Мазки для микробиологического анализа

При подозрении на инфекционный конъюнктивит показано взятие мазков с конъюнктивы. Брать их во всех случаях может показаться непрактичным, но это рекомендуется при плохом эффекте от лечения или если диагноз не определен. У собак мазки отправляются в лабораторию для микробиологического анализа и определения чувствительности. При подозрении на Chlamydophila или герпесвирус у кошек рекомендуется брать мазки с конъюнктивы и из ротоглотки, и перед отправкой в лабораторию помещать их в специальную транспортную среду.

Мазки на предметном стекле

Мазки на предметном стекле могут оказаться полезны во многих случаях конъюнктивита. Их можно отправлять в лабораторию неокрашенными, или красить и исследовать на месте. Большинство цитологов предпочитают красители Романоского-Гимзы, хотя экспресс-красители обычно дают удовлетворительное качество. При наличии большого количества бактерий можно окрасить мазок по Граму (см. главу 1), что позволит предварительно определить микроорганизмы, пока не получены результаты из лаборатории. Грамположительные одиночные или расположенные скоплениями кокки принадлежат к стафилококкам, а расположенные цепочками – к стрептококкам. Грамположительные палочки соответствуют Pseudomonas spp.

При интерпретации результатов необходима некоторая осторожность, так как бактерии выделяются с конъюнктивы 90% здоровых собак и 50% кошек. Скудный рост грамположительных аэробов (чаще всего стафилококков), скорее всего, является случайным, но бурный рост грамположительных бактерий и наличие грамотрицательных бактерий будет иметь клиническое значение.

 

ПЕРВИЧНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Инфекционные

Собаки

Бактерии (в основном стафилококки) Вирус чумы плотоядных Аденовирус типа 1 собак Риккетсии

Кошки

Chlamydophila felis (ранее Chlamidia psittacci) Микоплазмы Герпесвирус типа 1 кошек Кальцивирус кошек

Аллергические/ раздражения

Застрявшее инородное тело Пыль, ветер, дым Ожоги кислотой или щелочью Местное применение лекарств

ВТОРИЧНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Аномалии слезной пленки Дефекты век Язвы роговицы Болезни задней части глазного яблока или периорбитального пространства Неопластическая инфильтрация

Рис. 16.4: дифференциальные диагнозы при конъюнктивитах и кератитах.

 

Соберите анамнез. Появление симптомов, длительность, проблемы с глазами в прошлом, общие симптомы, травма, аллергия, другие животные (с симптомами или без). Проведите слезный тест Ширмера. Для исключения сухого кератоконъюнктивита. Осмотрите веки. Форма, дефекты шерсти, нормальное моргание, рефлекс век. Возьмите мазок тампоном/на стекло с конъюнктивы. Для того, чтобы собрать достаточное количество клеток конъюнктивы, ее нужно очень интенсивно тереть (у кошек, кроме того, часто требуется мазок из ротоглотки) Окраска по Романовскому или экспресс-красителями для цитологии (например, Diff - Quick) с окраской по Граму или без Вирусные тельца-включения Тельца-включения Chlamydophila Тип микроорганизмов ·  Анализ мазка в лаборатории Выделение вирусов и хламидий (кошки) Посев и определение чувствительности (собаки) 5. Сделайте местную анестезию. Необходимо вывернуть мигательную перепонку и посмотреть, нет ли инородных тел, или взять соскоб с конъюнктивы для цитологии, если требуется. 6. Нанесите флуоресцентный краситель. Для выявления язв роговицы и проблем с отводом слезной жидкости

Рис. 16.5: план исследования при конъюнктивитах и кератитах.

 

Инфекционные конъюнктивиты и кератиты у собак

Вирусные заболевания

Вирус чумы плотоядных: описано много симптомов поражения глаз при чуме плотоядных, включая острые и хронические конъюнктивиты, сухие кератоконъюнктивиты, передние увеиты, ретинохороидиты, невриты зрительного нерва и центральную слепоту. Респираторные симптомы подробно обсуждаются в главе 6.

Острый конъюнктивит обнаруживается на ранней стадии чумы в сочетании с общими симптомами. Сначала истечения из глаз серозные, соскобы с конъюнктивы указывают на мононуклеарный клеточный ответ и иногда содержат эпителиальные клетки с вирусными тельцами включения. Через 7–10 дней истечения становятся слизисто-гнойными и развиваются вторичные бактериальные конъюнктивиты, что сопровождается нейтрофильной реакцией.

Описаны острые и хронические сухие кератоконъюнктивиты при чуме плотоядных. Полагают, что непосредственной мишенью вируса является железистая ткань слезных путей, и вследствие этого развивается дакриоаденит. У большинства собак через 4–8 недель наступает спонтанное восстановление продукции слезной жидкости, но возможно развитие хронического кератоконъюнктивита; предполагается, что это зависит от степени поражения слезных желез во время инфекции. Симптоматическое лечение включает местное введение заменителей слезной жидкости и антибиотиков широкого спектра действия. Если образование слезной жидкости не восстанавливается за 2 или 3 месяца, может потребоваться перенос протока околоушной железы.

Аденовирус собак: при аденовирусной инфекции собак возможно развитие переднего увеита, сопровождающегося конъюнктивитом (подробное описание аденовируса собак см. в главе 11).

Бактериальные заболевания.

С конъюнктивитами связан широкий спектр видов бактерий, но преобладают грамположительные микроорганизмы, в основном стафилококки и стрептококки. Против этих видов эффективны фусциновая кислота, хлорамфеникол и неомицин, которые подходят для первичного курса лечения бактериальных конъюнктивитов у собак.

Pseudomonas aerugenosa представляет собой грамотрицательную бактерию, способную вызывать конъюнктивит. Также может поражать роговицу (при повреждении эпителия), и последующее освобождение протеаз может привести к язвенному расплавлению роговицы (рис. 16.6). Против Pseudomonas активны гентамицин или тобрамицин. При язвенном расплавлении роговицы следует немедленно обратиться за советом к специалисту.

 

Подпись к рис.

Рис. 16.6: язвенное расплавление роговицы у собаки-метиса. Отмечается некроз стромы роговицы и прорастание новых сосудов на поверхности. С пораженного участка был выделен Pseudomonas aerugenosa. (c любезного разрешения д-ра Шейлы Криспин).

Вторичные бактериальные конъюнктивиты характерны при сухом кератоконъюнктивите. Обычно это проявляется двухсторонними вязкими слизисто-гнойными истечениями, отчасти поддающимися местному лечению антибиотиками (рис. 16.7). Чаще всего выделяются стафилококки и стрептококки.

 

Подпись к рис.

Рис. 16.7: Сухой кератоконъюнктивит и вторичный бактериальный конъюнктивит у Уэст-хайленд-уайт-терьера. (с любезного разрешения д-ра Шейлы Криспин).

 

Риккетсиальные заболевания

Риккетсии, например, Erlichia canis и Rickettsia rickettsii, вызывают конъюнктивит на острой стадии болезни. Хроническая форма инфекции E. canis иногда обнаруживается у ввезенных собак, но для нее более характерны увеиты и нарушения свертываемости крови, чем конъюнктивиты. Подробное описание E. canis см. в главе 5.

Различные виды Erlichia, родственные или идентичные E. phagocytophila (возбудитель клещевой лихорадки у скота и овец), были обнаружены в Шотландии у рабочих собак с острым конъюнктивитом, сопровождавшимся ринотрахеитом, лихорадкой, вялостью и нервными симптомами. Эти признаки необходимо отличать от симптомов чумы плотоядных.