Нарушения пищевого поведения. Механизмы формирования РПП в рамках био-психо-социального подхода.

 

Пищевая зависимость – одна из форм психологически обусловленного аддиктивного поведения, выражающаяся в невозможности человека противостоять потребности в приеме пищи. При этом потребность обусловлена не физиологическим чувством голода или жажды, а психоэмоциональным состоянием, влекущем за собой такой вид деятельности, как поглощение пищи.

Виды нарушений пищевого поведения:

1. Анорексия невротическая – невротический синдром, в основном у девочек-подростков и девушек, характеризующийся отказом от пищи, отсутствием аппетита и сопровождающийся утратой веса. Связано с поведенческими и психическими расстройствами. При неправильном лечении имеет место высокая смертность (5–20%)

2. Нервная булимия – связана с борьбой с лишним весом, сопровождающейся приступами переедания и различными видами очищения, являясь, по сути дела, вариантом развития нервной анорексии. Большинство девушек с невротической анорексией имеют устойчивое убеждение, что они «плохие, безобразные, неуспешные»

3. Компульсивное переедание, так называемое «пищевое пьянство», возникает как реакция на стресс и приводит к психогенному ожирению

Основные критерии:

1. Расстройство схемы тела

2. Низкая самооценка

3. Навязчивые мысли о еде (что съесть, где купить, счет калорий)

4. Утрата контроля (невозможность ограничиться 1-2 конфетами)

5. Утрачивается восприятие голода и насыщения

6. Когда случается неприятность, у человека возникает желание купить себе что-нибудь поесть в качестве «компенсации»

Диагностические критерии нервной анорексии:

1. Снижение на 15% и сохранение на этом уровне массы тела или достижения индекса массы тела Кветелета 17,5 балла

2. Искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением

3. Намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела

Диагностические критерии нервной булимии:

1. Постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище даже в условиях ощущения сытости

2. Попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью вызывания рвоты, злоупотребление слабительными средствами, использование препаратов, подавляющих аппетит

3. Навязчивый страх ожирения.

Схема нарушения пищевого поведения:

1. Приступообразное поглощение огромного количества еды (аппетит появляется внезапно)

2. Постоянное питание (человек ест не переставая)

 3. Отсутствие сытости (съедается огромное количество пищи, не ощущая сытости)

4. Ночное питание (приступ голода случается ночью)

Переедающий человек входит в зону повышенного обменного баланса. Чувство голода начинает появляться сразу с падением концентрации глюкозы в крови после очередного приема пищи. Физиологические механизмы рассогласовываются. Человек начинает есть слишком много и слишком часто. На каком-то этапе он уже стыдится переедания и стремится скрыть факт аддикции. Аддикт начинает есть в одиночку, в промежутках между любой активной деятельностью.

Исследователи видят причину пищевых аддикции в нарушенных ранних взаимоотношениях между младенцем и матерью. Не менее важно эмоциональное состояние матери во время кормления младенца. Нарушение пищевого поведения связано с биологическими, культуральными, семейными и интрапсихическими факторами.

Факторы риска:

1. Пубертатный возраст

2. Женский пол (в 90-95 % случаев)

3. Сильное влияние идеала худобы (например, у фотомоделей или профессиональных спортсменов)

4. Стресс в связи с высокими требованиями к себе (например, у студенток, изучающих медицину)

5. Недостаточная способность воспринимать собственные ощущения

6. Семейные конфликты и слишком тесные взаимоотношения

Механизмы формирования РПП в рамках био-психо-социального подхода.

Биологическая составляющая.

Нейробиологические факторы играют лишь незначительную роль в возникновении анорексии и булимии. Однако подобные факторы могут способствовать с охранению р асстройства из-за своего воздействия на аппетит, настроение, восприятие и регуляцию энергии.

Генетические и конституционные факторы.

· Расстройства питания носят семейный характер. У родственников пациентов с анорексией или булимией, особенно у родственников женского пола, расстройство питания возникает в 4–5 раз чаще, чем среди населения в целом.

· Наследуемые черты личности, такие как эмоциональная неустойчивость и слабый самоконтроль, тревожные расстройства, создают предпосылки того, что индивид ответит на стресс эмоциональной реакцией, что в свою очередь может приводить к импульсивному приему пищи в попытке избавиться от чувств, связанных со стрессом.

Нейробиологические факторы.

· Присутствие серотонина ведет к чувству сытости и желанию снизить потребление пищи, поэтому понижение уровня серотонина способствует постоянному чувству голода и потреблению большего количества пищи за один прием.

Социальная составляющая.

Личная свобода, акцент на немедленное удовлетворение желаний, доступность пищи в любое время дня и ночи, отсутствие надзора и культурный идеал диеты и физических упражнений с целью похудания становятся весомыми факторами влияния. Эти факторы способствуют тому, что стремление к худобе и акцент на форму тела и внешность становятся ключом к успеху.

Социокультурные факторы.

· Проживание в индустриально развитых странах, где худоба является эталоном красоты, побуждает людей к погоне за стандартами красоты.

· Для большей части молодых белых женщин самооценка, счастье и успех в значительной степени определяются физической внешностью, и большинство расстройств питания представляют собой стремление иметь позитивные чувства в отношении собственной внешности и самоконтроля.

· Диета и «быстрые и простые» программы похудания являются еще одним культурным феноменом.

· Расстройства питания более распространены среди женщин из-за полоролевой идентификации (Женщины должны быть миловидными, не полными, должны привлекать внимание).

· На отношения, от которых зависит идентичность и самооценка молодых женщин, чрезмерно влияют внешняя привлекательность и представление о фигуре, и это указывает на социальное давление как на весомый фактор, обусловливающий расстройства питания.

Семейные влияния.

· Альянсы, конфликты или паттерны взаимодействия внутри семьи могут играть причинную роль в развитии расстройств питания у некоторых детей.

· Расстройство питания у подростка может быть функционально в том, что оно отвлекает внимание от базовых конфликтов в семье, таких как супружеские разногласия, направляя его на более очевидную (симптоматическую) проблему.

· Семейные процессы могут способствовать озабоченности весом и контролем за диетой (Мать, которая не довольна весом своей дочери или которая сама часто садится на диету и призывает дочь делать то же, может ненамеренно стать соучастницей в развитии расстройства питания. Родители, которые много пьют или употребляют наркотики, или часто отсутствуют, проявляют безразличие, слишком требовательны или критично настроены, могут заложить основу для последующего возникновения расстройств пищевого поведения).

· Причиной расстройств питания у некоторых людей может быть сексуальное насилие над ребенком

· Исследователи видят причину пищевых аддикций в нарушенных ранних взаимоотношениях между младенцем и матерью. В частности, мать может заботиться о младенце в соответствии с ее собственными потребностями, а не с потребностями ребенка. Когда сигналы ребенка не получают отклика, ребенок не может вырабатывать здоровое ощущение самости. Вместо этого ребенок переживает себя просто как продолжение матери, а не как полноправное автономное существо. Не менее важно эмоциональное состояние матери во время кормления младенца.

Семья личности с анорексией:

· Внешне может выглядеть как гармоничная. 

· Для семейной атмосферы характерны: чрезмерная ориентация на социальный успех, напряженность, вязкость, чрезмерная заботливость и гиперопека, уход от решения конфликтов. Нарушенное поведение может представлять протест против чрезмерного контроля в семье.

Семья личности с булимией:

· Булимическая семейная система включает в себя сильнейшую потребность каждого ее члена, воспринимать себя как «полностью хорошего».

· Неприемлемые качества в родителях часто проецируются на булимического ребенка, который становится накопителем всего «плохого».

· Бессознательно идентифицируясь с этими проекциями, ребенок становится носителем семейной жадности или импульсивности. В результате фокус внимания смещается с конфликтов между родителями на «проблемного» ребенка. Исследования подтверждают, что переедание действительно является защитой против бессознательного страха потерять контроль и быть покинутым