Лихорадка невыясненного происхождения

Лихорадка является самым характерным клиническим признаком инфекционного заболевания. С ним связаны вялость и отсутствие аппетита, отмечающиеся при многих заболеваниях, описанных в данном руководстве. Лихорадку всегда следует отличать от гипертермии, то есть повышенной температуры тела без изменений «гипоталамической» температуры. Лихорадка, в отличие от гипертермии, не требует неотложного снижения температуры тела. Показано, что лихорадка имеет несколько благоприятных эффектов, и смертность среди животных с сепсисом, у которых нет повышения температуры, выше. В применении нестероидных и противовоспалительных препаратов для снятия слабого или умеренного повышения температуры обычно нет необходимости, кроме того, это может принести вред. Может показаться, что лихорадка возникает только при инфекции; однако, она характерна также для различных иммуноопосредованных, неопластических и воспалительных заболеваний. Если лихорадка держится более 3-х недель и ее причина остается невыясненной после повторных клинических и лабораторных исследований, такое состояние обозначают как лихорадка невыясненного происхождения.

Дифференциальный диагноз

На рис. 7.16 перечислены заболевания, связанные с лихорадкой невыясненного происхождения.

План исследования

В случае, когда лихорадка наблюдается без видимой причины, полезно провести серию (часто довольно большую) диагностических тестов (рис. 7.17). Для определения порядка проведения исследований руководствуются клиническими признаками.

ДОЗИРОВКА ЛЕКАРСТВ

См. приложение 3.

Инфекционные заболевания

Бактериальные эндокардиты Бактериемия (из любого источника) Локальные инфекции мягких тканей (например, легкого, плевры, брюшины, печени, почки, простаты) Дискоспондилиты Инфекционный перитонит кошек Гемобартонеллез Лептоспироз Вторичные инфекции в результате иммуносупрессии (например, при вирусном иммунодефиците кошек) Риккетсиальные, протозойные и диссеминированные грибковые инфекции (у ввезенных животных) Болезнь Лайма

Иммуноопосредованные заболевания

Иммунопопосредованный полиартрит (несколько типов) Иммуноопосредованная тромбоцитопения Иммуноопосредованная гемолитическая анемия Полисистемные иммуноопосредованные заболевания (например, системная красная волчанка)

Неопластические заболевания

Лимфопролиферативные заболевания, особенно лейкозы, миеломы плазматических клеток и заболевания, связанные с вирусом лейкоза кошек Миелопролиферативные заболевания Крупные или некротические одиночные опухоли

Прочие заболевания

Метафизарная остеопатия Порто-системные шунты в печени (бактериемия) Паностеиты Гиподермит (у кошек)

Рис. 7.16: заболевания, ассоциированные с лихорадкой невыясненного происхождения

Метод	Диагностическая информация
Характерные особенности	Заболевания, характерные для определенных пород (например, нарушение адгезии лейкоцитов у ирландских сеттеров) Заболевания, связанные с полом (пиометра)
Сбор анамнеза	Возникновение и развитие болезни Клинические признаки Заболевания, с которыми контактировало животное Источники заражения Ответ на лечение
Клинический осмотр (включая ректальное исследование и исследование глаз)	Локализация клинических проявлений Признаки болезненности/дисфункции Признаки массивных повреждений/лимфаденопатии
Общий анализ крови	Выявление злокачественных заболеваний крови и нарушений костного мозга Признаки реакции на инфекцию/воспаление
Биохимический анализ	Выявление заболеваний органов Исследование на тяжелые общие последствия
Анализ мочи	Исследование на болезни мочевой системы; помогает оценить функцию почек
Соотношение белок/креатинин в моче	Исследование на выраженную протеинурию
Микробиологический посев мочи	Исследование на инфекции мочевого тракта
Микробиологический посев фекалий	Исследование на кишечные инфекции

Рис. 7.17: применимость диагностических тестов для исследования лихорадки невыясненного происхождения (продолжение на следующей странице)

Метод	Диагностическая информация
Микробиологический посев крови	Анализ на бактериемию
Рентгенография грудной клетки	Исследование на пневмонию, выпот в плевральной полости, новообразования
Рентгенография брюшной полости	Исследование на увеличение органов, асциты, болезни брюшной полости, новообразования
Рентгенография скелета	Признаки дискоспондилита, паностеита, метафизарной остеопатии, гипертрофической остеодистрофии, остеомиелита, полиартрита, метастазов в кости, множественной миеломы
Эхокардиография	Исследование на новообразования эндокарда
УЗИ брюшной полости	Исследование печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, брюшины, мочеполового тракта, поджелудочной железы
УЗИ грудной полости	Исследование внесердечной ткани
Аспираты выпота/новообразований	Бактериологический посев и цитология
Пункция суставов	Исследование на артрит
Биопсия костного мозга	Исследование на заболевания костного мозга
Серологические методы	Исследование на инфекции (вирус лейкоза кошек, вирус иммунодефицита кошек, инфекционный перитонит кошек, токсоплазмоз, неоспороз, лептоспироз, криптококкоз, боррелиоз) и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, иммуноопосредованная гемолитическая анемия, иммуноопосредованная тромбоцитопения)

Рис. 7.17: применимость диагностических тестов для исследования лихорадки невыясненного происхождения

Глава 8

Пищеварительный тракт

Брин Теннант

ПЛАН.

Введение

Защитные механизмы пищеварительного тракта

Ротовая полость, глотка и слюнные железы

    Анамнез и клинические признаки

    Причины и лечение инфекций

Пищевод

Анамнез и клинические признаки

Возбудители заболеваний

Диагностика

Лечение

Желудок

       Анамнез и характерные клинические признаки

       Возбудители инфекций

Кишечник

    Анамнез и клинические признаки

    Бактериальные энтериты

    Вирусные энтериты

    Лечение бактериальных и вирусных инфекций

    Гельминтозы

    Протозойные заболевания

    Грибковые заболевания

    Риккетсиальные заболевания

Список литературы и дальнейшее чтение

ВВЕДЕНИЕ

Инфекционные заболевания ротовой полости, пищевода, желудка и кишечного тракта – одни из самых важных среди инфекций и зоонозов в ветеринарии мелких животных. Бывают распространенными, особенно при групповом содержании животных или в большой восприимчивой популяции.

Возбудители, вызывающие сходные клинические проявления, обсуждаются в одном разделе, например, о фарингитах. Патогенез, клинические признаки и диагностика заболеваний, вызванных другими возбудителями, особенно поражающими желудок и кишечный тракт, рассмотрены отдельно. Большинство возбудителей, описанных ниже, как правило, поражают только пищеварительный тракт и ограничены одной областью. Некоторые вызывают мультисистемные инфекции или потенциально способны к этому.