Бактериальные диспоспондилиты

Спектр микроорганизмов, выделяющихся при бактериальных дискоспондилитах, сходен с таковым при бактериальных остеомиелитах (см. выше). Дискоспондилит может вызывать Brucella canis. В эндемичных районах у всех собак с дискоспондилитами необходимо измерять титры антител к B. canis, так как это основной зооноз.

Анамнез и клинические признаки

Бактериальные дискоспондилиты возможны у собак любых пород и возрастов, хотя молодые собаки крупных пород, по-видимому, предрасположены к заболеванию. Сообщалось о дискоспондилитах у кошек, но они встречаются редко. К преобладающим клиническим признакам относятся:

· Боли в спине – характерны и могут быть сильными

· Постоянная или перемежающаяся лихорадка

· Неврологические нарушения – атаксия, слабость, повышенная раздражимость, усиление или ослабление рефлексов, параличи и недержание мочи

· Большая потеря веса

· Сильная атрофия спинных мышц

 

Диагностика может быть сложной, так как клинические признаки не всегда специфичны. Дискоспондилит всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз при лихорадке невыясненного происхождения (см. главу 7).

План исследования

План исследования при подозрении на бактериальный дискоспондилит:

· Рентгенография позвоночника

· При нервных нарушениях рассматривают возможность миелографии

· Возможен клинический анализ крови

· При нервных симптомах рассматривается возможность пункции спинномозговой жидкости и ее анализ

· Взятие образцов (аспираты из диска, спинномозговая жидкость, кровь или моча) для посева и определения чувствительности перед назначением антибиотиков

· Возможно взятие биопсии хирургическим путем.

 

Рентгенография и миелография: хороший рентгеновский снимок позвоночника очень важен для диагностики дискоспондилитов, хотя иногда клинические признаки появляются раньше, чем видимые изменения на снимке. К самому раннему изменению, заметному на снимке, относится сужение межпозвоночных щелей. Чаще ко времени изменения рентгенограммы более заметные (рис. 14.12):

· Разрушение костей позвонков со стороны диска, придающее неправильную форму

· Явное увеличение ширины дискового пространства в результате разрушения концевой пластинки

· Часто отмечается склероз тел позвонков с той стороны, где происходит лизис, и укорочение тел пораженных позвонков в результате деструкции концевой пластинки

· Вентральный спондилез часто бывает сильно выражен, но сам по себе не является диагностическим показателем инфекции диска

· Возможно множественное поражение дисков, но такие случаи нужно внимательно дифференцировать от грибковых дискоспондилезов (см. ниже).

Пациентам с неврологическими нарушениями, возможным кандидатам на декомпрессионную хирургию, следует сделать миелографию. Рекомендуется обращаться в специализированные центры.

Лабораторные исследования: как и при других бактериальных инфекциях костной системы, морфологические и биохимические изменения периферической крови непостоянны, хотя могут указывать на общий воспалительный процесс в случаях лихорадки невыясненного происхождения.

Спинномозговая жидкость может быть нормальной либо с повышенным содержанием белка и/или лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, особенно если инфекция распространилась в спинномозговой канал и привела к менингиту или миелиту (см. главу 15).

Единственным методом подтверждения бактериальной природы дискоспондилита в сомнительных случаях является взятие образцов для бактериологического посева и определения чувствительности. При инфекциях в пояснично-крестцовой области материал можно отобрать материал непосредственно из диска с помощью спинномозговой пункции. Однако, это технически трудно при отсутствии достаточного опыта и невыполнимо в других отделах позвоночника. К альтернативным методам относятся:

· Микробиологический посев крови

· Посев спинномозговой жидкости, особенно в случаях, когда отмечают нервные нарушения или признаки распространения инфекции в спинномозговой канал при анализе спинномозговой жидкости

· Микробиологический посев мочи. Долгое время полагали, что инфекции мочевого тракта могут быть источником микроорганизмов, которые распространяются гематогенно и оседают в межпозвоночных дисках. Однако, согласно недавним исследованиям, инфекции мочевого тракта и инфекции дисков совпадают случайно. У больных собак могут быть также другие сопутствующие инфекции, например, кожи и периферических суставов.

 

Лечение

В большинстве случаев дискоспондилиты лечат длительным общим курсом антибиотиков и ограничением движений. Критерии для лекарственной терапии сходны с таковыми при бактериальных остеомиелитах (см. выше). Результаты посева в некоторых случаях бывают отрицательными, и если определить чувствительность невозможно, следует использовать антибиотики широкого спектра действия, устойчивые к β-лактамазе.

Прогноз

Прогноз зависит от возможности избавиться от микроорганизма-возбудителя и выраженности нервных нарушений. В общем, прогноз хороший для животных, у которых отмечается лишь боль в спине, но при прогрессировании нервных симптомом становится осторожным или неблагоприятным.

 

Подпись к рис.

Рис. 14.12: рентгеновские снимки при дискоспондилите в (а) пояснично-крестцовом и (б) грудном отделах. Обратите внимание на формирование новой кости и деструкцию концевых пластинок на обоих снимках. ((б) с любезного разрешения д-ра Яна рЭмси, университет Глазго).

 

В случаях с очевидными неврологическими нарушениями показана хирургическая декомпрессия или стабилизация. Стабилизация также показана для лечения хронических, рецидивирующих или не поддающихся лечению дискоспондилитов. Хирургическое лечение может сочетаться с кюретажем, чтобы получить материал для бактериологического посева и полностью удалить некротизированную ткань. Хирургическое лечение дискоспондилеза технически трудно и дорого. Для этой цели следует обратиться в специализированные центры.

 

Грибковые дискоспондилиты

Наряду с поражением других частей скелета, диссеминированный аспергиллез иногда приводит к дискоспондилиту. В этом контексте, Aspergillus spp. связан с синдромом множественного дискоспондилита, к которому особенно предрасположены суки немецких овчарок. В сыворотке крови зараженных собак антитела к микроорганизму часто отсутствуют. Лечение основано на длительном, или постоянном, введении общих антигрибковых препаратов, но прогноз неблагоприятный.

 

ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОПАТИИ

К заболеваниям, поражающим мышцы собак и кошек, относятся:

· Очаговые бактериальные миопатии

· Протозойные миопатии (токсоплазмоз, неоспороз)

· Паразитарные миопатии (Крейг, 1989)

· Генерализованные бактериальные миопатии, например, связанные с лептоспирозом.

 

Из всех этих болезней только очаговые бактериальные и протозойные миопатии имеют большое клиническое значение.