Инфекции, сопровождающиеся спазмом мышц

Столбняк

Столбняк развивается вследствие загрязнения ран спорами анаэробной бактерии Clostridium tetani. Споры прорастают в вегетативную форму, которая делится и образует два эндотоксина, связывающихся с аксонами периферических нервов и в течение нескольких часов достигающих спинного мозга. После этого токсины связываются с телами тормозных вставочных нейронов, препятствуя высвобождению тормозного нейромедиатора глицина, что приводит к гиперактивности двигательных нейронов. Токсин разносится также с кровью и спинномозговой жидкостью.

Клинические признаки

Клинические признаки развиваются через 2–20 дней после ранения. Классические признаки – «поза игрушечной лошадки», спазм жевательных мышц и «сардоническая усмешка» распознаются легко (рис. 15.20); однако, предпочтительнее обнаружить ранние признаки мышечного спазма до того, как состояние животного станет критическим. Часто клинические признаки наиболее выражены в тех местах, откуда токсин впервые проник в нервную систему. Кошки устойчивее собак, и у них возможно развитие локализованного столбняка (рис. 15.21). В тяжелых случаях возможна дыхательная недостаточность в результате спазма глотки или дыхательных мышц, а также симпатические проявления, например, аритмии, повышенное кровяное давление, гипертермия и спазм сосудов.

 

Подписи к рис.

Рис. 15.20: собака, больная столбняком, с классической «сардонической усмешкой» (насмешливым выражением) в результате ослабления торможения в лицевом нерве. Уши сдвинуты и лоб покрыт складками. Отмечается кривошея из-за неравномерного поражения шейных мышц. Слюна стекает из пасти из-за затрудненного глотания. Первыми симптомами у этой собаки были трудное открывание рта и невозможность закрыть левый глаз через 2 недели после лечения зубов. Все признаки генерализованного стоблняка стали очевидны 5 дней спустя.

Рис. 15.21: локализованный столбняк у кошки. Распространение токсина ограничилось нейронами, иннервирующими группу мышц вокруг места ранения, и признаки мышечного оцепенения ограничены только одной конечностью (с любезного разрешения Малколма МакКи).

 

Диагностика

Очень немногие заболевания сопровождаются острым приступом мышечного оцепенения, и клинические признаки генерализованного столбняка очень характерны для данного заболевания. Симптомы локализованного столбняка могут быть менее четкими в зависимости от пораженной группы мышц. Возможно увеличение концентрации мышечных ферментов и неспецифические изменения при электромиографии. Бактериологический посев из раны почти никогда не дает результатов. Основным дифференциальным диагнозом при обеих формах столбняка является полимиозит. Дифференциация столбняка и полимиозита обычно делается на основании клинических признаков. Боль в мышцах, меньшее сопротивление при сгибании конечностей (особенно при повторяющейся стимуляции) и очень высокая концентрация креатинкиназы более выражены при полимиозите. Также необходимо исключить отравление стрихнином.

Лечение

Цели лечения следующие: остановить дальнейшее образование токсинов; предотвратить дальнейшее связывание; обеспечить поддерживающий уход. Очень важно найти и обработать раны; чаще всего они обнаруживаются на пальцах.

Самым подходящим антибиотиком является пенициллин (амоксициллин и ампициллин менее эффективны) или метронидазол, которые первоначально вводят внутривенно.

Столбнячный антитоксин в дозе 30000–100000 единиц для собак и 5000 единиц для кошек вводят внутривенно. За 30 минут до этого нужно ввести 0,1 мл подкожно, чтобы убедиться в отсутствии побочных реакций. Введение антитоксина можно повторять ежедневно; однако, вопрос о его эффективности спорный. Автор обнаружил, что исход тяжелых случаев болезни улучшался также при интратекальном введении антитоксина. (500–3000 ед., разведенные в стерильной воде 1:10), это предотвращало распространение токсина со спинномозговой жидкостью. Эта процедура должна выполняться только ветеринаными врачами, имеющими опыт миелографии. Антитоксин не действует на связанный токсин, который остается в связанном состоянии 3 недели или более. Как результат, клиническое улучшение займет по крайней мере столько времени, но для нормализации состояния обычно необходимо 2–3 месяца.

Манипуляции с животным и стресс ухудшают состояние, поэтому пациента следует поместить в тихое затемненное место. Лечение гипертермии (возникающей в результате сокращения мышц и симпатических проявлений) может быть сложным. Мышечный спазм можно уменьшить седацией бензодиазепином, ацепромазином или барбитуратами. Часто возникает необходимость в поддерживающей терапии, например, инфузии жидкостей и переворачивании каждые 4 часа для профилактики пролежней.

У больных животных возможны трудности с приемом пищи из-за тризма, спазма мышц глотки, расширения пищевода или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Лучше давать жидкую пищу, и в тяжелых случаях может потребоваться фарингостомическое или гастростомическое питание.