Клинические признаки и диагностика

Клинические признаки зависят от места расположения абсцесса. Обычно при клиническом осмотре обнаруживается мягкая болезненная припухлость, чаще всего на голове, конечностях или в области крестца. Характерна лихорадка, потеря аппетита и угнетение. Другие клинические признаки могут возникать в результате распространения абсцесса на более глубокие структуры, например, кости, мышцы и ткани центральной нервной системы. Бактериальные остеомиелиты, артриты и миозиты сопровождаются хромотой. Судороги и сильная головная боль могут быть признаками менингита. Иногда абсцессы не обнаруживаются при клиническом исследовании, в таких случаях признаки неспецифичны. Часто обнаруживается нейтрофилия со сдвигом влево или без него.

Абсцессы после кошачьих укусов обычно содержат кремообразный белый экссудат, но при анаэробных инфекциях он имеет геморрагический характер с неприятным запахом. Микроорганизмы, высевающиеся из абсцессов, чаще всего представляют собой нормальную микрофлору ротовой полости, что неудивительно. Анаэробы встречаются чаще аэробов (см. рис. 13.21). Бактериологические посевы делают редко, и можно пользоваться им при рецидивирующих абсцессах. Покусанные кошки могут также заразиться вирусом иммунодефицита кошек (см. главу 5).

 

Анаэробы

Pophyromonas spp. (Bacteroides) Fusobacterium spp. Peptostreptococcus spp. Clostridium spp.

Аэробы

Pasterella spp. Actinomyces spp. Nocardia spp. Staphylococcus spp. Rhodococcus spp. Энтеробактерии (включая эшерихии) Streptococcus spp.

Рис. 13.21: основные микроорганизмы, выделяющиеся из абсцессов после кошачьих укусов (из Грин, 1998).

 

Лечение

Для зрелых абсцессов необходим хирургический дренаж. При промывании полости абсцесса перекисью водорода или другими бактерицидными растворами улучшения прогноза не отмечено. Установка дренажа после хирургической процедуры очень важна для профилактики повторного образования абсцесса.

Незрелые абсцессы или более диффузные целлюлиты могут поддаваться лечению одними антибиотиками. Выбор препарата часто эмпирический, но высокое содержание анаэробных микроорганизмов ограничивают выбор до клиндамицина, цефалоспоринов и пенициллинов. Фторхинолоны (например, энрофлоксацин, марбофлоксацин и дифлоксацин) менее эффективны против облигатных анаэробов и их использование должно ограничиваться случаями, вызванными чувствительными к ним микроорганизмами.

Нужно рассмотреть возможность кастрации взрослых котов для профилактики травм в будущем. Плановую кастрацию не следует проводить одновременно с дренированием абсцесса.

 

Микобактериальные кожные заболевания

Кожный туберкулез

Кожный туберкулез вызывается Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, недавно обнаруженным, M. microti -подобным вариантом M. avium. Большинство случаев в Великобритании вызывается M. microti -подобным вариантом M. avium. Микроорганизмы могут действовать и как первичные, и как вторичные патогены. Заболевание встречается редко, у кошек чаще, чем у собак. Чаще всего заражаются взрослые кошки, охотящиеся или участвующие в драках. Коинфекция вирусом иммунодефицита или лейкоза, по-видимому, роли не играет.

Кожные повреждения обычно состоят из твердых приподнятых узелков дермы (рис. 13.22); иногда отмечают изъязвление, незаживающие раны и свищи, из которых выделяется жидкость, а также депигментацию шерсти. Гранулематозная ткань может распространяться в подкожные структуры, мышцы и кости. Часто поражается морда, шея, лапы, основание хвоста или промежность, то есть участки, больше всего страдающие при драках.

При диссеминации болезни появляются разнообразные клинические признаки, включая увеличение живота, затруднение дыхания, правостороннюю сердечную недостаточность, генерализованную лимфаденопатию, потерю веса и повышение температуры. У кошек отмечались гранулематозные увеиты и признаки поражения центральной нервной системы. За кожный туберкулез можно принять лепру кошек, глубокие бактериальные и грибковые гранулемы, эозинофильную гранулему и новообразования.

 

 

Подписи к рис.

Рис. 13.22: узелки и опухание кожи в области добавочной кости запястья у кошки с туберкулезом, вызванным M. microti -подобным вариантом M. avium. Репродукция из Ганн-Мур и Шоу (1997) с любезного рзарешения In Practice.

 

 Рис. 13.23: депигментация шерсти и опухание правого верхнего века у кошки с туберкулезом, вызванным M. microti -подобным вариантом M. avium. Место взятия биопсии – область латерального угла правого глаза. Репродукция из Ганн-Мур и Шоу (1997) с любезного разрешения In Practice.

Диагноз микобактериальных инфекций ставится на основании положительного результата при исследовании аспиратов и биоптатов, окрашенных по Цилю-Нильсену (см. главу 1). Внутрикожная туберкулиновая проба и определение специфических антител обычно бесполезны. После идентификации вида микобактерий можно оценить зоонотический риск, выбор лечения и прогноз. До результатов микробиологического исследования микроорганизм следует считать потенциально патогенным для человека.

Если отмечаются только поражение кожи и лимфаденопатия, можно рассмотреть возможность лечения; однако, нужно принять во внимание следующие моменты:

· Учитывая потенциальный зоонотический риск, в обсуждении должны принимать участие все члены семьи, в которой живет больное животное

· Если в доме есть ВИЧ-инфицированные или проходящие курс химиотерапии люди, настоятельно рекомендуется не рассматривать лечение, а провести эутаназию животного

· В случае генерализованного заболевания, продуктивного воспаления легких или обширных мокнущих поражений кожи велика опасность заражения людей, и эутаназия является единственным вариантом

· Лечение длительное и может быть трудновыполнимым, что связано со сложностью дачи лекарств некоторым животным, токсичностью некоторых препаратов и их стоимостью.

 

Лечение антибиотиками начинается сразу после постановки предположительного диагноза, и в идеале состоит из начальной фазы и продолжения:

· Начальная фаза – не менее 2 месяцев применяют по крайней мере 3 препарата, что повышает вероятность контроля и сводит к минимуму появление резистентных микобактерий. Комбинация рифампицина, изониазида и этамбутола, использующаяся для лечения туберкулеза у человека, гепатотоксична для собак и кошек. Микобактерии чувствительны к фторхинолонам и по-разному чувствительны к некоторым макролидам (кларитромицин и азитромицин). Самым безопасным сочетанием для использования на этой фазе является кларитромицин с рифампицином и энрофлоксацином

· Фаза продолжения – используются два препарата не менее 4–6 месяцев, в зависчимости от распространения болезни. Рекомендуется рифампицин в сочетании с энрофлоксацином или кларитромицином. В случае развития резистентности можно попробовать сочетание изониазид-этамбутол. При необходимости этамбутол можно заменить на дигидрострептомицин или пиразинамид. Рифампицин и изониазид более эффективны и менее токсичны, чем этамбутол и дигидрострептомицин, и, следовательно, более подходят для лечения, когда требуются два препарата (Ганн-Мур и Шоу, 1997)

· Если тройная терапия невыполнима, кошкам можно давать два препарата в течение 6–9 месяцев.

 

Хирургическое иссечение небольших пораженных участков кожи возможно, но редко бывает успешным без сопутствующей антимикробной терапии. Уменьшение объема крупных повреждений связано с риском расхождения раны и локального рецидива.

При кожном микобактериозе прогноз осторожный, хотя во многих случаях удается добиться многолетней ремиссии. Если лечить кошку не предполагается, необходима эутаназия во избежание возможного риска зооноза. Труп животного следует сжечь.

 

Лепра кошек

Лепра кошек, гранулематозная патология, вызывается кислотоустойчивыми бактериями, которые не культивируются стандартными методами. Считается, что возбудителем лепры кошек является Mycobacterium lepraemirum, хотя это не подтверждено. Как полагают, инфекция передается с укусами грызунов или при загрязнении кожных ран почвой. Лепра кошек не считается зоонозом. Чаще всего встречается у кошек, живущих в районах с умеренным приморским климатом, таким, как в Великобритании. Чаще заболевают взрослые молодые кошки; породной или половой предрасположенности не отмечено.

Заболевание характеризуется появлением одиночных или множественных безболезненных подвижных узелков, безволосых или с шерстью, возможно, изъязвленных, на голове, конечностях (рис. 13.24) и иногда на туловище. Могут присутствовать незаживающие абсцессы и фистулы. Возможна регионарная лимфаденопатия, но общее заболевание встречается редко. Заболевание необходимо дифференцировать от кожного туберкулеза, глубоких бактериальных и грибковых гранулем, эозинофильной гранулемы и новообразований.

Для постановки диагноза необходимо цитологическое/гистопатологическое исследование и окраска по Цилю-Нильсену; типичная картина – большое количество кислотоустойчивых микроорганизмов внутри макрофагов. Культивирование бесполезно, но рекомендуется во всех случаях, чтобы исключить туберкулез кошек.

Рекомендуется хирургическое удаление небольших узелков. Как только диагноз подтвержден, назначают энрофлоксацин. Иногда, когда хирургическое удаление затруднительно, применяют клофазамин. Дапсон считается слишком токсичным для кошек. Прогноз хороший, и возможно самопроизвольное выздоровление.

 

Подпись к рис.

Рис. 13.24: изъязвленный узелок на передней конечности кошки, больной лепрой; классический признак – валикообразные края (шерсть вокруг острижена). Репродукция из Ганн-Мур и Шоу (1997) с любезного разрешения In Practice.