Психологические аспекты онкологических заболеваний (история развития онкопсихологии, цель, задачи, методы онкопсихологии).

 

Психоонкология – междисциплинарная область, которая охватывает широкий спектр задач от организации медицинской и психологической помощи пациентам и их семьям, психообразования и обучения персонала, взаимодействующего с больными до проведения комплексных исследований, включающих изучение превентивной роли поведенческих факторов при злокачественной патологии, а также лечение психических расстройств и решение психосоциальных проблем на протяжении всего онкологического заболевания. Развивается начиная с последней четверти 20 века.

1950-1965: эмпирический этап. Отношение к раку как в целом неизлечимому заболеванию. Диагноз не сообщать. Социальная поддержка с целью обращаться к врачу на ранних этапах, не боясь стигматизации. Начало психологической поддержки.

1950-е: «Путь к выздоровлению» на базе Американского онкологического общества. Женщины, имеющие успешный опыт мастэктомии, посещали пациенток в послеоперационном периоде. Группы самопомощи.

Основная психологическая реакция – вина и стыд, это связано со стигмой онкологического заболевания. Кюблер-росс и стадии горя.

1965-75: сообщать диагноз. Рак как излечимое заболевание.

1975 – официальное признание психоонкологии. Основное внимание уделялось качеству жизни. Первая научно-практическая конференция в Сан-Антонио, Техас.

Германия, 1974: общество помощи больным раком.

1983: профессиональное общество психоонкологов.

Распространённость психических расстройств у онкобольных – 47%.

1979 – в Германии выходит руководство по психосоматической медицине, которое содержало раздел, посвящённый психологическим аспектам онкологических заболеваний.

1981: психологические последствия онкологического заболевания как стрессового фактора в период ремиссии.

У онкобольных преобладают тревожные, депрессивные, астенические проявления, нарушения сексуальной сферы и самооценки.

21 век: включение психосоциальных интервенций в европейские стандарты оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

1990: первый хоспис в России в Лахте, Гнездилов. Журнал «паллиативная медицина и реабилитация».

Врач Дёмин, психолог Чулкова: волонтёрская группа социально-психологической поддержки РМЖ «Надежда». Волонтёры – бывшие больные.

Впервые вопросы психоонкологии поднимались в НИИ онкологии Петрова.

Ситуация онкологического заболевания – сверхстрессовая, обладает признаками экстремальных и кризисных ситуаций, несёт угрозу психической травматизации.

ЦЕЛИ:

1. Главная цель всей системы медицинской и психологической помощи в онкологии – восстановление и/или сохранение качества жизни. Приближение жизни больных к уровню физически здоровых людей.

2. Изучение психологических реакций пациентов и их семей на всех стадиях заболевания.

3. Изучение психологического состояния (вторичная травматизация, стресс, синдром эмоционального выгорания) медицинского персонала

4. Изучение психологических, социальных и поведенческих факторов, объясняющих появление рака и излечение от него.

ЗАДАЧИ:

1. Организация психологической помощи пациентам и их семьям. Помощь в адаптации к онкологическому заболеванию, которая состоит в возможности жить в условиях болезни и принимать все те перемены, которые она вносит или может внести в жизнь.

2. Психообразование, обучение персонала, взаимодействующего с больным. Формирование у врача и медицинской сестры психологической компетентности, которая является основой их готовности осознавать смысл своего труда и своей профессиональной позиции.

3. Проведение комплексных исследований, включающих изучение превентивной роли поведенческих факторов при злокачественной патологии.

4. Диагностика, лечение, психотерапия коморбидных психических расстройств, сопутствующих основному заболеванию, таких как депрессия, тревожно-фобическое либо паническое расстройство. Они могут негативно влиять на процесс обезболивания, общий уровень эмоционального напряжения пациента и его окружения. Симптоматика психических нарушений у больных с новообразованиями в большей степени опосреована содержанием психологических переживаний, вызванных протекающим патологическим процессом, отношением к болезни, её следствиям, прогнозу, личностным особенностям пациента.

5. Решение психосоциальных проблем на протяжении всего онкологического заболевания

6. Формирование активной позиции больного для дальнейшего обследования и лечения.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОНКОЗАБОЛЕВАнИЙ

Психогенные факторы: психическая травма.

Соматогенные факторы: тяжёлое соматическое состояние, физическая астения, истощение, психоэндокринологический симптомокомплекс.

Радикальные хирургические операции с удалением органа или формированием определённого косметического дефекта имеют большую психологическую значимость, что ведёт к возрастанию риска суицидальных тенденций.

Поликлинический этап. Тревожно-депрессивный синдром (56%). Дисфория. Агрессия, направленная на окружение. Тревожно-ипохондрическая и астено-ипохондрическая симптоматика.

Поступление в клинику. Снижение тяжести переживаний. Тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая и обсессивно-фобическая симптоматика.

Предоперационный период. В рамках тревожно-депрессивного синдрома преобладает страх возможной гибели. Параноидные расстройства в виде бредоподобных идей преследования и отношений.

Послеоперационный период. Снижение степени выраженности всех отрицательных переживаний, «психологическое облегчение», преобладает астено-ипохондрический синдром.

Катамнестический период. Около 2/3 имеют особые нарушения психического состояния: стремление к самоизоляции, негативное отношение к привычным развлечениям, утрата интереса к внутрисемейным делам. Депрессивные ноты, связанные не только с онкологией, но и с последствями – инвалидизацией, утратой привлекательности и др.