Клинико-психологические проблемы стресса

 

Теория стресса Ганса Селье

Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. Независимо от того, какого рода изменения в организме вызывают различные требования, все они имеют и нечто общее. Они предъявляют требование к адаптации к возникшей трудности. Стресс - это не обязательно результат повреждения, вредоносный или неприятный стресс называют дистрессом.

Многолетние исследования Г. Селье, его сотрудников и последователей во всем мире подтверждают, что стресс является неспецифической основой многих заболеваний. От стресса страдает иммунная система. В стрессовом состоянии люди чаще оказываются жертвами инфекции, поскольку продуцирование иммунных клеток заметно снижается в период физического или психического стресса.

Гипотеза общего адаптационного синдрома (ОАС): болезнетворный фактор обладает своеобразным "пусковым" действием (является триггером), который включает выработанные в процессе эволюции механизмы. Этот синдром включал в себя: увеличение и повышенную активность коры надпочечников, сморщивание (или атрофию) вилочковой железы и лимфатических узлов, появление язвочек желудочно-кишечного тракта. Г. Селье сопоставил эти реакции с симптомами, характерными почти для любого заболевания, такими, как чувство недомогания, разлитые болевые ощущения и чувство ломоты в суставах и мышцах, желудочно-кишечные расстройства с потерей аппетита и уменьшением веса тела.

Основное содержание теории может быть обобщено в четырех положениях.

1. Все биологические организмы имеют врожденные механизмы поддержания состояния внутреннего баланса или равновесия функционирования своих систем. Сохранение внутреннего равновесия обеспечивается процессами гомеостаза.

2. Стрессоры, то есть сильные внешние раздражители, нарушают внутреннее равновесие. Организм реагирует на любой стрессор, приятный или неприятный, неспецифическим физиологическим возбуждением. Эта реакция является защитно-приспособительной.

3. Развитие стресса и приспособление к нему проходит несколько стадий. Время течения и перехода на каждую стадию зависит от уровня резистентности (сопротивления, устойчивости) организма, интенсивности и длительности воздействия стрессора.

4. Организм имеет ограниченные резервы адаптационных возможностей по предупреждению и купированию (снятию) стресса – их истощение может привести к заболеванию и смерти.

Обобщение результатов исследований позволило Г. Селье обосновать существование трех стадий процесса, названного им общим адаптационным синдромом.

Стадия тревоги возникает при первом появлении стрессора. В течение короткого периода снижается уровень резистентности организма, нарушаются некоторые соматические и вегетативные функции. Затем организм мобилизует резервы и включает механизмы саморегуляции защитных процессов. Если защитные реакции эффективны, тревога утихает и организм возвращается к нормальной активности. Большинство стрессов разрешается на этой стадии. Такие краткосрочные стрессы могут быть названы острыми реакциями стресса.

Стадия резистентности (сопротивления) наступает в случае продолжительного воздействия стрессора и необходимости поддержания защитных реакций организма. Происходит сбалансированное расходование адаптационных резервов на фоне адекватного внешним условиям напряжения функциональных систем.

Стадия истощения отражает нарушение механизмов регуляции защитно-приспособительных механизмов борьбы организма с чрезмерно интенсивным и длительным воздействием стрессоров. Адаптационные резервы существенно уменьшаются. Сопротивляемость организма снижается, следствием чего могут стать не только функциональные нарушения, но и морфологические изменения в организме.

Трехфазная природа ОАС показала, что способность организма к приспособлению, или адаптационная энергия, не беспредельна. Каждый агент обладает неспецифичным (стрессорным) и специфичным действием, однако ответ организма зависит и от реактивности организма. Реактивность организма зависит в свою очередь от внутренних (генетическая предрасположенность, возраст, пол) и внешних (прием лекарственных средств, диета) факторов. Эти факторы определяют чувствительность организма, под их влиянием нормальный уровень стресса может стать болезнетворным, поражается же предрасположенная область тела. Стресс влияет на возникновение психосоматических заболеваний, причиной их появления является длительное воздействие психогенных факторов: инсульт, заболеваниям желудочно-кишечного тракта, нарушениям сна, синдрому хронической усталости, ухудшению памяти, снижению концентрации, неврозам, депрессивным состояниям, головным болям, головокружению, снижению иммунитета, импотенции и другим расстройствам в сексуальной сфере, бронхиальной астме, ускорению старения, резкому ухудшению волос, кожи и ногтей, появлению сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, гипотония, приступы учащенного сердцебиения, приступы стенокардии и др, возникновению некоторых кожных заболеваний, например, экземы.

Критика концепции Г. Селье

Селье подчеркивает, что любые, и физические, и эмоциональный факторы вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако физическим воздействиям всегда сопутствует эмоциональный компонент, удельный вес которого в изменениях, таким образом, сложно учесть.

По мнению R. Lasarus, физиологический и психологический стрессы существенно различаются между собой по особенностям воздействующих стимулов, по механизмам развития и характеру ответных реакций. Если при физиологическом стрессе происходит нарушение гомеостаза при непосредственном воздействии стимула на организм, а его восстановление осуществляется посредством висцеральных и нейрогуморальных механизмов, которые обусловливают стереотипичный характер реакций, то психологический стресс развивается в результате оценки значимости ситуации для субъекта, его интеллектуальных процессов и личностных особенностей.

Лазарус является одним из наиболее последовательных сторонников ведущей роли эмоционального напряжения во всем синдроме стресса. Он приводит следующие доводы в пользу этой точки зрения: активность коры надпочечников (как показатель уровня стресса) различна в состоянии агонии у людей, находящихся в сознании и без сознания. При наличии осознания стресс выше. Добровольное лишение пищи не вызывает стресса, насильственное же лишение на такой же срок – вызывает.

Представление о роли эмоционального стресса в развитии различных заболеваний легли в основу исследования Холмс и Раэ. Исследователи пытались обнаружить, влияет ли на развитие заболеваний какие-либо значимые события и существенные изменения в жизни. Оказалось, что в группе больных людей количество таких жизненных событий было значимо больше, чем в контрольной группе, причем знак события оказался относительно не важен. Эти данные хорошо согласовывались с концепцией общего адаптационного синдрома, согласно которому и положительные, и отрицательные эмоции вызывают биологически одинаковый стресс. Также данные выводы предлагали хорошее обоснование увеличения количества психосоматических расстройств – подразумевалась связь с увеличением динамичности нашей жизни в целом.

Таким образом, множество исследований подтвердило роль эмоционального стресса в развитии разного рода заболеваний. Люди, постоянно находящиеся в нервном напряжении, тяжелее переносят вирусные инфекции.

Совладание

Теперь уже принято человека рассматривать не как пассивный объект воздействий, а как активного субъекта. Основное внимание уделяется психологическим приемам и формам поведения, с помощью которых человек справляется с трудностями. Расстройство здоровья понимается не как следствие воздействия вредных факторов, а как результат недостаточной эффективности этих механизмов. Копинг – то, что позволяет сохранить психологическую и физиологическую устойчивость вопреки отрицательным эмоциям. Такое определение понятия копинг носит довольно расплывчатый характер, включая в себя как внешне наблюдаемое поведение (избегание неприятных ситуаций или же наоборот активное взаимодействие с ними), так и механизмы психологической защиты.

«Удачное» совладающее поведение описывается как повышающее адаптивные возможности субъекта, реалистическое, гибкое, большей частью сознаваемое, активное, включающее в себя произвольный выбор. По мнению ведущего специалиста в области изучения способов совладания Лазаруса, несмотря на значительное индивидуальное разнообразие поведения в стрессе, существует два глобальных типа стиля реагирования:

- Проблемно-ориентированный стиль, направленный на рациональный анализ проблемы, связан с созданием и выполнением плана разрешения трудной ситуации и проявляется в таких формах поведения, как самостоятельный анализ случившегося, обращение за помощью к другим, поиск дополнительной информации.

- Субъектно-ориентированный стиль является следствием эмоционального реагирования на ситуацию, не сопровождающегося конкретными действиями, и проявляется в виде попыток не думать о проблеме вообще, вовлечения других в свои переживания, желание забыться во сне, растворить свои невзгоды в алкоголе или компенсировать отрицательные эмоции едой. Эти формы поведения характеризуются наивной, инфантильной оценкой происходящего.

На предпочтение способов совладания влияют индивидуально-психологические особенности: темперамент, уровень тревожности, тип мышления, особенности локуса контроля, направленность характера. Совладающее поведение реализуется посредством применения различных копинг-стратегий на основе ресурсов личности и среды. Одним из самых важных ресурсов среды является социальная поддержка. К личностным ресурсам относятся адекватная «Я-концепция», позитивная самооценка, низкий нейротизм, интернальный локус контроля, оптимистическое мировоззрение, эмпатический потенциал, аффилиативная тенденция (способность к межличностным связям) и другие психологические конструкты.