Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь
FAQ
Написать работу

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу

Бактериальные холангиогепатиты

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 74 из 108Следующая ⇒

Холангиогепатиты – воспалительные заболевания, затрагивающие желчные пути и паренхиму печени; могут вызываться бактериями. Более характерны для кошек, чем для собак.

Этиология

Существует две формы холангиогепатита: гнойная и негнойная. Восходящей бактериальной инфекции желчных путей, вызванной кишечными микроорганизмами, могут способствовать застой желчи, анатомические аномалии желчного пузыря и желчнокаменная болезнь. Могут отмечаться сопутствующие воспалительные заболевания кишечника или хронический панкреатит. От больных животных выделяют различные микроорганизмы, включая E.coli (чаще всего), клостридии, Bacteroides spp., актиномицеты, Rhodococcus equi и энтерококки. Негнойные холангиогепатиты могут иметь аутоиммунную природу или развиваться как хроническое последствие гнойного холангиопатита.

Клинические признаки

Клинические признаки, включающие отсутствие аппетита, угнетение, лихорадку, потерю веса, рвоту и желтуху, могут развиваться остро или хронически, быть постоянными или возникать периодически. Клинический анализ крови может выявить нейтрофилию со сдвигом влево и легкую анемию. Полагают, что это анемия хронического характера. Биохимия сыворотки отражает поражение желчных путей и гепатоцитов. Характерна гипербилирубинемия, активность печеночных ферментов часто умеренно повышена, и концентрация желчных кислот варьирует от нормальной до значительно повышенной. Развитие цирроза часто сопровождается другими биохимическими изменениями, например, гипоальбуминемией и уменьшением концентрации мочевины.

Диагностика

С помощью УЗИ печени и желчных путей можно определить желчные камни или осадок желчи, но невозможно поставить окончательный диагноз. Предварительный диагноз гнойного холангиогепатита ставят при лихорадке и желтухе в анамнезе, которые исчезают после терапии антибиотиками. Для окончательного диагноза необходимо гистопатологическое исследование биоптатов печени. Если биопсию производят во время лапаротомии, следует также отобрать тонкой иглой пробу желчи для культивирования в аэробных и анаэробных условиях. Желчь также можно получить аспирацией из желчного пузыря под контролем УЗИ, но для этой процедуры требуется седация.

Лечение

При гнойном холангиогепатите необходима антимикробная терапия. Если это возможно, антибиотик следует выбирать, основываясь на данных о чувствительности. Если такие данные отсутствуют, применяют антибиотики широкого спектра действия против грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов, выделяющиеся с желчью и не токсичные для печени (см. главу 2). Хорошо подходят ампициллин или амоксициллин, потенцированный клавуланатом. При подозрении на анаэробную инфекцию можно использовать метронидазол – отдельно или в сочетании с пенициллином.

Другие препараты включают:

· Преднизолон – используется для лечения негнойного воспаления, хотя полезен также при гнойных холангиогепатитах, плохо поддающихся лечению антибиотиками

· Урсодеоксихолиновая кислота – может оказывать благотворное действие при наличии осадка в желчи.

Прогноз

Прогноз при гнойном холангиогепатите может быть различным. У многих животных наблюдается хорошая кратковременная реакция на лечение, но в дальнейшем вероятны рецидивы.

Лептоспироз

Лептоспироз – заболевание, распространенное во всем мире; восприимчивы многие виды животных, хотя кошки обычно устойчивы к инфекции. Leptospira spp. представляют собой подвижные спирохеты. На рис. 11.4 перечислены лептоспиры, способные вызывать заболевание у собак. У последних преобладают серовары Leptospira icterohaemorrhage, L. canicola и L. grippotyphosa, вызывающие главным образом поражение печени и почек. L. canicola циркулирует в популяции собак. Поголовная вакцинация фактически привела к ее искоренению. Leptospira icterohaemorrhage передают крысы, а другие серовары – специфичные хозяева. Другие серовары, включая L. interrogans serovar Pomona и Bratislava, обнаруживаются у клинически больных, но, возможно, редко являются причиной заболевания. Во влажной среде микроорганизм способен выживать неделями или месяцами, но погибает при высушивании.

Серовар	Резервуарные хозяева

Преобладающие

L.interrogans serovar icterohaemorrhagiae

Крысы

L.interrogans serovar canicola

Собаки

L.interrogans serovar grippotyphosa

Грызуны

Редкие

L.interrogans serovar pomona

Свиньи, дикие животные, скот

L.interrogans serovar bratislava

Свиньи, бизоны, собаки

L.interrogans serovar australis

Неизвестны

Рис. 11.4: лептоспиры, способные заражать собак; показаны их резервуарные хозяева

Патогенез

Лептоспироз может передаваться при непосредственном контакте с мочой инфицированных животных или через загрязненные объекты окружающей среды, особенно при повышенной влажности или в местах, где есть стоячая вода. Лептоспиры способны проникать через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Они размножаются в крови, эпителии канальцев почек и печени, приводя к повреждению многих паренхиматозных органов, особенно почек и печени.

Клинические признаки

Развитие специфических клинических признаков зависит от различных факторов, включая:

· Количество возбудителей

· Возраст и напряженность иммунитета; уже существующие антитела защищают от заболевания, и у собак, не имеющих антител, риск развития тяжелого заболевания выше

· Вирулентность и тропизм серовара; L. icterogaemorrhagie вызывает главным образом поражение печени, L. canicola чаще приводит к почечной недостаточности, L.grippotyphosa ассоциирована с поражением почек и печени, и L. australis, возможно, приводит к развитию хронического гепатита (это пока не доказано).

Инфекции, вызванные лептоспирами, можно разделить на три группы:

· Сверхострые инфекции – характеризуются сильной лептоспиремией, лихорадкой, мышечными болями, шоком и гибелью

· Подострые инфекции – клинические признаки зависят от пораженных органов. Неспецифические признаки включают лихорадку, анорексию, обезвоживание, полидипсию, гиперемию слизистых оболочек, появление петехий и рвоту. В случаях поражения печени характерна желтуха (см. рис. 11.5), тогда как поражение почек проявляется симптомами олигурической/анурической острой почечной недостаточности. У выздоровевших животных возможно развитие хронической почечной недостаточности в результате обширного поражения почек

· Хронические инфекции – хронический лептоспироз сопровождается слабо выраженной лихорадкой и прогрессирующими признаками поражения почек или печени.

Подпись к рис.

Рис. 11.5: сильная желтуха у собаки, зараженной Leptospira interrogans serovar icterohaemorrhagiae.(д-р Брин Теннант).

Диагностика

Неспецифические изменения крови могут включать:

Лейкоцитоз и тромбоцитопению
Увеличение концентрации печеночных ферментов, желчных кислот, билирубина, мочевины и креатинина, отражающее степень поражения печени и почек. Также характерны разнообразные аномалии электролитного состава.

Описаны различные способы диагностики лептоспироза. Они включают:

· Выделение возбудителя из мочи – это возможно при наличии специальных сред; однако, недоступно для широкого применения и технически сложно

· Выявление возбудителя в моче микроскопией в темном поле – технически сложно и характеризуется низкой специфичностью

· Определение бактерий в тканях печени или почек, окрашенных красителем Уортина-Старри – характеризуется низкой чувствительностью и низкой специфичностью

· Серологические методы – одиночный титр, превышающий 1:800 у собаки в сочетании со стойкими клиническими признаками может считаться диагностическим. Альтернативный метод – определение четырехкратного увеличения титра антител в парных образцах, отобранных с интервалом в 3 недели, свидетельствует о недавней инфекции; применение антибиотиков может ослабить серологические реакции

· Определение лептоспир в моче методом иммунофлуоресценции (на данный момент в Великобритании недоступно). Антибиотики, уничтожающие лептоспир, могут привести к ложноотрицательному результату

· Цепная полимеразная реакция (ЦПР) позволяет идентифицировать отдельные серовары (пока еще недоступна для широкого применения). Метод очень чувствителен и специфичен, хотя возможны ложноположительные результаты.

Патологоанатомические изменения при вскрытии варьируют в зависимости от серовара возбудителя, например:

· Leptospira icterohaemorrhagiae – набухшая, легко разрывающаяся печень, обширные петехии и желтуха

· L. canicola – увеличение почек; желтуха нехарактерна

· L. grippotyphosa – фиброз/цирроз печени и/или увеличение почек

· L. australis – возможен фиброз/цирроз печени.

Основные дифференциальные диагнозы для острого лептоспироза – неинфекционные заболевания, приводящие к острой почечной недостаточности, неинфекционные острые гепатопатии и кальцивирусная инфекция собак 1 типа. различить эти заболевания сложно; часто это возможно только после выявления лептоспир.

Лечение

Для борьбы с лептоспиремией эффективен пенициллин, который не противопоказан при заболеваниях печени и почек. Если возможно, нужно устранить носительство у домашних животных. В период выздоровления для профилактики развития носительства вводят тетрациклин или доксициклин. Почечную гемодинамику поддерживают внутривенными инфузиями (0,9% физиологический раствор или 0,45% солевой раствор с 5% декстрозой). При необходимости нужно форсировать диурез введением фуросемида (с одновременным введением допамина или без него), маннита или глюкозы. Для борьбы с желудочно-кишечными расстройствами при острой почечной недостаточности можно использовать антагонисты Н₂-гистаминовых рецепторов (например, циметидин), омепразол, сукралфат, мисопростол или метоклопрамид. Нужно следить за центральным венозным давлением, особенно при упорной олигурии, и прекращать инфузии, если давление поднимается выше 8–12 см водяного столба. По возможности следует оценить кислотно-щелочное равновесие.

Прогноз осторожный. Реакция на лечение может быть разнообразной, некоторые собаки выздоравливают быстро, но другие умирают даже при своевременной и правильной терапии. Лучшим индикатором выздоровления после лептоспироза почек является скорость падения концентрации сывороточного креатинина после лечения.

Профилактика

Существуют вакцины, приготовленные из инактивированных L. canicola и L. icterohaemorrhagie. Они защищают от болезни, но не всегда обеспечивают защиту от субклинической инфекции или инфекции другими сероварами. Чтобы гарантировать титры антител, достаточные для защиты, требуется частая вакцинация, так как во многих случаях продолжительность иммунитета после прививки составляет менее года.

Зоонозный потенциал

Лептоспиры могут заражать человека; подозрительные случаи требуют осторожного обращения; следует избегать контакта с мочой собак. Вскрытие нужно проводить с очень большой осторожностью.

Абсцессы печени

Абсцессы печени у кошек и собак редки. Бактерии могут проникать в печень гематогенным путем (по воротной вене, печеночной артерии, пупочной вене у новорожденных) из внепеченочных септических очагов; по лимфатическим сосудам или желчным ходам; при проникающих ранениях брюшной полости. Травма печени, новообразования и заболевания, понижающие иммунитет (например, заражение вирусами лейкоза и иммунодефицита кошек), а также метаболические нарушения (например, сахарный диабет) предрасполагают к абсцедированию в печени. Возможно, гипоксия печени способствует росту «дремлющих» анаэробных бактерий, например, клостридий, однако это не доказано.

Может образоваться один крупный абсцесс, или множественные микроабсцессы. К возбудителям относятся Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (главным образом у кошек), E. coli, Salmonella spp., Nocardia asteroids, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp. и Cloctridium spp. Сопутствующие инфекции могут обнаруживаться в других тканях, включая желчные пути, эндокард, селезенку, кровь, легкие, предстательную железу, брюшину, лимфатические узлы, слюнные железы или мозг.

Клинические признаки

Клинические признаки при абсцессах печени включают анорексию, угнетение, рвоту, увеличение печени, боль в краниальной части брюшной полости и иногда асциты, хотя симптомы первичного заболевания (причины) могут быть более очевидными. Вскрытие абсцесса печени приводит к перитониту, септическому шоку и часто к смерти.

Диагностика

Диагностика абсцесса печени сложна, но помочь может следующее:

· При клиническом анализе крови обнаруживают нейтрофилию, обычно со сдвигом влево, хотя после вскрытия абсцесса может развиться нейтропения

· Увеличение активности печеночных ферментов отражает степень деструкции гепатоцитов; может быть минимальной при одиночном зрелом абсцессе, но при множественных абсцессах усиливается

· Воспалительный процесс может сопровождаться гиперглобулинемией

· На рентгеновском снимке может обнаружиться диффузное или очаговое увеличение печени и/или селезенки, стертая картина брюшной полости, возможно, в результате перитонеального выпота, и редко прозрачные участки, свидетельствующие о газообразующих бактериях

· При УЗИ могут обнаружиться гипоэхогенные или анэхогенные области; их бывает трудно отличить от кист и гематом, но можно отличить от новообразований. Перед постановкой диагноза «абсцесс печени» нужно обязательно найти желчный пузырь. Образцы для цитологического и микробиологического исследования можно отобрать тонкой иглой под контролем УЗИ

· Если нет возможности сделать УЗИ, абсцесс печени обычно диагностируется лапаротомией

· Содержимое абсцесса нужно оставить для посева в анаэробных и аэробных условиях. Окраска по Граму и на кислотоустойчивость может помочь идентифицировать тип бактерий (см. главу 1).

Лечение

Антимикробную терапию нужно начинать сразу после отбора проб.

· Метронидазол, пенициллин или клиндамицин эффективны против анаэробов, например, клостридий

· Аминогликозид с амоксициллином, потенцированным клавуланатом, показан в случаях, когда преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Не следует использовать аминогликозиды, пока не скорректированы преренальная азотемия и гиповолемия.

Прогноз

Прогноз при абсцессах печени осторожный и в значительной степени зависит от количества абсцессов (одиночные или множественные) и от типа возбудителя. Одиночные абсцессы требуют хирургического (полное или частичное удаление доли печени) и терапевтического лечения антибиотиками. Быстрого выздоровления можно ожидать при раннем начале инвазивной терапии. При множественных абсцессах хирургическое лечение вряд ли целесообразно. При клостридиозах прогноз неблагоприятный, и они часто диагностируются лишь во время вскрытия.

Bacillus piriformis (болезнь Тиззлера)

Bacillus piriformis представляет собой полиморфные грамотрицательные спорообразующие облигатные внутриклеточные бациллы. В редких случаях они способны вызывать множественные очаговые некрозы печени и геморрагические некротизирующие энтероколиты, исход которых всегда смертельный.

Клинические признаки при приступе болезни острые и включают болезненность живота, угнетение, летаргическое состояние и анорексию, прогрессирующие и приводящие к смерти в течение 48 часов. Эффективной терапии не описано. Подробнее см. в главе 8.

⇐ Предыдущая 69 70 71 72 737475 76 77 78 Следующая ⇒