Средства, влияющие на моторику кишечника

Средства, снижающие моторику кишечника

В практической медицине для снижения моторики кишечника используют в основном М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия, препараты опиоидов. Отдельно выделяют карминативные (ветрогонные) средства.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы блокируют стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на гладкие мышцы ЖКТ и в связи с этим устраняют спазмы желудка, кишечника, желчевыводящих протоков.

В качестве спазмолитиков применяют атропин (Atropine), настойку и экстракты белладонны (Belladonna; содержит атропин).

Однако для воздействия на ЖКТ предпочтительнее вещества, которые действуют только на периферические М-холинорецепторы – гиосциамина бутилбромид, метоциния йодид, прифиния бромид. Эти вещества относятся к четвертичным аммониевым соединениям (полярные соединения) и не влияют существенно на ЦНС (не проникают через гематоэнцефалический барьер).

Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide; бускопан) применяют внутрь или ректально в качестве спазмолитика при спазмах желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей, при синдроме раздраженного кишечника, при желчнокаменной болезни.

Метоциния йодид (Metocinium iodide; метацин) назначают внутрь, под кожу, внутримышечно или внутривенно при кишечной и печёночной коликах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Прифиния бромид (Prifinium bromide) назначают внутрь, ректально, под кожу, внутримышечно или внутривенно при спазмах гладких мышц ЖКТ.

Апрофен (Aprofene) – центральный и периферический М- и Ν-холиноблокатор; спазмолитическое, сосудорасширяющее средство. Снижает тонус и сократительную активность гладких мышц ЖКТ, мочевыводящих путей, кровеносных сосудов. Стимулирует сокращения миометрия, способствует раскрытию шейки матки в родах. Назначают внутрь, под кожу или внутримышечно при спастических колитах, печёночной и почечной коликах, холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах кровеносных сосудов, эндартериите, слабости родовой деятельности.

Спазмолитики миотропного действия

Папаверин (Papaverine) – алкалоид опия изохинолинового ряда. Вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих протоков. Спазмолитическое действие папаверина связывают с ингибированием фосфодиэстеразы и повышением уровня цАМФ. Применяют папаверин для устранения спазмов ЖКТ, желчевыводящих протоков. Назначают внутрь подкожно или внутримышечно 3–4 раза в день. При быстром внутривенном введении возможны аритмии, нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Дротаверин (Drotaverine; но-шпа) – синтетическое производное папаверина. По сравнению с папаверином действует более эффективно и более продолжительно. Применяют дротаверин внутрь 2–3 раза в день, под кожу, внутримышечно или внутривенно при заболеваниях, сопровождающихся спазмами желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей. При кишечной, печёночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата. Кроме того, дротаверин применяют при спазмах сосудов головного мозга, спазмах коронарных и периферических сосудов, а также при альгодисменорее.

Пинаверия бромид (Pinaverium bromide) блокирует Са²⁺-каналы гладких мышц, преимущественно кишечника и желчевыводящих путей. Назначают внутрь при спазмах кишечника, дискинезии желчного пузыря.

Мебеверин (Mebeverine; дюспаталин) – спазмолитик миотропного действия (блокатор Nа⁺-каналов). Действует преимущественно на гладкие мышцы кишечника, сфинктер Одди. Не оказывает холиноблокирующего, вазодилатирующего действия. Устраняет спазмы гладких мышц ЖКТ, мало влияя на нормальную перистальтику кишечника. Назначают мебеверин внутрь при синдроме раздраженного кишечника, спазмах кишечника, желчнокаменной болезни, кишечной и печёночной коликах.

Бенциклан (Bencyclane; галидор) расслабляет гладкие мышцы внутренних органов; оказывает умеренное сосудорасширяющее действие. Назначают бенциклан внутрь при спазмах желудка, кишечника, желче- и мочевыводящих путей, а также при спастических заболеваниях кровеносных сосудов.

М-холиноблокаторы с миотропными спазмолитическими свойствами

Платифиллин (Platyphylline) – алкалоид крестовника. Блокирует М-холинорецепторы и оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов, бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей. Назначают платифиллин внутрь или под кожу при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной, почечной или печёночной коликах, бронхиальной астме, спазмах кровеносных сосудов. В связи с миотропным сосудорасширяющим действием платифиллин может несколько снижать артериальное давление.

Дицикловерин (Dicycloverine; дицикломин) блокирует М-холинорецепторы, обладает миотропными спазмолитическими свойствами. Применяют дицикловерин внутримышечно при кишечной, почечной или печёночной коликах. Длительность действия – 4–6 ч.

Препараты опиоидов

Опиоиды (морфин и др.), стимулируя опиоидные μ-рецепторы кишечника, замедляют перистальтику и повышают тонус сфинктеров кишечника. С этим связан характерный эффект опиоидов – констипация.

Лоперамид (Loperamide; имодиум, лопедиум) – агонист μ-рецепторов. Препарат почти полностью инактивируется при первом прохождении через печень и не попадает в общий кровоток; не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС. Замедляет перистальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера. Применяют лоперамид при острой и хронической диарее неинфекционного происхождения в виде сублингвальных таблеток или капсул для назначения внутрь.

Карминативные средства

Симетикон (Simethicone; эспумизан) – карминативное (ветрогонное) средство. Обладает свойствами поверхностно-активного вещества; пеногаситель. Уменьшает газообразование в кишечнике. Назначают симетикон внутрь при метеоризме, вздутии кишечника, кишечной колике.

Растительные спазмолитические и карминативные средства

Укропа пахучего плоды (fructus Anethi graveolentis) содержат эфирное масло, флавоноиды, каротин, витамин С, фитонциды. Настой плодов укропа пахучего при назначении внутрь оказывает на кишечник спазмолитическое и в связи с этим карминативное (ветрогонное) действие. Кроме того, обладает муколитическими и бактериостатическими свойствами. Назначают настой плодов укропа пахучего при метеоризме; кроме того, применяют как отхаркивающее средство.

Фенхеля плодов (fructus Foeniculi; волошский или аптечный укроп) настой, масло фенхелевое (olei Foeniculi; по 5–10 капель на приём), укропную воду (Aqua Foeniculi; 1 часть фенхелевого масла на 1000 частей воды) назначают внутрь в качестве спазмолитических и карминативных (ветрогонных) средств при метеоризме, а также в качестве желчегонных, муколитических, мочегонных средств. Масло фенхелевое применяют также как отхаркивающее средство.

Тмина плоды (fructus Cari carvi) содержат эфирное масло. Настой плодов тмина используют в качестве карминативного средства при метеоризме.

Кориандра плодов (fructus Coriander) настой при назначении внутрь повышает аппетит, оказывает спазмолитическое, карминативное (ветрогонное) и желчегонное действие. Применяют настой плодов кориандра при анорексии, спазмах желудка, тонкого кишечника, спастическом колите, холецистите, дискинезии желчных путей, метеоризме.

Средства, стимулирующие моторику кишечника

Моторику кишечника стимулируют М-холиномиметики, антихолинэстеразные средства. В частности, при послеоперационной атонии кишечника применяют ацеклидин (Aceclidine), неостигмин (Neostigmine; прозерин). Избирательное стимулирующее влияние на моторику кишечника оказывают слабительные средства.

Слабительные средства

Слабительные средства назначают при констипации (запорах); солевые слабительные, кроме того, – при отравлениях, для уменьшения всасывания токсических веществ и удаления их из кишечника.

Действие большинства слабительных средств связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики.

По локализации действия вещества этой группы делят на:

1) слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника, – макрогол, солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), касторовое масло; действуя на тонкий кишечник, эти вещества при систематическом применении могут нарушать всасывание питательных веществ;

2) слабительные средства, действующие избирательно на толстый кишечник, – лактулоза, натрия пикосульфат, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды; эти препараты могут применяться систематически при хронической констипации.

По механизму действия слабительные средства делят на:

1) вещества, непосредственно раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника, – натрия пикосульфат, бисакодил, препараты, содержащие антрагликозиды (препараты сенны, крушины, ревеня, алоэ), касторовое масло, глицерин;

2) вещества, увеличивающие объём содержимого кишечника и вызывающие рефлекторную стимуляцию моторики кишечника, – ламинария;

3) вещества, повышающие осмотическое давление в кишечнике и в связи с этим увеличивающие объём содержимого кишечника (осмотические слабительные средства), – макрогол, солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат), лактулоза, мукофальк;

4) вещества, изменяющие консистенцию содержимого кишечника, – жидкий парафин (вазелиновое масло).