Инфекции верхних дыхательных путей

На рис. 6.13 перечислены возбудители, способные вызвать инфекции верхних дыхательных путей (ВДП). Самые распространенные возбудители инфекций ВДП проявляются в виде двух специфических синдромов, а именно вольерного кашля и кошачьего гриппа.

Собаки	Кошки
Bordetella bronchiseptica Вирус чумы плотоядных Вирус парагриппа собак Аденовирусы типа 1 и 2 собак Oslerus osleri Герпесвирус собак Микоплазмы Микобактерии Реовирус Malassezia pachydermatis	Кальцивирус кошек Герпесвирус кошек Bordetella bronchiseptica Микоплазмы Aelurostrongylus abstrusus Capillaria aerophyla Микобактерии Реовирус Вирус коровьей оспы

Рис. 6.13: организмы-возбудители заболеваний верхних дыхательных путей

 

Очень важна информация о прошлых контактах с другими животными и вакцинации. Большинство животных заражается инфекциями ВДП при группировке, например, в вольерах при передержке; молодые животные более чувствительны по причине недостаточного защитного иммунитета.

На рис. 6.14 перечислены основные клинические признаки заболеваний ВДП. Они могут варьировать в зависимости от возбудителя и области наибольшего поражения, например, потеря голоса при заболеваниях глотки, кашель при поражении трахеи. Классические симптомы у собак включают в основном кашель с другими признаками разной степени выраженности. Для кошек характерно чихание, истечения из носа, конъюнктивиты и слюнотечение; кашель отмечают реже.

Чихание Истечения из носа Кашель Рвотные движения Лимфаденопатия подчелюстных узлов Лихорадка Слюнотечение Истечения из глаз Конъюнктивиты Потеря голоса

Рис. 6.4: клинические признаки заболеваний верхних дыхательных путей

 

По характеру кашля можно судить о патологии, лежащей в основе. Продуктивный кашель отмечается при воспалительных заболеваниях, в то время как непродуктивный характерен для заболеваний более крупных дыхательных путей неинфекционного характера.

Хрипы или шумы связаны с сужением воздухоносных путей из-за спазма или скопления экссудата при таких заболеваниях, как бронхоэктазии, аллергические или хронические обструктивные заболевания. Некоторые возбудители также приводят к поражению других органов, например, полости рта, глаза, пищеварительного тракта, кожи или центральной нервной системы.

Предварительный диагноз инфекции ВДП можно поставить на основании только анамнеза и клинических признаков, хотя часто по клинической картине трудно определить этиологию; признаки, ассоциированные с инфекцией, совпадают с признаками заболеваний неинфекционной этиологии, кроме того, инфекции, вызванные разными возбудителями, часто присутствуют в одном организме. Точная диагностика конкретной инфекции необходима при контакте восприимчивого животного с больными; специфическая диагностика конкретных возбудителей описана ниже.

 

Вольерный кашель

Это распространенный синдром у собак характеризуется высокой заболеваемостью, но низкой смертностью, и часто, но не всегда встречается у собак, содержащихся группами, например, в вольерах. Основные возбудители, вызывающие вольерный кашель:

· Bordetella bronchiseptica

· Вирус парагриппа собак

· Аденовирус собак (типов 1 и 2)

· Герпесвирус собак

· Реовирус собак

Bordetella bronchiseptica

Грамотрицательная коккобактерия, первичный респираторный патоген у нескольких видов. Первоначально считалась сопутствующим патогеном, но в настоящее время признана первичным патогеном у собак, и одним из основных возбудителей вольерного кашля. Бактерия прикрепляется к мерцательному эпителию, нарушая его движения. Возможно, B. Bronchiseptica ответственна за более тяжелые нарушения при вольерном кашле. Инфекция у собак сохраняется в течение нескольких недель или, возможно, месяцев; после клинического выздоровления они остаются источниками инфекции.

Вирус парагриппа собак

Парамиксовирус, способный вызывать синдром вольерного кашля, его чаще всего выделяют при заболеваниях ВДП. Реплицируется в клетках эпителия дыхательного тракта и региональных лимфатических узлах; другие ткани не заражает, за исключением случаев нарушения функции иммунной системы. Хотя заражение вирусом может сопровождаться поражениями легких, этот признак не имеет клинического значения. Заражение происходит при контакте с зараженными секретами из носа и рта или аэрозольным путем. Вирус парагриппа сам по себе вызывает легкий кашель и иногда обильные истечения из носа.

Аденовирус собак

Аденовирусы собак типов 1 и 2 ассоциированы с бронхитами, бронхиолитами, фокальным некрозом носовых раковин и миндалин, хотя вирус типа 2 ассоциируется преимущественно с заболеваниями ВДП. Вирусы типов 1 и 2 имеют серологическое родство. Тип 1 связан с мультисистемным заболеванием (см. главу 11), а тип 2 может выделяться из эпителия кишечника, хотя и не вызывает патологии в этой ткани. Вирус выделяется в течение 8–9 дней после инфекции, и хотя он способен оставаться в слизи дыхательного тракта несколько недель, эпидемиологическое значение этого неясно.

Герпесвирус собак.

Полагается, что этот вирус заражает только представителей семейства собачьих, и редко участвует в синдроме вольерного кашля. Щенки могут заражаться во внутриутробном периоде, при рождении, или через слюну суки. У щенков младше двух недель вирус может вызывать генерализованную инфекцию с синдромом гибели щенков (см. главу 12). У щенков старшего возраста и взрослых собак размножение вируса ограничено только наружными слизистыми оболочками верхних дыхательных путей и половых органов, хотя незначительные повреждения (фокусы некроза) могут обнаруживаться везде, от слизистой оболочки носовой полости и носовых раковин до эпителия бронхов. Клинические признаки обычно слабо выражены и часто ограничиваются обильными истечениями из носа. Как и при других герпесвирусных инфекциях, у выздоровевших собак развивается латентная инфекция, которая может возобновляться.

Реовирус собак

Может выделяться и от клинически здоровых собак, и от животных с респираторными заболеваниями; серологические тесты показывают присутствие всех трех серотипов реовирусов млекопитающих. На данный момент не доказано, что они являются основными патогенами. Сообщалось, что реовирусы персистируют в лимфатической ткани собак и часто их обнаруживают вместе с другими возбудителями инфекций. Все это позволяет предположить, что вирус подавляет деятельность иммунной системы и способствует заражению другими возбудителями.

Вирус чумы плотоядных

Может встречаться при симптомокомплексе вольерного кашля, не вызывая классических признаков чумы. Дальнейшее обсуждение см. в разделе о нижних дыхательных путях.

Вирус гриппа

Был выделен от собак с умеренным поражением верхних дыхательных путей, но его роль патогена у собак еще не доказана. Возможно, собаки заражаются от инфицированных людей.

Клинические признаки

Различные возбудители вызывают разные симптомы, варьирующие от умеренного кашля и серозных истечений из носа до сильного кашля и позывов на рвоту. Кашель может быть спонтанным или индуцированным, часто усиливается при физической нагрузке, возбуждении и надавливании на трахею и гортань. Периодические позывы на рвоту владельцы могут описывать как «что-то, застрявшее в горле». Иногда отмечается очевидная лимфаденопатия подчелюстных узлов, лихорадка и истечения из глаз. Тяжесть клинической картины определяется следующими факторами:

· Возбудителем: Bordetella bronchiseptica вызывает более тяжелое заболевание, чем вирусы

· Множественными инфекциями, которые обычно протекают более тяжело

· Пораженными участками дыхательного тракта

·  Иммунным статусом: иммунитет смягчает клинические проявления

· Сопутствующими бактериальными инфекциями (см. рис. 6.1), развивающимися на фоне нарушения защитных механизмов.

 

Диагноз

Для постановки диагноза вирусного заболевания требуется выделить вирус из содержимого носовой полости, ротоглотки или трахеи, идентифицировать вирусный геном сложными молекулярными или иммунологическими методами (например, ЦПР, иммунное окрашивание), или получить серологические доказательства острого заболевания с использованием парных титров, если это возможно; при серологических исследованиях нужно учитывать вакцинные титры. Не все вирусы определяются этими методами, и многие из них не приспособлены для применения на практике.

Bordetella bronchiseptica и сопутствующие бактерии можно выделить в мазках из ротоглотки или носа. Материал помещают в транспортную среду с активированным углем для сохранения живых бактерий. Идентификация сопутствующих микроорганизмов позволяет выбрать подходящие антимикробные средства.

Лечение.

Антивирусных препаратов для лечения вирусных инфекций ВДП не существует. Поскольку многие клинические проявления являются результатом вторичных бактериальных инфекций, следует назначать антибиотики широкого спектра действия.

· Антимикробные препараты (амоксициллин, потенцированный клавуланатом, тетрациклины и потенцированные сульфаниламиды), как правило, эффективны in vitro против Bordetella bronchiseptica, выделенных от собак

· Противокашлевые средства не рекомендуются, так как с кашлем удаляется избыток слизи, чему не следует препятствовать

· Иногда показаны отхаркивающие и муколитические средства

· Бронхорасширяющие средства на основе метилксантина (например, теофиллин) можно использовать для профилактики бронхоспазма

· Распыление или ингаляция пара могут также оказывать благотворное действие

· Остальное – дополнительные лечебные мероприятия.

 

Профилактика

Контроль основан на вакцинации и организации процесса. Вакцины против чумы плотоядных и аденовируса типа 2 используют в плановом порядке, и многие современные поливалентные вакцины включают парагрипп собак. Порядок вакцинации должен соответствовать указанному в инструкциях. Вакцинация против Bordetella bronchiseptica полезна перед передержкой собак в вольерах, а, возможно, и при возникновении вспышки.

В ситуациях, когда одной вакцинации недостаточно для контроля над респираторными заболеваниями (либо отсутствует вакцина, либо в популяции есть животные-носители), используют в сочетании с вакцинацией организационные процедуры (см. главу 4).

 

Кошачий грипп

Это распространенный синдром, вызываемый несколькими первичными возбудителями. Обычно характеризуется высокой заболеваемостью, но низкой смертностью. Основные возбудители следующие:

· Герпесвирус кошек тип 1

· Кальцивирус кошек

· Bordetella bronchiseptica

· Chlamydophila felis (ранее Chlamidia psittaci var. felis)

 

Герпесвирус кошек тип 1 и кальцивирус кошек вместе являются возбудителями примерно 80% случаев кошачьего гриппа. Роль других возбудителей (например, реовируса, коронавируса, вируса гриппа, Haemophilus felis, Mycoplasma felis) неясна.

Герпесвинус кошек тип 1

Полагают, что этот вирус заражает только представителей семейства кошачьих, хотя есть сообщения о спорадических случаях выделения подобных вирусов у собак. У молодых и пожилых кошек может развиться тяжелое заболевание, даже со смертельным исходом. Оно протекает длительно, проявляется в виде хронических истечений из носа (см. раздел о носовой полости) или периодических поражений глаз (см. главу 16). Смертность в чувствительной популяции высокая.

Заражение обычно происходит при прямом контакте. Возможно непрямое заражение через предметы или при контакте с зараженными секретами. Оболочка герпесвируса легко разрушается дезинфектантами и при высушивании; в окружающей среде вирус сохраняется около 18 часов. Непрямое заражение имеет значение только в течение короткого времени и обычно отмечается при содержании кошек в замкнутом пространстве. Вакцинированные кошки или котята, имеющие материнские антитела, при естественном заражении переболевают в легкой форме (в основном проявляющейся чиханием), но могут оставаться переносчиками.

Независимо от того, развивается ли у кошек хроническая форма, возможно, что все кошки с острой инфекцией становятся пожизненными носителями (рис. 6.15). Так же, как и при остальных α-герпесвирусных инфекциях, состояние носительства характеризуется латентным течением с периодическими выделениями вируса, часто после стресса. В латентном состоянии вирус присутствует в ганглиях тройничного нерва и, возможно, в других тканях; механизм периодического выделения возбудителя при стрессе до конца не ясен. Выделение начинается спустя неделю после стресса, и продолжается около 10 дней. У некоторых кошек это может быть связано с рецидивом болезни. Вакцинация известных животных-носителей не устраняет вирус в латентном состоянии.

 

Надписи на рис. 6.15   1. герпесвирус кошек 2. восприимчивая кошка 3. острая форма 4. выделение вируса 5. стресс 6. вероятно, все 7. латентная форма 8. кальцивирус кошек 9. восприимчивая кошка 10. острая форма 11. выделение вируса 12. кошки-носители 13. у животных, не являющихся носителями, выделение вируса прекращается до истечения 30 дней 14. у 50% кошек выделение вируса прекращается в период от 30 до 75 дня инфекции 15. у большинства выделение вируса прекращается в течение 1 года 16. у некоторых длится годами

Рис. 6.15: эпидемиологическое значение носительства на примере герпесвируса и кальцивируса кошек

 

Подписи к рисункам

Рис. 6.16: изъязвление языка у кошки с кальцивирусной инфекцией

Рис. 6.17: изъязвление спинки носа у кошки с кальцивирусной инфекцией

 

Кальцивирус кошек

Считается, что кальцивирус заражает только представителей семейства кошачьих, хотя подобные вирусы были выделены у собак с везикулами на гениталиях. Основной серотип один, но существует несколько изолятов с различными антигенными свойствами; против некоторых из них вакцинация неэффективна.

Исторически, герпесвирус 1 типа и кальцивирус с равной частотой выделяли от кошек с заболеваниями верхних дыхательных путей, но в настоящее время случаи кальцивироза участились. Это может быть связано с большим количеством изолятов кальцивируса с различными антигенными свойствами и патогенностью. При кальцивирусной инфекции изъязвления обычно обнаруживают на языке (рис. 6.16), но они могут появиться в любом месте полости рта или носа (рис. 6.17), или на других участках. Кальцивирусная инфекция ассоциирована с синдромом перемежающейся хромоты; это встречается редко и обычно отмечается у котят.

У многих кошек кальцивирусная инфекция сохраняется (см. рис. 6.15) и они остаются источником заражения восприимчивых кошек. Большинство кошек могут освободиться от вируса в течение нескольких месяцев, и носительство обычно не является пожизненным. Вакцинированные кошки и котята, имеющие материнские антитела, также могут заражаться и становиться носителями; кошка-носитель не обязательно имеет заболевание в анамнезе.

Вирус выделяется с секретами ротовой и носовой полостей, главный путь передачи – прямой контакт. В окружающей среде вирус сохраняется до недели, но чувствителен к понижению рН, гипохлориту и дезинфектантам на основе четвертичных аммонийных соединений. Так же, как и при герпесвирусной инфекции, вакцинация животных-носителей не устраняет вирус и не предотвращает его выделение. По последним данным, выделение вируса составляет 25% на выставках кошек и 19% в ветеринарных клиниках; эти данные сходны с данными наблюдений, проводившихся до введения вакцинации.

 

Подпись к рисунку

Рис. 6.18: истечения из носа и глаз у котенка с «кошачьим гриппом». У этого котенка был выделен герпесвирус.

 

 

Возбудитель	Клинические признаки	Диагностика	Специальные вопросы
Герпесвирус кошек	Характерны: анорексия, лихорадка, чихание, истечение из глаз, конъюнктивит, слюнотечение. Менее характерны: кашель, язвенные кератиты Редко: системное заболевание	Острая стадия: мазки из ротоглотки, помещенные в транспортную среду для выделения вируса Носители: надежно определить в латентном периоде невозможно	После клинического выздоровления кошки становятся пожизненными латентными носителями, спорадически выделяющими возбудителя
Кальцивирус кошек	Характерны: умеренное респираторное заболевание, очень характерны изъязвления в полости рта, истечения из носа и глаз, незначительная лихорадка Менее характерна: перемежающаяся хромота	Острая стадия и носительство: мазки из ротоглотки; тампоны помещают в транспортную среду для выделения вируса	Носители постоянно выделяют вирус из ротоглотки. У большинства кошек стадия носительства кратковременная, у некоторых продолжается дольше
Bordetella bronchiseptica	Умеренное заболевание верхних дыхательных путей с чиханием, истечениями из носа, возможен кашель. Лимфаденопатия подчелюстных узлов, легочные шумы	Мазки из ротоглотки или носа; тампоны помещают в транспортную среду с активированным углем для посева на селективный агар	Выздоровевшие кошки могут выделять вирус длительное время
Chlamydophila felis	Характерны: постоянные конъюнктивиты Менее характерно: умеренное респираторное заболевание	Мазок истечений из глаз для выделения (тампон помещают в транспортную среду для хламидий), определение антигена, ЦПР	Организм систематически выделяется в окружающую среду; кошки могут остаться хронически больными

Рис. 6.19: характеристика «кошачьего гриппа», вызыванного различными возбудителями.

 

Клинические признаки

Классические признаки «кошачьего гриппа» включают истечение из носа (см. рис. 6.18), чихание, конъюнктивиты, лихорадку и анорексию, хотя отдельные возбудители могут вызывать незначительно отличающиеся проявления (рис. 6.19). Клинические признаки и развитие болезни часто изменяются из-за сопутствующих бактериальных инфекций.

Диагностика

На рис. 6.19 перечислены специфические клинические признаки, которые нужно учитывать при установлении причины «кошачьего гриппа». Для диагностики вирусной инфекции требуется выделить вирус из содержимого ротоглотки (помещенного в транспортную среду), или идентифицировать его геном методом цепной полимеразной реакции. Для диагностики герпесвирусной и кальцивирусной инфекций серологические методы обычно бесполезны, так как многие кошки либо вакцинированы, либо переболели в прошлом.

При выделении кальцивируса необходима тщательная интерпретация результатов, так как большинство здоровых кошек является носителями (см. выше). Выделение вируса от кошек-носителей герпесвирусной инфекции не всегда возможно, так как возбудитель выделяется только спорадически. Можно взять мазки от подозрительных кошек через неделю после стрессовой ситуации, например, окота или смены жилища, хотя если вирус не выделяется, то это не доказывает отсутствие носительства. Использовать кортикостероиды для индукции стресса не рекомендуется, так как у некоторых носителей может развиться заболевание, иногда тяжелое.

Bordetella bronchiseptica и сопутствующие бактерии можно выделить из ротоглотки или носа, взяв мазки и поместив их в транспортную среду с углем, чтобы сохранить бактерии живыми. Идентификация сопутствующих инфекций позволяет подобрать подходящий антибиотик.

Лечение

Антивирусных препаратов для системного лечения вирусных инфекций ВДП не существует. Поскольку многие симптомы связаны с вторичными бактериальными инфекциями и сопутствующей инвазией Chlamydophila felis, или микоплазменными инфекциями, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия на основании результатов тестирования in vitro. Chlamydophila felis и микоплазмы чувствительны к тетрациклину и доксициклину, а Bordetella bronchiseptica обычно чувствительна к тетрациклину, доксициклину и энрофлоксацину. В некоторых случаях показаны муколитики (например, бромгексин). Как форма ингаляционной терапии было предложено помещать кошек в теплые комнаты, наполненные паром. Очень важен хороший уход и поддерживающее лечение. Может потребоваться насильственное кормление и инфузионная терапия.

Профилактика

Контроль над респираторными инфекциями у кошек основан на вакцинации и правильном содержании. В Великобритании существуют вакцины против герпесвируса и кальцивируса. Схемы вакцинации должны соответствовать инструкциям производителя. В некоторых странах (не в Великобритании) применяют лицензированную вакцину против Bordetella bronchiseptica для кошек. В ситуациях, когда одной вакцинации недостаточно для контроля над респираторными заболеваниями, либо при отсутствии вакцины, либо когда в популяции есть животные-носители, вакцинацию дополняют организационными процедурами (см. главу 4 для подробной информации по контролю над заболеваниями в местах содержания животных).

 

Паразитарные инвазии

Oslerus osleri

Нематода, относящаяся к метастронгилам (ранее называлась Filaroides osleri), вызывает трахеобронхиты у собак. Инвазия чаще встречается при содержании вместе большого количества собак. Обычно отмечают в молодом возрасте, но встречается и у более старых собак. Взрослые черви живут в узелках в области, проксимальной килю трахеи, иногда захватывают и слизистую оболочку главных бронхов. Нижние участки дыхательных путей поражаются редко.

Зрелые самки откладывают в дыхательном тракте яйца, из которых выходят инвазионные личинки первой стадии. Эти личинки животное откашливает и проглатывает, после чего они выходят с фекалиями. Щенки обычно заражаются при проглатывании личинок первой стадии, которые в кишечнике линяют и превращаются в личинок второй стадии. Эти личинки мигрируют в дыхательный тракт, где и развиваются во взрослых червей.

В большинстве случаев инвазия протекает субклинически. У некоторых собак отмечают признаки хронического умеренного непрогрессирующего респираторного заболевания, с инспираторной одышкой – от умеренной до тяжелой, диспноэ и кашлем. Откашливаемая жидкость часто скудная, но может содержать кровь, и иногда в большом количестве. Иногда отмечают трахеальный рефлекс, непереносимость физических нагрузок и, редко, истощение. Редко паразиты вызывают перфорацию трахеи и главных бронхов, что приводит к эмфиземе средостения и пневмотораксу.

Oslerus osleri может диагностироваться с помощью:

· бронхоскопии, при которой отмечают узелки кремового цвета, 1–5 мм в диаметре, содержащие паразитов (рис. 6.20)

· радиографии, показывающей мягкие ткани, выступающие в просвет трахеи

· обнаружения личинок в биоптатах узелков

· определения личинок в фекалиях или личинок и яиц в мокроте.

 

подпись к рис.

Рис. 6.20: эндоскопическое изображение узелков в трахеи собаки, инвазированной Oslerus osleri. Паразиты видны внутри узелков. (Доктор Брин Теннант)

 

Со смывами из трахеи и другими образцами нужно работать при комнатной температуре; фекалии консервируют 10% формалином. Личинки можно определять методом Баерманна (см. главу 1). Яйца длиной 50–60 мкм, с тонкой оболочкой, бесцветные и содержат личинки; свободные личинки 230 мкм в длину, с хорошо различимыми изогнутыми хвостами. В цитологических препаратах смывов из трахеи часто обнаруживают эозинофилы.

Capillaria aerophila

Нематоды длиной 2–4 см, инвазируют носовую полость, трахею, бронхи и бронхиолы у кошек и собак. Яйца откашливаются, проглатываются и выводятся с фекалиями. Цикл развития прямой. В большинстве случаев протекает бессимптомно. Клинически проявляется в виде незначительного кашля и носовых истечений, если поражены носовые ходы. Вторичная бронхопневмония развивается редко. Диагноз подтверждается обнаружением яиц (с крышечками на обоих концах, асимметричные, 60х35 мкм) в смывах из трахеи или фекалиях. Выделение в окружающую среду происходит периодически. Рентгенография может показать незначительные изменения в бронхах или кишечнике.

Лечение

Бензимидазолы, например, фенбендазол, обычно эффективны против паразитов дыхательного тракта. Всех собак, содержащихся в вольере, нужно лечить одновременно. Сук, участвующих в разведении, и щенков регулярно лечат. В некоторых случаях для удаления крупных узелков, вызывающих тяжелую обструкцию, показано хирургическое лечение.