Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гипотензивные средства центрального действияСодержание книги
Поиск на нашем сайте
К гипотензивным средствам центрального действия относят клонидин, моксонидин, рилменидин, гуанфацин, метилдопу. Клонидин (Clonidine; клофелин, гемитон) – α2-адреномиметик; стимулирует α2А-адренорецепторы в центре барорецепторного рефлекса в продолговатом мозге (ядра солитарного тракта). При этом возбуждаются центры вагуса (nucleus ambiguus) и тормозные нейроны, которые оказывают угнетающее влияние на RVLM (сосудодвигательный центр). Кроме того, угнетающее влияние клонидина на RVLM связано с тем, что клонидин стимулирует имидазолиновые Ι1-рецепторы. В результате увеличивается тормозное влияние вагуса на сердце и снижается стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и сосуды. Вследствие этого снижаются сердечный выброс и тонус кровеносных сосудов (артериальных и венозных) – снижается артериальное давление. Отчасти гипотензивное действие клонидина связано с активацией пресинаптических α2-адренорецепторов на окончаниях симпатических адренергических волокон: при возбуждении пресинаптических α2-адренорецепторов уменьшается высвобождение медиатора норадреналина. В более высоких дозах клонидин стимулирует внесинаптические α2В-адренорецепторы гладких мышц кровеносных сосудов (рис. 59) и при быстром внутривенном введении может вызывать кратковременное сужение сосудов и повышение артериального давления. Поэтому внутривенно клонидин вводят медленно – в течение 5–7 мин. Рис. 59. Механизм влияния клонидина на кровеносные сосуды. Клонидин стимулирует α2-адренорецепторы центра барорецепторного рефлекса (ЦБР). При этом через тормозные клетки (ТК) угнетается сосудодвигательный центр (СДЦ). Клонидин стимулирует α2-адренорецепторы на окончаниях адренергических волокон и уменьшает выделение норадреналина. Клонидин стимулирует внесинаптические α2-адренорецепторы и вначале может вызывать сужение кровеносных сосудов.
В связи с активацией α2-адренорецепторов в ЦНС клонидин: 1) оказывает выраженное седативное действие; 2) потенцирует действие этанола (этилового спирта); 3) проявляет анальгетические свойства; 4) снижает опиатную и алкогольную абстиненции. Клонидин – высокоактивное гипотензивное средство (терапевтическая доза при назначении внутрь – 0,000075 г); действует около 12 ч. Однако при систематическом применении клонидин может вызывать побочные эффекты: - субъективно неприятный седативный эффект (рассеянность мыслей, невозможность сосредоточиться); - сонливость; - депрессию; - снижение толерантности к алкоголю (небольшие количества алкоголя могут вызвать сильное опьянение); - брадикардию; - сухость глаз; - ксеростомию (сухость во рту); - тошноту; - констипацию; - задержку жидкости; - импотенцию. При резком прекращении приёмов препарата развивается выраженный синдром отмены: через 18–25 ч артериальное давление повышается, возможен гипертензивный криз. β-Адреноблокаторы усиливают брадикардию и синдром отмены клонидина, поэтому совместно эти препараты не назначают. Применяют клонидин в основном для быстрого снижения артериального давления при гипертензивных кризах. В этом случае клонидин вводят внутривенно в течение 5–7 мин; при быстром введении возможно повышение артериального давления из-за стимуляции α2-адренорецепторов сосудов. Начало гипотензивного действия при внутривенном введении – через 3–6 мин; длительность эффекта – 3–8 ч. Препарат вводят и внутримышечно. При нетяжёлых кризах клонидин применяют под язык. Растворы клонидина в виде глазных капель используют при лечении глаукомы (уменьшают продукцию внутриглазной жидкости). Моксонидин (Moxonidine; цинт) стимулирует в продолговатом мозге имидазолиновые I1-рецепторы и в меньшей степени – α2-адренорецепторы. В результате снижается активность сосудодвигательного центра, уменьшаются сердечный выброс и тонус кровеносных сосудов – артериальное давление снижается. Препарат назначают внутрь для систематического лечения артериальной гипертензии 1 раз в сутки. В отличие от клонидина при применении моксонидина менее выражены седативный эффект, сухость во рту, констипация, синдром отмены. Рилменидин (Rilmenidine) сходен по свойствам с моксонидином. Не вызывает практически постуральной (ортостатической) гипотензии. Назначают при артериальной гипертензии 1 раз в сутки. Гуанфацин (Guanfacine; эстулик) аналогично клонидину стимулирует центральные α2-адренорецепторы. В отличие от клонидина не влияет на I1-рецепторы. Длительность гипотензивного эффекта – около 24 ч. Назначают гуанфацин внутрь 1 раз в сутки для систематического лечения артериальной гипертензии. Синдром отмены выражен меньше, чем у клонидина. Побочные эффекты гуанфацина: – сонлииивость; – головная боль, головокружение; – сухость во рту; – тошнота, констипация; – ортостатическая гипотензия; – задержка жидкости; – снижение либидо, импотенция. Метилдопа (Methyldopa; допегит, альдомет) по химической структуре – α-метил-ДОФА. Препарат назначают внутрь. В организме метилдопа превращается в α-метилнорадреналин, а затем в α-метиладреналин, которые стимулируют α2-адренорецепторы центра барорецепторного рефлекса (рис. 60). Гипотензивный эффект препарата развивается через 3–4 ч и продолжается около 24 ч. Препарат назначают 1 раз в день перед сном.
Рис. 60. Метаболизм метилдопы.
Побочные эффекты метилдопы: – головокружение, седативное действие, депрессия; – заложенность носа, брадикардия, ортостатическая гипотензия; – сухость во рту, тошнота, констипация, нарушения функции печени. Возможны: - лейкопения, анемия, тромбоцитопения; - паркинсонизм, повышенная продукция пролактина и связанные с этим галакторея, аменорея, гинекомастия, снижение либидо, импотенция (блокирующее влиянием α-метилдофамина на дофаминергическую передачу, уменьшение тормозного влияния дофамина на секрецию пролактина). При резком прекращении приёма препарата синдром отмены проявляется через 48 ч.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; просмотров: 354; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.5.216 (0.006 с.) |