Анамнез и основные клинические признаки

Заболевания носовой полости разделяются на острые и хронические. Определение хронического заболевания носа отличается у собак и кошек: у первых оно считается хроническим, если клинических проявлений наблюдают более 10 дней, и у последних – при периодических или постоянных истечениях из носа более 4 недель.

Клинические признаки острых или хронических ринитов разнообразны и неспецифичны (рис. 6.5), их можно легко принять за проявления неинфекционных заболеваний носовой полости.

 

Чихание/храп – самые характерные Истечения из носа – серозные, слизисто-гнойные, серозно-кровянистые Деформация Опухание носа Депигментация Изъязвление спинки носа, ноздрей Кашель Дыхание ртом Зловонное дыхание Боль/раздражение

Рис. 6.5: клинические признаки инфекций носовой полости

 

Острые заболевания носовой полости

На рис. 6.4 перечислены возбудители, вызывающие острые заболевания носовой полости; их надо дифференцировать от попадания инородных тел, аллергических заболеваний (особенно у молодых животных) и, реже, от новообразований (у животных среднего возраста и старых). Острые инфекции носовой полости у собак обычно обнаруживают в сочетании с генерализованой инфекцией верхних дыхательных путей (например, вольерный кашель; см. раздел Инфекции верхних дыхательных путей); инфекции, проявляющиеся только острым поражением носовой полости, очень редки. Острые инфекционные заболевания носовой полости у кошек чаще всего обнаруживают как часть гриппозного комплекса (см. Инфекции верхних дыхательных путей).

Для постановки окончательного диагноза необходим микробиологический анализ. Поскольку при острых инфекциях носовой полости обычно наблюдают более распространенный клинический синдром, дальнейшее обсуждение см. в разделе о верхних дыхательных путях.

Хронические заболевания носовой полости

Неинфекционные причины хронических поражений носа, которые необходимо дифференцировать от инфекционных (см. рис. 6.4):

· Новообразования: наиболее чувствительны животные среднего возраста и старые, долихоцефалические собаки, сиамские и ориентальные кошки.

· Аллергические риниты: чаще встречаются у молодых животных

· Иммуноопосредованные заболевания

· Дефекты неба

· Полипы носоглотки (у кошек).

 

Риниты/синуситы

Хронические риниты/синуситы развиваются как последствие острых бактериальных или вирусных инфекций, хотя точные механизмы неясны. Хроническое повреждение слизистых оболочек, приводящее к их гиперплазии, снижает местные защитные механизмы, давая бактериям-комменсалам возможность размножиться и вызвать заболевание. Гиперплазия клеток Гоблета/гиперсекреция приводит к хроническим серозным истечениям из носа. Показано, что у кошек, переболевших герпесвирусной инфекцией, развивается некроз носовых раковин, что может в этих случаях объяснить хронический ринит. Предполагается, что риниты у ирландских волкодавов имеют сходную этиологию, хотя специфические возбудители впоследствии не выделены. Латентные вирусные инфекции (например, герпесвирус кошек типа 1) могут давать рецидивы (см. Инфекции верхних дыхательных путей), проявляющиеся в виде хронических ринитов.

Несмотря на то, что клинические признаки, анамнез (см. рис. 6.5) и характер выделений имеют значение для предварительного диагноза, для окончательного диагноза необходимы дополнительные тесты:

· Микробиологические посевы (мазков из носа или смывов) имеют ограниченную диагностическую ценность, поскольку из носовой полости обычно выделяют бактерии-комменсалы; однако, обильный или чистый рост одного вида может иметь значение.

· Выделение вируса имеет значение для подтверждения герпесвирусной инфекции, сопровождающейся хроническим ринитом. Однако, ко времени развития хронического заболевания герпесвирусная инфекция находится уже в латентной стадии и может не обнаружиться.

· Цитологическое исследование истечений из носовой полости часто выявляет воспаление и бактерий, но редко его достаточно для окончательного диагноза

· Рентгенография часто показывает только неспецифическое диффузное уменьшение прозрачности мягких тканей внутри носовой полости и синусов (рис. 6.6 и 6.7)

· Ценность серологических методов при бактериальных/вирусных хронических ринитах невысока. Исключением является скрининг ретровирусных инфекций (вирусов лейкоза и иммунодефицита кошек) у животных с подозрением на иммунодефицит.

 

Хронические риниты/синуситы могут поддаваться антимикробной терапии в течение 6–8 недель, но почти неизбежны рецидивы. Часто требуется длительная периодическая антимикробная терапия. Предпринимались попытки хирургического лечения, например, удаление носовой раковины, но обычно у животных оставались хронические серозные истечения из носа и улучшения были незначительными. В литературе описан кюретаж и промывание синусов с закрытием жировым автотрансплантантом, давший хорошие результаты.

Микозы носовой полости

Микозы носовой полости редки у кошек и очень редки у собак, лишь несколько видов грибов связаны с хроническими заболеваниями носовой полости у собак и кошек (рис. 6.8)

 

Заболевание	Рентгенологические характеристики
Неоплазия	Отдельные затемнения в мягких тканях Потеря спиралевидной формы Искривление носовой перегородки Литические повреждения костей
Грибковые заболевания	Разрушение носовых раковин, просветление (особенно в каудальном направлении) Точечные просветления Затемнения мягких тканей (скопления грибов) Затемнение одного или обоих лобных синусов
Хронические риниты/ синуситы	Рентгеновские снимки, не позволяющие сделать заключение Затемнение мягких тканей Неясная форма носовых раковин У кошек может обнаружиться разрушение носовых раковин

Рис. 6.6: рентгенологические характеристики при заболеваниях носовой полости

 

Подпись к рис.

Рис. 6.7: Рентгеновский снимок лобных синусов собаки с хронических синуситом. Рентгеноконтрастность правого синуса повышена.

 

  Асперниллезы/пенициллинозы: Aspergillus spp и Penicillum spp – сапрофитные грибы, распространенные повсеместно во всем мире. Чаще всего возбудителем микозов носовой полости является Aspergillus fumigatus. Диссеминированное заболевание встречается редко и у собак, и у кошек; обычно ее вызывают A. terretus, A. deflectus и A. Flavipes.

Aspergillus иногда выделяется из носовой полости здоровых собак. Неизвестные факторы, возможно, подавление иммунитета или травма слизистой оболочки носовой полости, могут «запустить» патогенную инфекцию; однако, носовой аспергиллез часто обнаруживается у здоровых собак без признаков подавления иммунной системы или травм носа в анамнезе.

Грибы