами или общим подавлением дыхательной функции.

· Больничная пневмония чаще встречается у пациентов, перенесших анестезию и интубацию трахеи на фоне приема антагонистов гистаминовых рецепторов Н₂. Считается, что причиной является попадание бактерий из желудка в носоглотку.

 

Кожные инфекции.

· Больничные кожные инфекции обычно возникают в результате заражения хирургических ран, пролежней и ожогов, либо из-за вторичного заражения уже существующей кожной инфекцией.

· Инфицирование хирургических ран может произойти из-за плохой хирургической техники, недостаточного кровоснабжения, неправильно наложенных повязок или плохого послеоперационного ухода (рис. 4.10)

 

Подпись к рисунку

Рис. 4.10: При наличии омертвевших тканей, как в этом случае повреждения хвоста, риск развития больничных инфекций значительно выше, чем когда ткани здоровые.

· Пролежни чаще всего обнаруживаются у неподвижных или лежачих животных, находящихся на неподходящих лежанках или очень редко двигающихся. Давление приводит к омертвению кожи, на фоне которого развиваются вторичные бактериальные инфекции.

· Для лечения необходима соответствующая антимикробная терапия и коррекция нарушений, лежащих в основе заболевания.

 

Кишечные инфекции

· Вспышки кишечных инфекций обычно результат плохой гигиены, часто связаны с переуплотнением. Инфекция может скрываться в выгулах, клетках, помещениях, лечебных кабинетах, приемных, на смотровых столах или термометрах (см. рис. 4.11), инвентаре и мисках для корма, защитной одежде.

· При возникновении вспышки кишечного заболевания нужно собрать фекалии для микробиологического посева с целью установления причины и, возможно, источника инфекции.

· Методы профилактики кишечных инфекций обсуждаются в разделе о содержании животных

 

Подпись к рис.

Рис. 4.11: термометры являются источником больничных кишечных инфекций, который часто упускают из виду. Некоторые возбудители не инактивируются обычными антисептическими растворами для хранения термометров, и даже способны размножаться в них. Тщательная очистка термометра после использования и частая смена раствора для хранения уменьшает вероятность больничной инфекции.

Глава 5

Кроветворная и лимфоретикулярная система

Ян Рэмси, Даниелла Ганн-Мур и Сюзан Шоу

 

План

Инфекции, связанные с опухолями и другими новообразованиями.

       Вирус лейкоза кошек

       Другие вирусы, вызывающие новообразования

       Лимфоаденопатия

Другие новообразования

Инфекции, сопровождающиеся анемией

Анемия, обусловленная вирусами

Анемия, обусловленная бактериями

Анемия, обусловленная другими возбудителями

Инфекции, сопровождающиеся подавлением иммунной системы

       Анамнез

       Общий клинический осмотр

       Лабораторные анализы

       Вирус иммунодефицита кошек

       Другие инфекции, сопровождающиеся подавлением иммунитета

Инфекции, сопровождающиеся иммуноопосредованными нарушениями

       Анамнез и общее обследование

       Лабораторные анализы

    Лейшманиоз

       Эрлихиоз

Список литературы и дальнейшее чтение

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Первичные инфекции кроветворной и лимфатической систем довольно широко распространены у мелких животных. Кроме того, изменениями в этих системах (например, лимфаденопатией) сопровождаются и многие другие инфекции. Первичные инфекции часто характеризуются высокой заболеваемостью и смертностью. Их можно разделить на 4 большие группы по их проявлениям: опухоли и другие новообразования; анемия; подавление иммунной системы; иммуноопосредованные заболевания. Отдельные инфекции входят в несколько групп.