Рис. 6.8: грибы-возбудители инфекций носовой полости
У собак с аспергиллезом носовой полости отмечено подавление бластогенеза лимфоцитов; некоторые авторы считают, что это следствие, а не причина болезни. Чаще всего заболевание встречается у молодых и среднего возраста собак, более половины их младше 3 лет, и большая часть – младше семи. Заболевают в основном долихоцефалические и мезоцефалические собаки; брахицефалические обычно не болеют.
Аспергиллез обычно сопровождается односторонним слизисто-гнойным истечением из носа, иногда переходящим в двухстороннее, часто с примесью крови. В некоторых случаях возникают носовые кровотечения. Истечения обычно обильные, но могут остаться незамеченными, если собака постоянно облизывает нос. Часто наблюдают изъязвление и депигментацию ноздрей (рис. 6.9), болезненность лицевой области, а также болезненность при еде. Прохождение воздуха через пораженный носовой ход может иногда затрудняться, но не так часто, как при новообразованиях.
Подпись к рис.
Рис. 6.9: депигментация и изъязвление ноздрей у собаки с аспергиллезом носовой полости.
У кошек аспергиллез встречается редко, но если он возникает, то обычно вызывает общее заболевание, хотя были отмечены случаи поражения носовой полости. У многих кошек с аспергиллезом понижен иммунитет, например, в результате сопутствующей инфекции вирусом лейкоза.
|
|
Penicillum spp. вызывает сходные клинические проявления, поэтому дифференциация возбудителя проводится лабораторными методами. Лечение в обоих случаях одинаковое.
Криптококкоз: Cryptococcus neoformans, сапрофитный дрожжеподобный гриб, возбудитель микозов у собак, кошек и человека; самый частый возбудитель грибковой инфекции носовой полости у кошек. Распространен во всем мире, в больших количествах содержится в помете голубей и других птиц; в окружающей среде способен сохраняться несколько лет. Инфекция у человека возникает в основном при подавлении иммунной системы, например, у пациентов со СПИДом. Патогенез болезни неясен; кошки с пониженным иммунитетом предрасположены к инфекции. Наличие микроорганизма в носовой полости еще не достаточно для постановки диагноза, так как его иногда выделяют и от клинически здоровых животных. Клинические признаки криптококкоза включают:
· Симптомы респираторного заболевания, особенно носовой полости, и/или поражения кожи, центральной нервной системы и глаз
· Хронические истечения из носа, деформация, инфекция носовой полости
· Иногда – образования в форме полипов, выступающие из ноздри
· Возможны изъязвления на коже (в любых местах) и лимфаденопатия.
· Потеря веса и вялость, поскольку болезнь часто хроническая
У собак криптококкоз встречается редко; как и при других микозах, заражаются преимущественно молодые животные. Могут развиваться поражения носа и кожи, подобные тем, что наблюдаются у кошек, но чаще болезнь сопровождается симптомами поражения ЦНС или глаз, вялостью и ухудшением состояния.
Риноспоридиоз: Возбудитель заболевания у собак Rhinosporidium seeberi, в Великобритании не встречающийся. Этот гриб эндемичен для Индии, Шри-Ланки и Аргентины; есть сообщения о спорадических случаях в некоторых регионах, включая Северную Америку. Клинические признаки сходны с таковыми при других микозах носовой полости, характерным признаком являются полипы.
Диагностика микозов носовой полости: окончательный диагноз микоза носовой полости ставится на основании положительных результатов нескольких исследований, например, соответствующих клинических признаков, рентгенографии, выделения гриба в культуре; нельзя ставить диагноз на основании результатов только одного метода.
|
|
· Рентгенография может выявить основные изменения, но их необходимо отличать от других патологий. Рентгенографию нужно делать до эндоскопии, так как последняя может привести к кровоизлиянию, которое увеличивает плотность тканей. На рис. 6.6 сравниваются особенности рентгеновских снимков при микозах полости носа и при новообразованиях. Признаки аспергиллеза показаны на рис. 6.11.
· Во время эндоскопии можно увидеть грибковые поражения
· При цитологическом анализе могут обнаружиться гифы гриба. Cryptococcus часто присутствует в больших количествах и легко идентифицируется как характерные почкующиеся дрожжи с толстыми капсулами, образующимися при росте в тканях.
· При посеве образцов из носа необходима тщательная интерпретация результатов, так как грибы могут содержаться в носовой полости здоровых собак и кошек.
· Серологическими методами можно определить заражение Aspergillus spp и Penicillum spp. (см. главу 1). Существующие тест-системы различаются по чувствительности, но все могут давать ложноотрицательные результаты. Поскольку присутствие антител может отражать и текущую, и прошлую инфекцию, положительный результат у животного с соответствующими клиническими признаками может иметь диагностическое значение. Для определения криптококкового антигена существуют тест-системы на основе твердофазного иммуноферментного анализа и латексной агглютинации. В большинстве случаев криптококкоза серологические тесты дают положительный результат.
Подписи к рисункам
Рис. 6.10: Кошка с изъязвленной припухлостью в области носа при криптококковой инфекции (Дж. Валтон)
Рис. 6.11: Рентгеновский снимок носовой полости собаки с аспергиллезом. В правой половине отмечается изменение формы носовой раковины, повышенная плотность (особенно в каудальном направлении) и точечные участки просветления.
Рис. 6.12: собака с трефинационными отверстиями в лобных синусах и трубками, введенными для местного лечения аспергиллеза (Джон Вильямс)
Лечение микозов носовой полости: лечение трудное и часто оказывается безуспешным. В Великобритании нет препаратов, лицензированных для применения в подобных случаях у мелких животных. Лучший метод лечения микозов собак на данный момент – медленное введение в полость носа и лобные синусы энилконазола или клотримазола; при сочетании с общим лечением можно достичь лучших результатов. Если грибок распространяется в кости или мягких тканях, инфекция не поддается лечению; такая ситуация является показанием к системной терапии. При применении только общей терапии часто необходимы длительные курсы, и часто возникают рецидивы.
Описано две схемы местного лечения. В обоих случаях требуется трефинация лобных синусов. Трубки (обычно используются зонды для искусственного кормления) водятся в носовую полость и лобные синусы с обеих сторон (рис. 6.12), так как поражение всегда двухстороннее, даже если клинически заболевание проявляется только с одной стороны. Используются следующие два препарата:
· Энилконазол: вводят в носовую полость в дозе 10 мг/кг каждые 12 часов, курс 7–10 дней. Разводят раствор энилконазола (100 мг/мл) водой в соотношении 50:50 (см. приложение 3). Для уменьшения риска ингаляции следует вводить небольшие объемы (<10 мл); трубки нужно продувать равным объемом воздуха. Раствор должен быть свежеприготовленным. Процедуру проводят в клинике.
|
|
· Клотримазол: 1% раствор в полиэтиленгликоле вливают в полость носа в течение часа (см. приложение 3). Процедуру проводят однократно, но при повторении лечения через 6–8 недель эффективность его повышается (Дж. Уильямс). Перед введением лекарства носовые ходы и синусы промывают стерильным солевым раствором; ноздри и носоглотка должны быть плотно затампонированы. После лечения трубки вынимают и на трефинационные отверстия накладывают редкие швы для снижения риска подкожной эмфиземы. К возможным побочным эффектам относятся эритема языка, проходящее увеличение пищевода и подкожная эмфизема. Для снижения риска их развития убедитесь, что:
- во время введения ноздри расположены ниже носоглотки
- носоглотка плотно затампонирована
- диаметр трефинационых отверстий должен быть как можно меньше, достаточным только для того, чтобы ввести трубки
- При введении препарата соседние участки должны находиться под давлением.
Уменьшение клинических проявлений должно начаться в течение 7 дней после местного лечения. Если болезнь рецидивирует или продолжается после лечения, исследуйте собаку повторно на наличие грибков. При положительном результате повторяют местное лечение или проводят системную терапию. В некоторых случаях терапия не дает результатов из-за поражения окружающих тканей. Так как поражаются главным образом носовые раковины, незначительные хронические истечения из носа могут продолжаться.
Для терапии кошек с аспергиллезом используют системное лечение кеоконазолом или флуконазолом. Для лечения криптококкоза у кошек можно применять итраконазол или кетоконазол; побочное действие первого меньше (см. главу 2).
