Лечение паразитарных заболеваний нижних дыхательных путей 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Лечение паразитарных заболеваний нижних дыхательных путей



Инвазии Aerostrongilus abstructus, Filaroides hirthi и F. milksi часто проходят сами собой или протекают бессимптомно и обычно не требуют лечения. При клинических проявлениях животных можно лечить бензимидазолами (например, фенбендазолом).

 

ИНФЕКЦИИ ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Существует множество заболеваний, поражающих плевральную полость, большинство из которых имеют инфекционную природу. Самые распространенные патологии – пиоторакс и инфекционный перитонит кошек (см. главу 9). Другие инфекции, при которых может образовываться выпот в плевральной полости, включают инфекции легких/парапневмонический выпот, пиометру и паразитарные инвазии. Иногда при инфекциях поражается средостение.

 

Пиоторакс

Этиология

Пиоторакс развивается при попадании микроорганизмов в плевральную полость при легочных или экстраплевральных инфекциях, при перфорации пищевода, мигрирующих инородных телах, перфорации грудной стенки и остеомиелите (рис. 6.28).

На рис. 6.29 перечислены микроорганизмы, обычно выделяющиеся из плевральной полости собак и кошек с пиотораксом, хотя там могут оказаться любые из микроорганизмов, перечисленных на рис. 6.1, и инфекция может быть смешанной. Часто встречаются анаэробные инфекции, особенно у кошек. Во многих случаях бактерии выделить не удается.

Клинические признаки

К клиническим признакам пиоторакса относятся подострая или острая лихорадка, угнетение, анорексия, потеря веса, затруднение дыхания и одышка. В анамнезе может быть травма (укушенная рана или недавнее хирургическое вмешательство) или инфекция. При аускультации легочные шумы и тоны сердца могут быть приглушенными, особенно в вентральном направлении, и, возможно, с одной стороны. Характерны тяжелые нарушения дыхания, со значительной инспираторной одышкой.

 

Подпись к рис.

Рис. 6.28. Рентгеновский снимок с признаками остеомиелита ребра. Собаку лечили от пиоторакса. Возможно, инфекция распространилась с ребра на плевральную полость (Д-р Брин Теннант)

 

Собаки Кошки
Fusobacterium Actinomyces Arcanobacterium Corynebacterium Streptococcus Bacteroides Peptostreptococcus Pasterella Nocardia Esherichia coli Klebsiella Другие аэробные/анаэробные бактерии Fusobacterium Actinomyces Arcanobacterium Corynebacterium Streptococcus Bacteroides Peptostreptococcus Pasterella Nocardia Mycoplasma Другие аэробные/анаэробные бактерии

Рис. 6.29: микроорганизмы, выделяющиеся из плевральной полости собак и кошек с пиотораксом

 

Диагностика

На рентгенограмме виден плевральный выпот, обычно двухсторонний; но пиоторакс может быть и односторонним, особенно при расширении средостения. В редких случаях обнаруживают газ, образующийся при анаэробной инфекции или при просачивании воздуха из некротизированного легкого. Общий анализ крови показывает признаки воспаления. Жидкость может быть густой, мутной, желто-коричневого цвета, геморрагической или темной, содержащей сгустки фибрина. При нокардиозе могут обнаруживаться гранулы серы (рис. 6.31). При цитологическом исследовании жидкости обнаруживают гнойный экссудат (рис. 6.32). Материал для микробиологического исследования необходимо посеять в аэробных и анаэробных условиях. Окраска микроорганизмов, содержащихся в жидкости, по Граму может помочь их идентификации.

 

Подписи к рисункам

Рис. 6.30: рентгенограмма кошки с односторонним плевральным выпотом. Диагноз «пиоторакс» был подтвержден торакоцентезом

Рис. 6.31: плевральная жидкость собаки с пиотораксом, вызыванным Nocardia spp. Обратите внимание на желтые гранулы серы в густой красной жидкости (Д-р Даниелла Ганн-Мур).

Рис. 6.32: плевральная жидкость кошки с пиотораксом. Обратите внимание на сильную дегенерацию нейтрофилов в результате токсического действия (др. Даниелла Ганн-Мур)

 

Лечение.

Для лечения пиоторакса не достаточно только антимикробной терапии. Необходим эффективный дренаж плевральной полости в сочетании с антимикробными препаратами. Рекомендуются две системы: односторонний закрытый плевральный лаваж с постоянным дренажом или постоянное аспирационное дренирование с водяным затвором (с отрицательным давлением около 20 см водяного столба). Последняя предпочтительнее, так как клиническое состояние улучшается быстрее. Многократный торакоцентез не рекомендуется, но он является альтернативой если помещение в стационар и круглосуточное наблюдение невозможно.

Перед дренированием рекомендуется восполнить недостаток жидкости для уменьшения риска гипотензии или остановки дыхания. Многим собакам возможно ввести трубку под местной анестезией без седации. Если необходима седация, всегда следует помнить о возможности развития гипоксии в результате понижения дыхательной функции. Наркоз может быть безопаснее седации, так как интубация позволяет лучше контролировать дыхание; для кошек наркоз необходим.

Трубки для торакотомии помещают на вентральную треть грудной стенки, через межреберный промежуток (обычно между 7 и 8 ребрами), с разрезом кожи по крайней мере через 2 ребра в каудальном направлении. Дренаж закрепляют обычными или крестообразными швами. Нужно спустить как можно больше жидкости, и после этого сделать рентген, чтобы узнать, нужен ли дренаж с другой стороны. Дренажная трубка должна быть либо (а) зажата зажимом и к свободному концу присоединен трехходовой кран, зафиксированный в закрытом состоянии во избежание ятрогенного пневмоторакса (нужно проверять по крайней мере каждые 3 часа), либо (б) присоединена к водяной системе для постоянного отсасывания (за этим необходим постоянный контроль).

После дренажа, если постоянное аспирационное дренирование невозможно, в дренаж вводят стерильный раствор Хартмана (10 мл/кг массы тела) с температурой, равной температуре тела, и затем осторожно удаляют жидкость. Использование физиологического раствора предрасполагает к развитию гипокалиемии, особенно у кошек. Эту процедуру нужно проделывать дважды в день не менее 7–10 дней, пока в цитологических препаратах и в мазках, окрашенных по Граму, не появятся признаки улучшения, то есть присутствие нормальных нейтрофилов, снижение количества клеток и отсутствие бактерий (они обычно исчезают к 3 дню). Если возможно постоянное аспирационное дренирование, в периодическом дренировании и лаваже плевральной полости нет необходимости. Если поместить животное в стационар невозможно, нужно проводить торакоцентез в сочетании с промыванием под общей анестезией каждые 2 или 3 дня. Шансы на удачный исход лечения при периодическом торакоцентезе меньше, чем при использовании постоянных дренажей, и на ранней стадии болезни следует обратиться за советом к специалисту.

Очень важно парентеральное введение антибиотиков, курс должен продолжаться 6–8 недель. Выбирать антибиотики следует исходя из чувствительности:

· Большинство микроорганизмов чувствительны к синтетическим пенициллинам, ампициллину или амоксициллину/клавуланату, которые можно сочетать с метронидазолом или клиндамицином

· При нокардиозе или подозрении на него лучшим выбором является триметоприм-сульфонамид, а затем аминогликозиды и тетрациклин

· При признаках септицемии или развития септического шока, особенно при наличии грамотрицательных бактерий, показано внутривенное введение аминогликозидов (например, гентамицина, амикацина) с пенициллинами, цефалоспоринов второго или третьего поколения, или фторхинолонов.

 

Часто необходима поддерживающая терапия, включающая внутривенные инфузии жидкостей и подходящее питание (через носовой зонд для искусственного кормления или гастростомическую трубку) для восполнения потерь питательных веществ. Вводить в промывную жидкость протеолитические ферменты или антибиотики необязательно.

Если состояние не улучшается, необходимо провести дальнейшие исследования на предмет основных заболеваний (например, вирусного лейкоза кошек, вирусного иммунодефицита, наличия инородного тела) или инкапсулированных абсцессов в легких или на плевре; они могут развиться в результате недостаточно своевременного или недостаточно эффективного лечения. При наличии абсцесса необходимо его вскрыть после торакотомии.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2020-03-13; просмотров: 149; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.207.126.53 (0.008 с.)