Прочие бактериальные инфекции

Септицемия может быть результатом септического тромбоза кожных сосудов и последовавшего за этим глубокого некроза кожи. Пятнистая лихорадка Скалистых гор, вызываемая Rickettsia rickettsii (в Великобритании отсутствует), сопровождается васкулитами, которые могут привести к отеку и дерматиту мошонки, глубокому некрозу дермы кончиков ушей, спинки носа, сосков и пальцев (см. главу 5). Brucella canis выделяется из участков с хроническими язвенно-узелковыми поражениями (узелковый или диффузный пиогранулематозный дерматит у собак (см. главу 12).

 

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Дерматофитозы

Дерматофитоз (лишай) вызывается группой нитевидных грибов, инфицирующих кератинизированные слои кожи и ее производные (волосы и когти). Определено около 40 отдельных видов дерматофитов, объединенных в 3 рода:

· Epidermophyton

· Microsporum

· Trichophyton.

 

Геофильные

Microsporum gypseum M.fulvum Trichophyton terrestre

Зоофильные

M.canis M.equinum M.persicolor T.verrucosum T. equinum T.mentagrophytes var. mentagrophytes T. mentagrophytes var. erinacei

Антропофильные

Epidermophyton floccosum M.audouinii T.rubrum T.tonsurans T.mentagrophytes var. interdigitale

Рис. 13.25: экологическая классификация некоторых распространенных дерматофитов.

 

Отдельные дерматофиты также классифицируются по их основному резервуару в природе как антропофильные (человек), зоофильные (животные) или геофильные (почва) (рис. 13.25).

Дерматофитоз – часто встречающаяся грибковая инфекция кожи собак и кошек; распространенность варьирует в разных странах, самая высокая она в районах с теплым и влажным климатом. У кошек встречается примерно в 3 раза чаще, чем у собак; это один из самых распространенных зоонозов.

Эпидемиология

Самым частым возбудителем дерматофитоза собак и кошек является Microsporum canis. Вопреки названию, естественным резервуаром этого микроорганизма считаются кошки. Согласно широкомасштабным исследованиям, проводившимся в Великобритании (Спаркс, 1993; рис. 13.26) причиной 92% случаев дерматофитоза у кошек и 65% у собак был M. canis. Полагают, что большинство других видов дерматофитов, выделяющихся от собак и кошек, передаются от грызунов, на которых охотятся животные (например, Trichophyton mentagrophytes, M. persicolor, T. erinacei) или, реже, через почву (например, M. griseum, M. fulvum, T. terrestre). Существует явная возрастная предрасположенность; молодые животные (особенно в возрасте до 1 года) составляют наибольшую группу риска. Что касается кошек, M. canis чаще обнаруживается в домах, где содержится несколько животных, где микроорганизм способен быстро распространяться. Доказано, что длинношерстные кошки предрасположены к заболеванию.

Большинство дерматофитов поражают и волос, и роговой слой, образуя оболочку из артроспор вокруг зараженного волоса. При инфекции эти устойчивые споры образуются в огромных количествах; они являются основными инфекционными частицами дерматофитов. Возможно, наиболее эффективным способом передачи является прямой контакт между животными. Однако, масштабное распространение инфицированного материала и длительный период выживания артроспор в окружающей среде (до 18 месяцев или более в случае M. canis) означает, что зараженные волосы и кератинизированные остатки, попадающие в окружающую среду, также служат важными источниками инфекции.

 

Виды дерматофитов	% кошек	% собак
Microsporum canis	827(92)	309 (65)
Trichophyton mentagrophytes	50 (6)	114 (24)
T.erinacei	0	15 (3)
M.persicolor	4 (0,5)	12 (3)
T. terrestre	8 (1)	9 (3)
M.fulvum	1	3
M.gypseum	1	3
Прочие	4	10

Рис. 13.26: виды, выделенные от 895 кошек и 475 собак в Великобритании, больных дерматофитозом. Данные от Спаркс (1993).

 

Клинические признаки

Инкубационный период дерматофитоза обычно составляет от нескольких дней до 3-х недель. Длительность инфекции сильно варьирует от кратковременных и самопроизвольно проходящих инфекций до длительных, продолжающихся месяцы и годы. Самый характерный клинический признак – одна или более отдельные алопеции, возникающие вследствие повышенной хрупкости пораженных волос. Обычно отмечаются круглые или неправильной формы алопеции разных размеров, сопровождающиеся шелушением, образованием корок, утолщением и покраснением различной степени (рис. 13.27). Иногда можно увидеть заживление пораженных участков с середины, где начинает расти новая шерсть, окруженная алопециями. При дерматофитозе возможны и другие клинические признаки, включая обширное поражение большей части поверхности тела, с алопециями и шелушением, фолликулитом, гранулемами (псевдомицетомами), милиарным дерматитом у кошек (рис. 13.28) и паронихией. В некоторых случаях инфекции M. canis развивается хроническое очаговое поражение с незначительными клиническими признаками или без них («бессимптомные носители»).

Поражения в результате дерматофитозов разнообразны и по клиническим признакам неотличимы от поражений при многих других кожных заболеваниях.

Дифференциальный диагноз

Многие заболевания кошек имитируют дерматофитозы, так как внешние признаки последних могут быть очень разнообразны. У собак заболевание дифференцируют от демодекоза, локализованной поверхностной пиодермы, жирового аденита и обыкновенной пузырчатки.

Диагностика

Наиболее популярны три метода подтверждения дерматофитоза:

· осмотр шерсти под ультрафиолетовым светом (лампой Вуда)

· непосредственная микроскопия шерсти, когтей или чешуек

· культивирование грибов.

Эти методы подробно обсуждаются в главе 1.

 

Подписи к рис.

Рис. 13.27: Инфекция Trichophyton mentagrophytes у Джек-рассел-терьера. Обратите внимание на обильное образование струпьев и эрозии.

Рис. 13.28: Препарат из выдернутого волоса кошки, зараженной Microsporum canis. На микрофотографии видны артроспоры на поверхности волоса.

 

Лечение и прогноз

Хотя многие инфекции проходят самопроизвольно, лечение животных с дерматофитозами рекомендовано для профилактики распространения болезни и уменьшения зоонотического риска. Лечение может включать местные обработки (мази, шампуни, растворы для погружения), общую терапию или их сочетание (противогрибковые препараты см. в главе 2). Некоторые случаи могут не поддаваться лечению.

Лечение собак и кошек: единственный антигрибковый препарат для общего применения, на данный момент лицензированный для лечения животных – гризеофульвин. Беременные женщины не должны работать с гризеофульвином. Длительность лечения варьирует в зависимости от эффекта (который нужно контролировать клиническим осмотром и культуральными методами), но обычно составляет 6–12 недель. Так же, как и у человека, встречаются инфекции, не поддающиеся лечению гризеофульвином, и лечение во время беременности противопоказано из-за тератогенных свойств препарата. Иногда сообщается о побочных реакциях на гризеофульвин (атаксия, анемия, нейтропения, гипоплазия костного мозга и гепатопатия).

Итраконазол эффективен для лечения дерматофитозов у кошек и имеет незначительное побочное действие. Основываясь на опыте человеческой медицины, вероятно, итраконазол в основном эффективнее гризеофульвина для лечения дерматофитозов. Тербинафин обладает превосходной активностью против дерматофитов. По данным недавних исследований, к эффективным препаратам для общего применения при дерматофитозах можно отнести луфенурон.

Излечение можно ускорить местной обработкой азолами (например, кетоконазолом, энилконазолом). Так как местные препараты неспособны проникать в фолликулы инфицированных волос, рекомендуется также общее лечение, если нет противопоказаний.

Мази можно наносить на очаговые поражения, но при более обширном поражении требуется погружение в раствор или использование шампуней. Информация о большинстве препаратов для лечения дерматофитии у мелких животных недостаточная. Энилконазол лицензирован для местного применения (погружения) для собак, но не для кошек. Шампунь, также содержащий 2% хлоргексидина и 2% миконазола при использовании два раза в неделю в дополнение к общему лечению гризеофульвином, ускоряет выздоровление кошек и значительно сокращает заражение окружающей среды.

Удаление шерсти с пораженных мест улучшает проникновение местных препаратов и снижает заражение окружающей среды артроспорами. Было предложено полностью стричь длинношерстных животных; однако, это может травмировать кожу и привести к распространению болезни. При очаговых поражениях рекомендуется осторожно состричь шерсть ножницами с захватом 2–3 см здоровой шерсти вокруг видимой зоны поражения. Стрижку следует повторить через 2–4 недели после начала общей терапии, чтобы открыть инфицированный стержень волоса, ранее находившийся в фолликуле. Состриженные волосы нужно утилизировать с осторожностью (в идеале – сжигать).

Лечение групп животных: дома, где содержится несколько кошек, у которых обнаружена дерматофития, требуют отдельного обсуждения. В добавление к тщательному обеззараживанию окружающей среды, незараженных кошек нужно отделить от зараженных и провести профилактическое местное лечение (шампуни/растворы для погружения) в незараженной группе, а также дополнительное общее лечение в зараженной. На практике животных часто бывает трудно изолировать, и лучше лечить всех одинаково местными и общими препаратами. Общая терапия обеспечивает отличную профилактику у незараженных животных, и такая схема с наибольшей вероятностью уничтожит дерматофитоз в группе. Результаты лечения следует контролировать микробиологическими посевами с интервалом в 4 недели; это необходимо, чтобы выяснить, когда можно закончить курс лечения, а также чтобы убедиться, что лечение не окончено слишком рано.

Для обеззараживания окружающих предметов рекомендуются следующие дезинфектанты и антигрибковые агенты: 5% сернистую известь, 0,5–5% гипохлорит натрия, 2% глутаровый альдегид, 1–2% раствор хлоргексидина и 0,2% энилконазол. Плановых исследований по подтверждению эффективности многих из этих агентов не проводилось, или проводилось недостаточно. При сильном загрязнении окружающей среды – особенно в помещении – бывает трудно добиться эффективной дезинфекции. Если это возможно, нужно обработать поверхности и предметы, а ковры и мебель регулярно и тщательно чистить пылесосом для снижения концентрации возбудителя.

Прогноз в большинстве случаев очень хороший, хотя трихофития у собак и длинношерстных кошек иногда трудно поддается лечению (особенно при содержании животных группами).

Malassezia

Дрожжи Malassezia выделяются главным образом с кожи и слизистых оболочек разных млекопитающих и птиц. M. pachidermatis обитает на здоровой коже и слизистых оболочках собак. Чаще всего обнаруживается в наружном слуховом проходе, межпальцевых щелях, коже в области губ, покрытой волосами и слизистой оболочке анальной области. Представляет интерес как распространенный сопутствующий патоген собак, и реже, кошек. Другие виды, например, M. sympodialis и M. globosa, могут обнаруживаться на коже здоровых кошек; их значение как патогенов пока неясно.

M. pachidermatis связана с наружными отитами и генерализованным поражением кожи. Количественное изучение M. pachidermatis показало, что число клеток на поврежденной коже собак с дерматитами может превышать таковое у здоровых собак в 100–10000 раз. Количество малацезий на коже здоровых бассет-хаундов (породы, предрасположенной к дерматитам, вызванным Malassezia) выше, чем у собак других пород, что отражает восприимчивость этой породы к заболеванию. У некоторых собак с атопией популяция M. pachidermatis аномально высока и на пораженных, и на здоровых участках. У собак с дерматитами, вызванными малацезиями, часто отмечается сопутствующее повышение количества кожной бактериальной микрофлоры, главным образом Staphilococcus intermedius.

Факторы, определяющие переход от носительства комменсалов к оппортунистической инфекции до конца не поняты. В некоторых случаях обнаруживаются другие кожные заболевания, например, гиперчувствительность или дефекты кератинизации; однако, специфические физические, химические или иммунологические нарушения, позволяющие дрожжам расти, не определены.

Клинические признаки

К породам, предрасположенным к дерматитам, обусловленным малацезиями, относятся бассет-хаунды, доги, кокер-спаниели и Уэст-хайленд-уайт-терьеры, хотя есть и географические различия. Риск заболевания для сук и кобелей одинаков. По-видимому, в некоторых частях света теплый влажный климат способствует развитию инфекции. Клинические признаки заражения M. pachidermatis включают:

· Локальные или генерализованные поражения

· Покраснение, алопеции, а также шелушение различной степени выраженности или жирная экссудация (рис. 13.29)

· В хронических случаях часто развиваются гиперпигментация и лихенизация

· Зуд от незначительного до сильнейшего

· Поражаются наружный слуховой канал, морда, вентральная часть шеи, подмышки, пах, межпальцевые пространства и другие места, предрасположенные к опрелостям

· Чрезвычайно сильный зуд в области морды

· Клинические признаки могут наблюдаться одновременно с аллергическими поражениями кожи (особенно атопическими), заражением эктопаразитами или дефектами кератинизации или напоминать их.

 

Подпись к рис.

Рис 13.29: алопеции и воспаление, связанное с хронической инфекцией Malassezia.

Дифференциальный диагноз

Дерматит, вызванный малацезиями, следует подозревать в случае кожного заболевания, сопровождающемся повышенной сальностью, неприятным запахом и воспалением. Клинические признаки могут имитировать или осложнять аллергические заболевания кожи и дефекты кератинизации. Предрасполагающие факторы дрожжевой инфекции (например, гиперчувствительность, эндокринные нарушения) и сопутствующую бактериальную пиодерму также надо учитывать; для идентификации и коррекции этих осложняющих факторов используют соответствующие диагностические тесты.

Диагностика

Основные диагностические критерии для дерматитов, вызванных малацезиями, включают стойкие клинические проявления, увеличение популяции M. pachidermatis на поврежденной коже и хороший ответ на подходящую антигрибковую терапию. Обычно грибы можно определить цитологическими методами (рис. 13.30), хотя культивирование и биопсия также могут оказаться информативными.

Анализ с помощью клейкой ленты – метод простой и быстрый (см. рис. 13.5). Дрожжи имеют характерную грушевидную форму; если они легко обнаруживаются, их популяцию нужно считать увеличенной. Очень важно найти клейкую ленту, выдерживающую окраску; некоторые ленты разрушаются под воздействием красителя, затрудняя исследование и интерпретацию результатов.

 

Подпись к рис.

Рис. 13.30: микрофотография дрожжей Malassezia.

 

Дрожжи с кожи можно выделить стандартным взятием мазков, хотя количественный метод более информативен. Для клинической практики наиболее пригоден контактный способ: небольшие агаровые пластинки прижимают непосредственно к пораженной коже на 10 секунд и затем инкубируют 3–7 дней при температуре 32–37 ^оС для подсчета колоний (Бонд и др., 1994). Можно использовать декстрозный агар Сабуро, хотя среды, содержащие липиды, например, модифицированный агар Диксона, поддерживают рост некоторых более липофильных вариантов M. pachidermatis и позволяет выделить липофильные виды малацезий, обнаруженные у кошек. У большинства здоровых собак количество дрожжей в подмышечных впадинах и паху обычно составляет менее 1 колоние-образующей единицы (КОЕ) на квадратный сантиметр, но в складках губ и межпальцевых пространствах количество может быть больше. Кроме того, в норме существуют «породные» различия популяции; плотность популяции дрожжей в подмышечных впадинах некоторых здоровых бассет-хаундов превышает 10 КОЕ/см². Эти результаты подчеркивают важность реакции на терапию в качестве диагностического критерия.

Дрожжи можно обнаружить гистопатологическими методами в роговом слое эпидермиса; однако, этот метод не так чувствителен, как цитологические и культуральные, возможно, из-за разрушения рогового слоя эпидермиса во время приготовления препарата. Идентификация дрожжей в биоптатах требует скорейшего начала терапии, но если они не обнаружены, это не исключает их присутствия.

Лечение и прогноз

Цель лечения – снизить популяцию дрожжей и бактерий на коже и устранить основные заболевания, способствующие развитию инфекции. Дрожжи обитают в роговом слое и находятся на поверхности, следовательно, заболевание поддается местному лечению. Очень эффективен шампунь с 2% миконазолом и 2% хлоргексидином; при применении раз в 3 дня он прекрасно удаляет жир и губительно действует на малацезий и бактерии. Альтернативный метод лечения включает шампуни с сульфидом селена, хлоргексидином и пероксидом бензоила. Для местной обработки очаговых поражений подходят кремы, мази и лосьоны, содержащие азол.

Когда местные обработки невозможны или при тяжелом поражении полезна общая терапия антигрибковыми препаратами на основе азола. Кетоконазол обычно эффективен, хотя в большинстве стран не лицензирован для лечения собак; есть сообщения о возможных побочных эффектах (в том числе тяжелые гепатотоксические реакции после введения больших доз). Итроконазол эффективен и, возможно, переносится лучше. Если терапия недостаточно эффективна, или если клинические проявления возвращаются, нужно обследовать пациента на предмет сопутствующего заболевания. Во многих случаях причина рецидива остается неясной, и для контроля клинических проявлений требуется пожизненное поддерживающее лечение.

Для поддержания ремиссии у собак обычно достаточно местного лечения; частоту обработок подбирают в зависимости от потребностей пациента. Если первичная причина болезни определена и устранена, ремиссия будет постоянной. Если это невозможно, требуется пожизненная антимикробная терапия.

 

Кандидозы

Кандидоз – редко встречающееся заболевание собак, вызываемое дрожжами рода Candida. Эти комменсальные организмы слизистых оболочек желудочно-кишечного и полового трактов могут действовать как сопутствующие патогены у животных, ослабленных общим заболеванием или проходящих курс лечения иммуносупрессивными препаратами.

Клинические признаки

На поверхности кожи или слизистых оболочек любых частей тела, например, когтевого ложа, ноздрей, мошонки, наружного уха, кожи промежности образуются эрозии или изъязвленные экссудативные покрасневшие участки. Характерны вторичные бактериальные инфекции. Пораженные места болезненны, иногда очевидны признаки общего заболевания. Кандидоз может осложнять другие болезни кожи и слизистых оболочек, например, некоторые иммуноопосредованные нарушения. Встречаются локализованные кандидозы кожи в области вульвы у сук, чаще при наличии плохо вентилируемых складок кожи.

Дифференциальный диагноз

Другие возможные причины изъязвления кожи и слизистых оболочек включают иммуноопосредованные заболевания, например, пузырчатку или подобные патологии, способствующие образованию трещин. К остальным дифференциальным диагнозам относятся обыкновенная пузырчатка, полиморфная эритема, кожный синдром при поражении печени (поверхностный некротический дерматит) и лекарственные сыпи.

Диагностика

Гистопатологическое исследование биоптатов может обнаружить присутствие первичного иммуноопосредованного или индуцированного лекарствами заболевания. Иногда при гистологическом исследовании обнаруживают грибы, хотя возможны ложноотрицательные результаты. При цитологическом исследовании пораженных мест обнаруживаются грибы (почкующиеся клетки или псевдогифы). Дрожжи легко выделить.

Лечение и прогноз

В тяжелых случаях, когда поражены несколько участков, необходимо обследование, чтобы диагносцировать первичное иммуносупрессивное заболевание. Рекомендуется лечение общими антигрибковыми препаратами, например, итроконазолом, флуконазолом или кетоконазолом, которое заканчивают не ранее чем через 2 недели после заживления повреждений. Однако, в Великобритании ни один из этих препаратов не лицензирован для лечения домашних животных. Более того, сообщалось о гепатотоксичности кетоконазола для некоторых собак. Локальные повреждения можно лечить местными антигрибковыми препаратами, например, миконазолом или клотримазолом. В некоторых случаях требуется хирургическая коррекция инфицированных кожных складок.

При локализованном поражении прогноз хороший, особенно при хирургической коррекции анатомического дефекта, способствовавшего заболеванию. При генерализованной инфекции прогноз от осторожного до неблагоприятного, так как лежащие в основе заболевания часто представляют угрозу для жизни.

 

Подкожные и общие микозы

В редких случаях у собак и кошек встречаются кожные заболевания, вызванные другими видами грибов, не относящимися к дерматофитам или дрожжам. Подкожные грибковые инфекции развиваются в месте проникновения возбудителя после укуса или другой травмы. Примером подкожного микоза может служить споротрихоз, вызванный Sporotrix schenkii. При системных микозах может поражаться кожа, хотя обычно имеется сопутствующее внутреннее заболевание; например, криптококкоз и аспергиллез. Многие из этих заболеваний – потенциальные зоонозы и, следовательно, требуют осторожного обращения с образцами и подходящей защитной одежды. Диагноз ставится на основании цитологического исследования экссудата, посева и гистопатологии. Лечение может быть сложным и его подбирают с учетом вида гриба. Дальнейшую информацию см. в главе 6.