Инфекции, сопровождающиеся тетраплегиями

Ботулизм

Споры Clostridium botuli num являются нормальными обитателями пищеварительного тракта травоядных животных и способны выживать в окружающей среде длительное время. В анаэробных условиях клостридии образуют несколько типов нейротоксинов. кошки и собаки наиболее чувствительны к нейротоксину типа С.

Клинический синдром ботулизма может развиться одним из трех различных способов:

· при потреблении уже образованного токсина с пищей или падалью

· при загрязнении спорами ран (раневый ботулизм)

· детский ботулизм (токсикоинфекционный) развивается, когда споры прорастают в кишечнике, где при нормальных условиях этого бы не произошло благодаря кишечной микрофлоре.

 

Токсин первоначально связывается с наружной частью соматических и автономных нервных окончаний (на этой стадии его еще можно нейтрализовать). Как только происходит высвобождение ацетилхолина, токсин проникает в нервные окончания и препятствует дальнейшему его высвобождению. Связывание токсина необратимо. Восстановление происходит благодаря ветвлению аксонов и восстановлению иннервации.

Клинические признаки

Клинические признаки развиваются через 1–2 дня после приема некачественной пищи и через 1–2 недели после заражения раны; им могут предшествовать желудочно-кишечные симптомы. Скорость развития болезни пропорциональна количеству проглоченного токсина и характеризуется восходящими вялыми параличами с понижением рефлексов. Обычно поражаются черепные нервы, что приводит к нарушениям слуха, глотания, параличу лицевого нерва, слабому рвотному рефлексу и движениям языка, а также расширению пищевода. Возможны парасимпатические проявления, например, усиленное слюноотделение и слезотечение, мидриаз с вялой реакцией зрачков на свет, запоры и задержка мочи. Чувствительность сохраняется. В тяжелых случаях животные могут погибнуть от остановки сердца или дыхательной недостаточности. Даже при легком течении возможна смерть от аспирационной пневмонии.

Диагностика

Инфекций, сопровождающихся поражением нервно-мышечной системы и сходных по признакам, очень мало (рис. 15.22). Биохимия сыворотки (включая креатинкиназу и аспартатаминотрансферазу) позволяет исключить метаболические причины слабости и воспалительные миопатии. Рентгенография грудной полости рекомендуется для оценки увеличения пищевода, выявления аспирационной пневмонии и тимомы (связанной с паранеопластическими заболеваниями, например, злокачественной миастении). В одном исследовании ботулизма у собак сообщалось о медленной проводимости по двигательным и чувствительным нервам (Ван Нес и др., 1986). При прогрессировании заболевания электромиография позволяет продемонстрировать потенциал фибрилляции, длительную инсерционную активность и спонтанные комплексы высокого вольтажа (Скулли и др., 1997). Определение токсина не подходит для практики (так как требует его введения мышам). Культивирование Cl. botulinum из фекалий сложно и вопрос о необходимости выделения микроорганизма спорный. Биопсия нервной или мышечной тканей может помочь исключить некоторые неинфекционные заболевания. Перед взятием биопсии нужно связаться с лабораторией и убедиться, что образец приготовлен в соответствии с их требованиями.

Ботулизм Острый полирадикулоневрит Дистальная денервация Злокачественная миастения Neospora|Toxoplasma Интоксикация ионофорами, например, ласалоцидом, монензином Интоксикация фосфорорганическими соединениями и карбаматами Антибиотики, связанные с нарушениями нервно-мышечной передачи Клещевой паралич

Рис. 15.22: дифференциальная диагностика при остро развивающимся вялом параличе.

 

Лечение

Большинство животных выживает при условии соответствующей поддерживающей терапии; скорость выздоровления обратно пропорциональна тяжести интоксикации и варьирует от 14 до 24 дней. Для удаления невсосавшегося токсина рекомендуются слабительные средства или клизмы. Эффективность поливалентного антитоксина для собак и кошек под вопросом, и вводить его нужно до того, как токсин связался, то есть до появления очевидных клинических симптомов. Препараты, усиливающие высвобождение ацетилхолина, например, 3,4-диаминопиридин, должны использоваться только в острых случаях, если также вводится антитоксин для нейтрализации дальнейших порций токсина (Критчли, 1991). Если у животного расширение пищевода, рекомендуется кормление с высокой точки и фиксация головы, шеи и грудной клетки в приподнятом положении в течение 30 минут после кормления. Если животное с расширением пищевода не может поднимать голову, показано питание через гастростомическую трубку. Рентген грудной клетки нужно делать каждые несколько дней для выявления аспирационной пневмонии; в этом случае назначаются антибиотики широкого спектра действия (против аэробов и анаэробов). Кортикостероиды противопоказаны.

 

ДОЗИРОВКИ ЛЕКАРСТВ

См. приложение.

Глава 16

Глаз

Дэвид Гоулд

 

ПЛАН.

Введение

Исследование глаза

    Отличие конъюнктивита от увеита

                Подход к исследованию «красного глаза»

Конъюнктивиты и кератиты

    План исследования при конъюнктивите и кератите

    Инфекционные конъюнктивиты и кератиты у собак

    Инфекционные конъюнктивиты и кератиты у кошек

                Герпесвирус и кальцивирус кошек

                Chlamydophila

                Mycoplasma

Диариоциститы

Увеиты и ретиниты

    Дифференциация активного и неактивного хориоретинита

    План исследования при увеите и хориоретините

    Инфекционные увеиты у собак

    Инфекционные увеиты у кошек

Невриты зрительного нерва

Дальнейшее чтение

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Поверхность глаза защищена иммунитетом слизистой оболочки, опосредованным тканями слезных путей и конъюнктивы. IgA, вырабатываемый плазматическими клетками конъюнктивы, покрывает ее поверхность и секретируется в слезную жидкость. В меньшей степени присутствуют другие типы антител и клеток иммунной системы. Кроме того, слезоотделение способствует промыванию и удалению поверхностных загрязнителей. Конъюнктива очень обильно кровоснабжается и имеет крупную популяцию лимфоидных клеток, быстро и активно реагирующих на патогены. Тучные клетки обеспечивают почти немедленный иммунный ответ, выделяя цитокины в ответ на стимуляцию антигеном. Дендритные клетки и макрофаги постоянно контролируют поверхность конъюнктивы на наличие антигенов, которые подвергаются процессингу и представляются Т-хелперам в локальных лимфатических узлах. При хронической антигенной стимуляции происходит локальное размножение лимфоцитов внутри самой конъюнктивы и лимфоидные фолликулы могут стать видимыми на ней невооруженным глазом.

Благодаря такому сильному поверхностному иммунитету первичные бактериальные инфекции конъюнктивы у собак редки. Большинство из них развиваются вторично в результате травмы, аномалий века или недостатке слезной пленки. Первичные бактериальные инфекции более характерны для кошек.

Внутриглазные инфекции могут развиться в результате проникающих ранений или гематогенного распространения. При подозрении на общую инфекцию во время клинического осмотра нужно всегда исследовать глаза, так как это может дать важный ключ к оценке этиологии и тяжести заболевания.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗ

Логический подход к исследованию сводит к минимуму риск не заметить аномалии. На рис. 16.1 предлагается план исследования.

Во всех случаях неопределенного диагноза следует обратиться за советом к специалисту, так отсутствие своевременного и правильного лечения может оказаться губительным при многих заболеваниях глаз.