Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

 

Условие задачи.

 Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: Hb – 115 г/л, лейкоциты – 7,8 х10⁹/л, СОЭ – 26 мм/ч, эозинофилы – 2%, базофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 74%, лимфоциты – 12%, моноциты – 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами (симптом «трубы»).

 

Контрольные вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?
2. Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики?
3. Дифференциальная диагностика?
4. Лечение, прогноз?

 

Ответ:

1. Лимфогранулематоз?

2. План обследования:

• ОАК (уровень тромбоцитов, уровень эритроцитов, уровень гемоглобина, СОЭ)
• Биохимический анализ крови (ЛДГ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, электролиты)
• Коагулограмма
• УЗИ периферичесих и внутрибрюшных лимфоузлов
• МСКТ ОГК и ОБП
• Биопсия увеличенных лимфоузлов со срочным гистологическим, цитологическим и иммуногистохимическим исследованием
• Диагностическая торакоскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов со срочным гистологическим и цитологическим исследованием
• ПЭТ

3. Дифференциальная диагностика:

+метастазы других опухолей

4. Больному показано проведение химиолучевой терапии

Тотальное многопольное облучение все групп лимфоузлов (+ профилактически неизменённых, но потенциально поражённых лимфоузлов) + полиохимитерапия + переливание компонентов крови (в первую очередь лейкомассы) 2-3 раза в месяц (для профилактики лейкопении).

При хроническом лимфогранулематозе прогноз относительно благоприятный, при остром течении – неблагоприятный.

В настоящее время терапия лимфомы Ходжкина, а это злокачественное заболевание, осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 83

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больной К., 47 лет доставлен в приемный покой хирургического отделения с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения.

Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение после очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделениях по поводу панкреатита. Объективно: пониженного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухолевидное образование 6х5 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет. В анализе крови: Лейкоциты 14,1 х 10/л, диастаза мочи – 512 ЕД.

 

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?
2. Наиболее частые этиологические факторы в развитии этого заболевания?
3. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
4. Дифференциальная диагностика?
5. Какое оперативное лечение показано данному пациенту?

Ответ:

1. Хронический алкогольный панкреатит, стадия обострения? Ложная киста поджелудочной железы.

 

Этот слайд для того, чтобы понять, почему выставлен диагноз ложной кисты поджелудочной железы:

 

 

2. Этиологические факторы, играющие роль в развитии данного заболевания:

 

3. Диагностика:

Необходимо проведение МСКТ органов брюшной полости с целью оценки состояния поджелудочной железы и расположения кисты + ФГДС с эндоУЗИ с целью оценки расположения кисты.

 

4. Дифференциальную диагностику проводят с раком поджелудочной железы, объемными образованиями органов брюшной полости, циррозом печени.

 

5.

1. Чрескожное дренирование через катетер
Показания:
- пациенты низкой группы риска
- незрелость псевдокисты;
- инфицирование псевдокисты;
- предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Противопоказания: стриктура панкреатического протока вблизи ампулы поджелудочной железы.

2. Эндоскопическое чрезжелудочное дренирование
Показания:
- псевдокисты небольшого размера;
- локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.

3. Хирургичекое дренирование.
Показания:
- неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования;
- множественные псевдокисты;
- гигантские псевдокисты;
- другие осложнения острого панкреатита;
- подозрение на опухоль.

 

Дуоденумсохраняющиая резекция головки поджелудочной железы (операция Бегера, операция Фрея)/резекция хвоста поджелудочной железы.

 

                                                                                                                                

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 84