Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Больная 41 года обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 38⁰С. До этого несколько дней находилась на больничном листе, выданным терапевтом по поводу субфебрилитета, общего недомогания. Из анамнеза выяснилось, что 5 лет назад было кратковременное воспаление в области ануса с незначительным выделением гноя. Объективно: В области ануса на 5 – 8 часах имеется болезненный воспалительный инфильтрат 2 х 3 см, с деформацией наружного анального отверстия и его зиянием. При пальпации инфильтрата имеется флюктуация. С трудом удерживает газы, из прямой кишки выделяется слизь.

 

Контрольные вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Клиническая классификация этого заболевания?

3. Этиология данного заболевания?

4. Дифференциальная диагностика?

5. Назначьте лечение при данном заболевании?

 

Ответ:

1. Острый парапроктит?

 

2. Клиническая классификация острого парапроктита:

 

 

3. Этиопатогенез:

 

4. Дифференциальная диагностика

 

5. Лечение:

Лечение только хирургическое, заключается во вскрытии парапроктита и его дренировании.

 

Принципы:

1. Обезболивание – общее.

2. Вскрытие и дренирование гнойников.

3. Ликвидация внутреннего отверстия, сообщающего его полость с прямой кишкой.

 

Методы:

• при подкожно-подслизистом остром парапроктите производится радиальный разрез вдоль свищевого хода до внутреннего (входного) отверстия
• при седалищно-прямокишечном, тазово-прямокишечном – разрезы полулунные, с использованием лигатурного метода для ликвидации внутреннего отверстия и сохранения сфинктера.

 

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 72

Для государственного экзамена по специальности

Лечебное дело»

дисциплина «Госпитальная хирургия, детская хирургия»

 

Условие задачи.

Слесарь С., 35 лет, производил ремонт автомобиля, сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Больной уехал домой. Там на коленный сустав ему наложили компресс. Ночь почти не спал из-за болей. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, локальная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160. Полное разгибание невозможно из-за резкой боли и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

 

Контрольные вопросы:

1. Предварительный диагноз?
2. Дополнительные методы диагностики?
3. Лечебная тактика?
4. Тактика реабилитации?

 

Ответ:

1. Закрытая травма коленного сустава. Повреждение медиального мениска правого коленного сустава. Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава? Синовит? Гемартроз?

2. Дополнительные методы диагностики:

· Рентгенография коленного сустава в 2-3-х проекциях,

· УЗИ правого коленного сустава

· МРТ правого коленного сустава

· Пункция сустава с аспирацией суставного содержимого

3. Показано проведение артроскопии для оценки состояния медиального мениска и других анатомических структур коленного сустава

 

При необширных поверждениях медиального мениска проводим его сшивание.

При невозможности сшивания, а также при локализации повреждения во внесосудистой части, производится частичное или полное удаление мениска.

При отсутствии возможности проведения артроскопии проводится пункция сустава с введением раствора новокаина. Затем вправляют ущемлённый мениск специальными приёмами в положении пациента лёжа на ортопедическом столе. При этом хирургом-травматологом производятся движения, обратные движениям, которые привели к травме. Когда мениск становится на своё место, движения в суставе восстанавливаются. После вправления мениска на повреждённую ногу накладывают гипсовую повязку при согнутом под определённым углом коленном суставе.

После операции на ногу накладывают тугую повязку или гипсовый лангет, срок иммобилизации около 3 недель.

Помимо собственно операции пациенту необходимо провести адекватную обезболивающую терапию (кеторолак в/м 1-2 мл)

Также послеоперационный отёк снимаем воздействием холодных компрессов, а также физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, УЗтерапия, фонофорез).

Важным условием выздоровления, реабилитации является раннее занятие лечебной гимнастикой, а также проведение физиотерапевтических процедур.

5. Тактика реабилитации может быть представлена кратко в этой таблице:

 

 

СИТУАЦОННАЯ ЗАДАЧА № 73