Экзогенно-органический синдром

· лабильный (наблюдается при травматических или негрубых инфекционных

поражениях головного мозга в период декомпенсации);

· ригидный (наблюдается при цереброваскулярной патологии (атеросклероз))

КОГНИТИВНАЯ СФЕРА

    Восприятие: сужение объёма
    Внимание: при лабильном варианте – сужение объёма, колебание активности и устойчивости. При ригидном варианте – наряду с снижением объёма нарушение концентрации, переключаемости, высокая истощаемость.
    Память: нарушение в запечатлении, удержании и воспроизведении информации. Доминирование механического запоминания над смысловым. Ложные воспоминания. Возможны амнезии, мозаичность воспроизведения, конфабуляции.
    Мышление: замедление темпа образования ассоциаций, общее снижение мыслительной активности, шаблонность и стереотипность ассоциаций. Нарушения на всех уровнях мыслительных операций (анализ, синтез, абстрагирование, обобщение), особенно при работе с новым вариантом. В ригидном варианте – замедленный темп, инертность мышления. Лабильный вариант – импульсивность и лабильность мыслатильных и волевых актов, неравномерность умственной работоспособности при общей тенденции к постепенному истощению. Слабость мотивационного компонента, выражающаяся в нарушении целенаправленности и контроля мышления, проявляется в обоих вариантов. Может наблюдаться нарушение критичности.
    Устная речь: обеднённая, изобилует шаблонами. Характерно нарушение грамматики, персеверации.
    Письменная речь: нарушение каллиграфии (размашисто-крупный и неровный почерк), нарушение грамматики и орфографии, часто персеверации. При рисовании увеличение размеров отдельных деталей, неровные и разорванные контуры, персеверация деталей.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА

    Обеднение эмоций, инертность аффективных реакций. Эмоциональный ответ на внешний раздражитель может иметь адекватный характер. В отдельных случаях – эмоциональная лабильность и быстрая истощаемость. Типично нивелирование высших эмоций.

МОТИВАЦИОННО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА

    Отмечается нарушение структуры и иерархии мотивов с выраженным преобладанием витальных потребностей и примитивных мотивов. Также наличествует ослабление инициативы (быстрая истощаемость), стереотипизация деятельности, инактивность, сужение круга интересов, эгоизм, снижение критики. Зачастую проявляется актуализация агрессивных побуждений. Наблюдается низкое мотивационное опосредование, нарушение целеполагания при выполнении какой-либо деятельности.

    Внешний вид и поведение: слабая мимическая экспрессия, усиление моторной активности и пантомимики. Низкая работоспособность в эксперименте обусловлена слабым темпом и быстрой истощаемостью психических процессов. Помощь и подсказки принимаются, но используются ограниченно в зависимости от степени интеллектуального дефекта. Типичны отказы в отношении более сложных заданий. Реакция на фрустрационную ситуацию в эксперименте у больных выражена в форме гнева на внешние условия, ситуацию и т.п.

    Виды нозологических форм, при которых встречается данный патопсихологический синдром – это широкий круг органических заболеваний головного мозга (травматического, интоксикационного, сосудистого, опухолевого, метаболического, эндокринного, паразитарного генеза)

Эндогенно-органический синдром (эпилептоидная форма)

    Эндогенно-органическому синдрому в клинике соответствуют: эпилепсия, психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга.

    Эпилепсия – хроническое эндогенно-органическое прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности с нарастающей торпидностью психических процессов и взрывчатостью, приводящее некоторых больных к специфическому (концентрическому) слабоумию.

    Формы эпилепсии:

· идиопатическая: обусловлена генетикой; нормальный интеллект; отсутствие очаговых симптомов и структурных изменений ГМ.

· Симптоматическая: связана с органическим поражением ГМ.

· Криптогенная: этиология и патогенез не изучены

КОГНИТИВНАЯ СФЕРА

    Восприятие: детализирующее, восприятие целостного образа затруднено. Сам процесс представляет собой замедленный цикл – от симультанного (одновременного) восприятия к замедленному сукцессивному (последовательному) и возврат к симультанному для синтеза всего воспринятого.
    Внимание: характеризуется сужением объѐма и значительным снижением показателей распределения и переключения.
    Память: при идиопатической форме грубых нарушений не имеет. В основном мнестические нарушения касаются текущих событий. Типична постоянная забывчивость и трудность запоминания нового материала. При симптоматической и криптогенной форме память страдает в большей степени. Отмечается сужение объема непосредственной памяти, повышенная тормозимость следов памяти интерферирующими воздействиями (проактивное торможение выражено сильнее, чем ретроактивное), смешивание стимулов, снижение прочности следов в слухоречевой памяти в условиях длительной паузы, трудности удержания пространственных характеристик стимула. При выполнении задания на запоминание 10-ти слов отмечается низкая продуктивность первого воспроизведения, отсутствие нарастания при повторных пробах (плато). Опосредованная память (методика пиктограмм) не повышает кривой запоминания, более того, показатели становятся ниже вследствие чрезмерной фиксации на деталях рисунков и утрате цели задания.
    Мышление и интеллект при идиопатической форме эпилепсии характеризуется несколько замедленным темпом при сохранности общей продуктивности. При симптоматической и криптогенной форме эпилепсии мышление отличается чрезмерной обстоятельностью, детализацией суждений, вязкостью, тугоподвижностью (брадифрения). Нарушение аналитико-синтетической деятельности обнаруживается при выполнении заданий на классификацию. Отмечается снижение уровня обобщения, выделение конкретноситуационных или эмоционально-значимых признаков. Нарушение динамики мышления проявляется в замедлении темпа, инертности, ригидности, вязкости мышления в сочетании с аффективной напряженностью, склонностью к излишней детализации. Трудности возникают в понимании переносного смысла пословиц и метафор. Нарушение мотивационного компонента мыслительного процесса проявляется в утрате целенаправленности суждений, в резонерстве, которое часто возникает по личностно-значимым причинам. Резонерство, как правило, носит нравоучительный характер и содержит неглубокие, поверхностные и бедные по содержанию суждения. Нарушения критичности мышления проявляются в отрицании своего дефекта, игнорировании реального положения дел.
    Речь устная характеризуется изменением темпа, может возникать ускорение речи (логорея), но чаще речь замедленная (олигофазия), при этом происходит постоянный возврат к уже сказанному с чрезмерной обстоятельностью и дополнительной детализацией. Возможны обрывы речи вследствие амнестической афазии. При эпилепсии часто наблюдается использование в речи уменьшительно-ласкательных суффиксов (сусальность), она насыщена витиеватыми банальными выражениями в патетическом стиле.
    Речь письменная отличается аккуратностью, педантичностью, каллиграфическим почерком. Часто встречается персеверации отдельных слов и фраз.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА

    Эмоциональные нарушения при идиопатической форме чаще всего связаны с тяжелым переживанием своей болезни. На этом фоне проявляется повышенная чувствительность (особенно к негативным эмоциям и настроению окружающих), чрезмерная ранимость, выраженное чувство своей неполноценности со стремлением к компенсации. Порицания и неудачи болезненно переживаются, при этом аффект напряженный, вязкий (негативные эмоции длительно переживаются), вместе с тем контроль над отрицательными аффектами сохраняется. Отмечается повышенная тревожность, страх за свое состояние здоровья. При симптоматической и криптогенной форме эпилепсии наблюдаются эмоциональная ригидность (застревание) на негативных эмоциях (злость, ненависть, обида и т.п.), отмечается склонность к накоплению аффекта, что в сочетании с нарушением волевого контроля может проявляться в периодических эксплозивных разрядках, вспышках гнева (дисфорические эпизоды). При всех формах эпилепсии типично переживание чувства обиды и злопамятность по отношению к конкретным лицам и фрустрирующим ситуациям, а также переживание чувства ревности. Характерным является проявление двуличия – демонстрация доброжелательности, угодливости при внутренней фиксации на негативных аффектах и чувстве мести.

МОТИВАЦИОННО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА

    При идеопатической форме - высокий уровень мотивационной активности, целенаправленности, работоспособности. Устойчивость в работе, стремление довести работу до конца, тщательность, аккуратность, развитое чувство долга, высокая степень ответственности. Застревание и сложность переключения с одного вида деятельности на другой, особенно в условиях незавершённости начатого дела.
    При симптоматической и криптогенной форме эпилепсии спонтанный уровень мотивационной активности тоже высокий. При этом наблюдается механизм «сдвига мотива на цель», который ведет к сужению деятельности, сосредоточению ее на отдельных деталях. Вследствие такого сдвига познавательная активность падает, скудеют интересы и потребности. Деятельность становится чрезвычайно мало опосредствованной. Она лишена гибкости, стереотипна, жестко закреплена на одних и тех же способах действия.
    Изменения личности проявляются в патологической педантичности, что порождает придирчивость к окружающим и стремление всех поучать. Ханжество и угодливость вместе со злобностью, злопамятностью порождают агрессивность и жестокость. В мотивационной сфере преобладает эгоцентризм, завышенная самооценка, неадекватность многих личностных притязаний в отношении к миру, к другим людям и к самому себе. Отмечаются тенденции к самоутверждению, достижению успеха, одобрению и вниманию со стороны окружающих, в совокупности с чрезмерностью, упорством и нетерпеливостью.
    Экспериментально-психологические данные свидетельствуют об усугубляющихся с течением болезни нарушениях самооценки больных, проявляющихся в нарастании неадекватности соотношения уровня притязаний уровню реальных возможностей. По мере огрубения психического дефекта снижается критичность, повышается недооценка негативных жизненных факторов, усиливается преобладание экстрапунитивных реакций.
    Внешний вид и поведение. Лицо больных эпилепсией малоподвижно, маловыразительно, отмечается сдержанность в жестах. В поведении проявляется склонность к порядку, а во внешнем виде – к аккуратности. В ходе эксперимента отмечается невысокий темп работы, застревание на деталях. В мотиве работы прослеживается стремление соответствовать ожиданиям экспериментатора. Помощь и подсказка принимаются, но используются ограниченно, в зависимости от степени интеллектуального дефекта. Отмечается чрезмерная чувствительность к оценке и замечаниям экспериментатора, зачастую больные высказывают благодарность за исследование.
    Виды нозологических форм, при которых встречается данный патопсихологический синдром – генуинная, симптоматическая и криптогенная эпилепсия, эпилептоидная психопатия