Суицидальное поведение. Виды, мотивы, формы, стадии формирования.

 

Суицид – умышленное лишение себя жизни.

В большинстве случаев это поведение психически нормального человека.

Суицидальное поведение – осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Суицидальное поведение
Суицидальные действия		Суицидальные проявления
Суицидальная попытка	Завершенный суицид	-мысли -представления -переживания -тенденции —суицидальные замыслы (разработка плана) —суицидальные намерения (к замыслу присоединяется волевой компонент)

Пресуицид – период от возникновения суицидальных мыслей до попытки их реализации, от минут до месяцев.

Три группы суицидов:

1. Истинный суицид – направляется желанием умереть, не бывает спонтанным, ему предшествуют угнетённое настроение, депрессивное состояние, мысли об уходе из жизни, присутствуют размышления и переживания по поводу смысла жизни.

2. Демонстративный суицид – не связан с желанием умереть, способ обратить внимание на свои проблемы. Смертельный исход – обычно следствие роковой случайности.

3. Скрытый суицид (косвенное самоубийство) – вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Действия, сопровождаемые высокой вероятностью летального исхода. Поведение нацелено на риск, игру со смерть., а не на уход из жизни. Рискованная езда на автомобиле, занятия экстремальными видами спорта, добровольные поездки в горячие точки, употребление сильных наркотиков, самоизоляция.

4. Аффективное суицидальное поведение ­­– совершается на пике эмоций, на фоне острого психотравмирующего события, которое может служить «последней каплей». Суицидальные действия реализуются реактивно, по типу «короткого замыкания». Часто попытки в присутствии людей; действия, чтобы обезопасить суицидальную попытку, не предпринимаются.

Этапы суицидального поведения:

· Антивитальные переживания («жизнь бессмысленна», «я никому не нужен»)

· Пассивные суицидальные мысли («хорошо бы, если бы сбила машина»)

· Активные суицидальные мысли (интерес к способам самоубийства)

· Суицидальные намерения, разработка плана

· Поиск и подготовка средств для его осуществления

· Суицидальные попытки

· Завершённый суицид

Шнейдман: суицидальность личности – индивидуальный риск суицида. Летальность личности – степень опасность человека для себя, его самодеструктивности.

Амбрумова: самоубийства – истинные суициды, попытки самоубийства – незавершённые суициды.

Брукбенк: суицид – намеренное самоубийство, парасуицид – самоповреждение без смертельного исхода.

Личко (про подростков): демонстративное, аффективное и истинное суицидальное поведение.

Дюркгейм: анемическое (разногласия личности и среды), фаталистическое (личные трагедии), альтруистическое (ради других людей, высоких целей), эгоистическое (уход от неблагоприятных ситуаций, конфликтов).

Общие характеристики самоубийств:

· Стрессогенный характер жизненных ситуаций

· Фрустрация ведущих потребностей

· Невыносимость страданий

· Поиск выхода из ситуации

· Переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности

· Аутоагрессия

· Амбивалентное отношение личности к суициду

· Искажение воспринимаемой реальности – зацикленность на проблеме, «туннельное зрение».

Возрастные особенности

В детском возрасте – ситуационно-личностные реакции. Стремление избежать стрессовых реакций, наказания. До 13 лет бывает редко, возрастает с 14-15, максимум к 16-19 годам. Адекватная концепция смерти возникает к 11-14 годам. До этого ребёнок скорее фантазирует. Мотивы обычно кажутся несерьёзными.

В подростковом возрасте – законченные суициды – не более 1% от суицидальных действий. Большое влияние на суицидальное поведение межличностных отношений со сверстниками и родителями. В предпубертатном возрасте акцент на семейные проблемы, в пубертатном – на сексуальные и любовные.

С 40 до 65 лет совершается наибольшее число завершённых самоубийств. Развод, потеря близкого, увольнение с работы, финансовый кризис, смерть в семье.

Пожилой возраст: одиночество, окончание профессиональной деятельности, утрата возможностей, отделение от семьи и друзей. Усталость, фатальность, безнадёжность.

Суицидальная мотивация часто имеет форму эмоционального отклика на кризисную ситуацию: утрата близкого человека, развод, разлука, потеря работы или здоровья, угроза уголовного наказания или разоблачения. Иногда подобные реакции следуют за круптными успехами.

У подростков:

· Сигнал дистресса: «Заметьте меня, я очень нуждаюсь в вашей помощи!».

· Попытка манипулировать другими

· Стремление наказать других

· Реакция на сверхсильный стыд, вину, стремление избежать столкновения с чрезвычайно болезненной ситуацией

· Действие ЛСД и других наркотиков

Стрессовые ситуации актуализируют индивидуально окрашенные сверхценностные переживания (индивидуальные смыслы).

Типы непатологических реакций у взрослых с суицидальным поведением (Амбрумова):

1. Эмоциональный дисбаланс (наличие негативных аффектов)

2. Пессимизм (всё плохо, ситуация не имеет выхода, в будущем нет ничего хорошего)

3. Отрицательный баланс (рациональное сверхкритичное «подведение жизненных итогов»)

4. Демобилизация (отказ от контактов и деятельности из-за чувства одинчоества и отверженности)

5. Оппозиция (агрессивная позиция с обвинениями в адрес окружающих, переходящая в аутоагрессивную, чаще демонстративную)

6. Дезорганизация (состояние тревоги с выраженными соматовегетативными нарушениями)

Отмечается тесная связь суицида и любовного влечения. Возможность воссоединиться с любимым после смерти, либо попытка восстановить утраченный над собой контроль, снять невыносимое напряжение.

Четыре причины самоубийства по Сейр:

1. Изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется)

2. Беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, всё зависит не от тебя)

3. Безнадёжность (когда будущее не предвещает ничего хорошего)

4. Чувство собственной незначимости (уязвлённое чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя)

Психоанализ: у Фрейда динамика самоубийств раскрывается через агрессию к той части Я, которая интроецировала травмирующий объект. Я расправляется с «плохими» внутренними объектами. Утрачен объект, человек реагирует ненавистью, вынужден защититься от аффекта, защищается через регрессию к оральным переживаниям с фантазией о поглощении утраченного объекта. Объект спасается через идентификацию с личностью субъекта, но ненависть, направленная на утраченный объект, направляется против собственной персоны. Позже Фрейд рассматривал суицид, как проявления влечения к смерти, в пользу чего говорит снижение самоубийств во время войн.

Один из механизмов формирования суицидального поведения – чрезмерная нарциссическая потребность, связанная с чувством грандиозности, необходимостью получать подтверждение совей ценности извне. Другая сторона – стыд, зависть, пустота, неполноценность. Суицид как компенсация нарциссического кризиса.