Теория конвергенции двух факторов

Штерн: психическое развитие ребёнка есть результат конвергенции внутренних данных – наследственности и внешних условий среды.

Четыре положения теории Штерна:

1. Существование двух наследственно предопределённых целей: стремление к самосохранению и саморазвитию, включая физический рост и духовное созревание.

2. Закономерности развития способностей: задатки и свойства. Задатки предопределены наследственностью. Способности заключаются в задатках. Свойства – реализованные способности. Среда может проявить или затормозить развитие задатков.

3. Темп психического развития определяется наследственностью

4. Последовательность и содержание стадий развития определен наследственностью.

Близнецовый метод показал, что интеллект ребёнка на 80% определяется наследственностью и на 20% средой. Однако, близнецовый метод имеет ограничения. К примеру, близнецы образуют близнецовую диаду. Также образуют команду с закреплёнными функциями. В данном случае активность ребёнка, а не наследственность и не среда определяют индивидуальные различия между детьми.

 

Химические и нехимические зависимости: специфика и классификации.

 

Зависимость – форма деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема психоактивных веществ или определенного вида деятельности

Компоненты:

· особенность, «сверхценность»,

· изменения настроения,

· рост толерантности,

· симптомы отмены,

· конфликт с окружающими и самим собой,

· рецидив.

Общие признаки аддиктивного поведения:

1. Стремление к изменению психофизического состояния

2. Непрерывный процесс формирования и развития аддикции

3. Цикличность зависимого поведения:

a. Наличие внутренней готовности к аддиктивному поведению

b. Усиление желания и напряжения

c. Ожидание и активный поиск объекта аддикции

d. Получение объекта и достижение специфических переживаний

e. Расслабление

f. Фаза ремиссии

4. Зависимое поведение вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию

5. Формирование аддиктивной установки: появление сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции. Развивается недоверие ко всем «другим». Объект зависимости становится целью существования, употребление – образом жизни. Возникает анозогнозия.

Клинические признаки физической зависимости:

1. Непреодолимое желание употреблять психоактивные вещества

2. Сниженный контроль за началом, окончанием или общей дозировкой их приёма

3. Употребление с целью смягчить синдром отмены

4. Повышение толерантности к наркотику

5. Снижение ситуационного контроля

6. Игнорирование других удовольствий ради приёма наркотиков

7. Психические расстройства или серьёзные социальные проблемы вследствие употребления

Психологические особенности лиц с аддиктивными формами поведения:

1. Сниженная переносимость трудностей повседневной жизнью, наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций

2. Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством

3. Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами

4. Стремление говорить неправду

5. Стремление обвинять других, зная, что они невиновны

6. Стремление уходить от ответственности в принятии решений

7. Стереотипность, повторяемость поведения

8. Зависимость

9. Тревожность

Химические зависимости.

В МКБ-10 раздел, посвященный наркологии, включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких ПАВ, которые могут быть или не быть предписаны врачом.

Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (первыми двумя цифрами после буквы F).

· F10 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

· F11 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиатов

· F12 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов

· F13 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ

· F14 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина

· F15 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других cтимуляторов, включая кофеин

· F16 - Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов

· F17 – Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака

· F18 – Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей

· F19 – Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и употребления других психоактивных веществ.

В МКБ-10 отсутствует разграничение между зависимостью от ПАВ и их злоупотреблением, имеющееся в других международных классификациях (DSM-1V). Знание критериев злоупотребления ПАВ может быть полезным для клинической оценки ранних форм описываемых расстройств и служить целям профилактики:

1.Дезадаптивный стереотип употребления вещества, ведущий к одному или более варианту нарушения поведения, отмечаемым в течение последнего года:

а) повторный приём вещества вызывает очевидное снижение адаптации в важных сферах социальной активности (прогулы и снижение производительности труда/успеваемости в учёбе, пренебрежение воспитанием детей и домашним хозяйством);

б) повторный приём в ситуациях физической опасности для жизни (управление транспортом, станком в состоянии интоксикации;

в) повторные конфликты с законом в связи с отклонениями поведения и противоправными актами, обусловленными приёмом ПАВ;

г) продолжающийся приём, несмотря на вызываемые или усиливаемые им постоянные межличностные проблемы (конфликты с супругом относительно последствий интоксикации и т.д.);

2. Состояние никогда не соответствовало критериям зависимости по данному классу ПАВ.

Нехимические зависимости.

Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции».

 

Критерии диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей:

1. Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности (= тяга).

2. Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена.

3. Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение.

4. Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции).

5. Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции.

6. Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).

7. Гедонистичекий оттенок на ранних стадиях аддикции.

 

Нехимические аддикции: классификация (А.Ю. Егоров, 2006)

1. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг)

2. Эротические аддикции:

2.1. Любовные аддикция

2.2. Сексуальные аддикция

2.3. Любовно-сексуальная аддикция

3. «Социально приемлемые» аддикции:

3.1. Работоголизм.

3.2. Аддикция упражнений (спортивная аддикция)

3.3. Аддикция отношений

3.4. Аддикция к покупкам (компульсивный шопинг)

3.5. Аддикция к модификации собственного тела

3.6. Религиозная аддикция

4. Технологические аддикции:

4.1. Интернет-аддикции

4.2. Аддикция к мобильным телефонам

4.3. Другие технологические аддикции (телевизионная аддикция, тамагочи-аддикция и др.).

Гемблинг (игромания)

Патологическое влечения к азартным играм (F63.0) в МКБ - 10 описывается как «постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и руинирование личной жизни»

Критерии гемблинга в DSM-5 (4 и более критериев в течение 12 месяцев)

• Частая поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры.

• Продолжение игры при возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.

• Наличие в прошлом неоднократных, но безуспешных попыток контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть реже или совсем прекратить.

• Появление беспокойства и раздражительности при попытке играть реже или совсем отказаться от игры.

• Обращение к игре связано с дистрессом (ощущение беспомощности, чувство вины, тревоги, депрессии). Возвращение к игре на следующий день, чтобы отыграться.

• Лживость по отношению к семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг.

• Наличие криминальных действий — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.

Любовная и сексуальная аддикции — это аддикции отношений с фиксацией на другом человеке.

Общие признаки эротических аддикций (Егоров А.Ю. Любовные аддикции // Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2015.Т.11, №2.)

• Постоянный поиск сексуального партнера или новых романтических отношений.

• Неспособность или неудобство от пребывания в одиночестве. • Постоянный выбор партнеров, которые жестоки и эмоционально не подходят.

• Использование секса, обольщения или интриги, чтобы «подцепить» или удержать партнера.

• Использование секса или интенсивных чувств, чтобы противостоять негативному опыту или эмоциям.

• Неуместные сексуальные связи или романтические отношения.

• Игнорирование интересов семьи, карьеры, чтобы поддержать и сохранить сексуальные или романтические отношения.

• Когда отношения существуют, ощущают себя обделенным и несчастным, а вне отношений – ощущение безнадежности и одиночества.

• Неоднократные попытки избегать секса и любовных отношений в течение длительного времени, чтобы «решить проблему».

• Неспособность прекратить нездоровые отношения, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим.

• Возврат к прежним нездоровым отношениям, несмотря на многочисленные клятвы и обещания себе и другим.

Термин «любовная аддикция» может быть применим к лицам, которые навязчиво добиваются восстановления прежнего, доставляющего удовольствия уровня отношений с бывшим объектом любви (Timmreck, 1990).

Сексуальная аддикция - это существующий и усиливающийся паттерн или паттерны сексуального поведения, которые продолжают реализовываться несмотря на все более и более серьезные негативное последствия для себя и для других. (The National Council on Sexual Addiction and Compulsivity - NCSAC)

Признаки сексуальной аддикции (Irons, Schneider, 1997):

• потеря контроля при реализации сексуального поведения, т.е. человек не в состоянии остановиться несмотря на все попытки и обещания;

• это поведение продолжается несмотря на существенные негативные последствия такие как потеря работы и разрыв отношений с постоянным партнером, разоблачение, риск заражения, арест и публичное осуждение;

• все возрастающее количество времени тратится на фантазии и навязчивые мысли о сексе вообще и своей сексуальной активности, в частности.

Работоголизм

Признаки работоголизма (Ц.П. Короленко, Т.А. Шпикс, 2011)

1. Изменение отношения к работе (все мысли и представления начинают центрироваться на теме «работа»);

2. Повышение толерантности к психологическому эффекту работы (чтобы достичь желаемого психического состояния или состояния измененного сознания, необходимо работать все больше и больше);

3. Появление потери контроля к выполняемой работе (неспособность определить и ограничить длительность и объем работы);

4. Наступление симптомов отнятия при отсутствии работы (снижение настроения, раздражительность, апатия, бессонница, вегетативные симптомы);

5. Непереносимость отсутствия работы, субъективно воспринимаемая как невозможность пережить какое-то время без работы;

6. Развитие психосоциальных нарушений (исчезновение глубокого интереса к людям, потеря друзей, устранение от решения семейных проблем, забота о семье часто сводится только к зарабатыванию денег и др.).

Аддикция упражнений (спортивная) - тяга к физической активности в свободное время, которая выражается в неконтролируемых, чрезмерных занятиях спортом и проявляется физиологическими (напр., толерантность/отмена) и/или психологических (напр., тревога, депрессия) симптомами (Hausenblas, Downs, 2002)

Признаки аддикции упражнений (D. Veale, 1987; 1995)

• Толерантность – потребность во все увеличивающемся количестве тренировок для достижения желаемого эффекта или ослабление эффекта прежнего объема тренировок.

• Симптомы отмены (тревога, утомление), для устранения которых требуется привычный (или даже больший) объем физической нагрузки.

• Эффекты намерения – когда человек выполняет более интенсивную или длительную физическую нагрузку, чем намеревался.

• Потеря контроля – настойчивое желание или неудачные попытки снизить объем тренировок или взять их под контроль.

• Время – огромное количество времени тратится на деятельность, необходимую для получения физической нагрузки.

• Конфликт – сокращение важной деятельности, направленной на общение, работу или отдых, потому что она препятствует запланированному объему тренировок.

• Продолжительность – тренировки продолжаются, несмотря на знание о существовании физических или психологических проблем, которые были вызваны этими тренировками или усугублены ими.

Аддикция к покупкам

Критерии аддикции к покупкам (McElroy et al., 1994, 1995).

• Часто возникает озабоченность покупками или внезапные порывы что-либо купить, ощущаемые как непреодолимые, навязчивые и/или бессмысленные.

• Регулярно совершаются покупки не по средствам, часто покупаются ненужные вещи, или хождение по магазинам занимает значительно больше времени, чем изначально планировалось.

• Озабоченность покупками, внезапные порывы купить или связанные с этим особенности поведения сопровождаются ярко выраженным дистрессом, неадекватной тратой времени, становятся серьезной помехой как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере, или влекут за собой финансовые проблемы (напр., долги или банкротство).

• Чрезмерное увлечение покупками или хождением по магазинам необязательно проявляется в периоды гипомании или мании.

Модификация тела как нехимическая аддикция (С.И. Ворошилин, 2012):

• возникает не столько из социальных обстоятельств, сколько из особенностей личности;

• обсессивно-компульсивный характер влечения, невозможность его самостоятельно корригировать;

• поведение человека не соответствует представлениям общества о том, что приемлемо или неприемлемо.

Технологические аддикции – это поведенческие аддикции, реализуемые посредством высоких технологий

Классификация Интернет-аддикций (А.Ю. Егоров, 2006; 2009)

• Интернет-гемблеры, которые пользуются разнообразными тотализаторами, аукционами, лотереями и т.д.

• Инткрнет-геймеры предпочитают различные он-лайновые игры, особенно ролевые.

• Интернет-трудоголики, которые реализуют свой работоголизм посредством сети (поиск баз данных, составление программ и т.д.).

• Интернет-сексоголики, посещающие разнообразные порносайты, занимающиеся виртуальным сексом.

• Интернет-эротоголики - любовные аддикты, которые знакомятся, заводят романы посредством сети.

• Интернет-покупатели, реализующие аддикцию к трате денег посредством бесконечных покупок он-лайн.

• Интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах, бесконечно проверяют электронную почту и т.д., т.е. заменяют реальную аддикцию отношений на виртуальную.