Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий

 

Речь – психическая функция, определяемая как процесс общения посредством языка, развернутая система средств общения и опосредования различных психических процессов.

Экспрессивная речь – процесс высказывания с помощью языка, начинающийся с замысла (программы высказывания), затем проходит стадию внутренней речи, обладающей свернутым (предикативным[1]) характером, и переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (устная речь, письмо).

Импрессивная речь – процесс понимания речевого высказывания, начинающийся с восприятия речевого сообщения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодирования сообщения (выделения информативных моментов), завершается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее сравнение со смысловыми семантическими структурами и включение в определенный смысловой контекст (собственно понимание).

Четыре самостоятельные формы речевой деятельности: устная и письменная речь (письмо) – относятся к экспрессивной речи, понимание устной речи и письменной (чтение) – к импрессивной речи. Каждая из этих форм включает функции: устная речь – активная (монологическая или диалоговая)/повторение, а также называние; письменная речь – самостоятельная/под диктовку. Каждая из четырех форм имеет определенную автономность, различные сроки формирования в онтогенезе (сначала понимание устной речи и речевое высказывание, потом чтение и письмо); при локальных поражениях мозга нарушения распространяются на все формы речевой деятельности, возникает системный дефект, в основе которого лежит нарушение определенного фактора (но внешне картина афазий очень похожа (на первый взгляд), в чем состоит сложность диагностики).

В речевой функциональной системе принимают участие все анализаторы – слуховой, зрительный, кожно-кинестетический, двигательный.

Афазия – нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при локальных поражениях коры (и «ближайшей подкорки») левого полушария (у правшей) и представляющее собой системное расстройство различных форм речевой деятельности (т.е. расстройство речи именно как ВПФ) при сохранности движений речевого аппарата (в отличие от дизартрии, например, при которой нарушена иннервация речевого аппарата и ограничены его движения), обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.

Лурия выделил две основные группы афазических расстройств: 1) афазии, связанные преимуще ственно с распадом парадигматических основ речи, т. е. с распадом кодов языка (фонематических, артикуляционных, зрительных, пространственных) - кора средне-задних отделов левого полушария (у правшей); 2) афазии, связанные преимущественно с нарушением синтагматической организации речи, т. е. с трудностями построения фразы, высказывания «передние» афазии, кора передних отделов левого полушария.

Псевдоафазии – особая форма речевых нарушений (подкорковые структуры, таламус, в частности): симптомы речевой адинамии — в активной и повторной речи. Снижается объем слухоречевой памяти, иногда возникают трудности в понимании речи, особенно при увеличении объема речевого материала. Возможна вторичной дисфункции корковых структур мозга, входящих в «речевую зону». Однако эти нарушения речи протекают атипично, часто — в смешанной форме. Особый тип речевых расстройств составляют явления аномии и дисграфии, которые возникают при пересечении мозолистого тела вследствие нарушения межполушарного взаимодействия. Выявляются в особых условиях (при назывании объектов, которые ощупываются левой рукой или «воспринимаются» правым полушарием посредством зрения или слуха) и не распространяются на все виды речевой деятельности, как в случае афазических расстройств.